胰腺炎教学医学知识培训专家讲座

急性胰腺炎上海市第二医科大学从属仁济医院消化科胰腺炎教学医学知识培训第1页病理形态分型急性水肿型胰腺炎（间质性胰腺炎）急性坏死性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）胰腺炎教学医学知识培训第2页急性胰腺炎病因

常见病因

少见病因

罕见病因

胆石症

胰腺分裂

感染性(柯撒奇病毒,

(包含微结石)

腮腺炎病毒,HIV,

蛔虫症)

酒精

壶腹周围癌

本身免疫性疾病

胰腺癌

ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症

高脂血症血管炎

高钙血症

壶腹周围憩室

Oddi括约肌功效紊乱

药品和毒物

ERCP、手术胰腺炎教学医学知识培训第3页

临床表现（一）腹痛：

最常见，95%病人部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.

程度：突发中等到猛烈,连续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.

与大量积液或后期假性囊肿相关.无痛性：见于腹膜透析,

手术后状态（尤其是肾移植手术）

Legionnaire疾病.

胰腺炎教学医学知识培训第4页胰源性疼痛常见部位胰腺炎教学医学知识培训第5页

临床表现（二）恶心和呕吐：常见麻痹性肠梗阻发烧：

60%病人高热提醒胆管炎或坏死感染沮丧，消沉：胰腺炎教学医学知识培训第6页

临床表现（三）腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺渗出。Grey-Turner征：二胁，发病后72小时Cullen征：脐周左侧门高压，脾静脉血栓形成胰腺炎教学医学知识培训第7页临床表现（四）全身炎症反应综合症（SIRS）（systemicinflammatoryresponsesyndrome）心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧。肾功效衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死神志不清等神经系症状：脑缺血DIC：MODS：胰腺炎教学医学知识培训第8页晚期并发症假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象瘘管：胰管和胃肠道血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞胰腺炎教学医学知识培训第9页试验室检验血清胰腺酶：金标准淀粉酶：总灵敏度为83%，

P-淀粉酶为94%，脂肪酶：为92%。其它：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶，泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。尿蛋白酶激活肽（TAP）胰腺炎教学医学知识培训第10页血清标志物白细胞转移和激活释放炎症因子

急性相：IL-1，IL-8和TNF等CRP（C-反应蛋白）

72小时后数值>150mg/L与急性胰腺炎坏死相关胰腺炎教学医学知识培训第11页

诊疗（一）疾病诊疗：病史：家族史,酒精,药品等症状:腹痛体征:Grey-Turner，Cullen试验室:淀粉酶升高CT:胰腺炎教学医学知识培训第12页诊疗（二）疾病严重程度判断：APACHEII(acutephysiologyandchromichealthevaluation)RansonGlasgowBanks胰腺炎教学医学知识培训第13页

Glasgow记分系统动脉PaO2

<60mmHg

血清白蛋白

<32g/L血清钙

<2.0mmol/L白细胞数

>15*109/LAST

>200U/LLDH

>600IU/L血葡萄糖

>10mmol/L(非糖尿病)血尿素

>16mmol/L

48h内≥3项提醒重症胰腺炎教学医学知识培训第14页胰腺坏死CT分级A级：正常胰腺（0分）

B级：胰腺实质改变（1分）C级：胰腺实质及周围炎症改变（2分）D级：胰腺外炎症改变（3分）

胰腺周围一处积液、蜂窝织炎E级：广泛胰腺外积液或脓肿（4分）多于2处胰周积液或脓肿胰腺炎教学医学知识培训第15页

CT分级和严重指数（CTSI）CT分级评分

坏死面积

评分

A0无0B11/32C21/24D3>1/26E4CTSI=CT分数+坏死分数胰腺炎教学医学知识培训第16页CECT提议首次CECT扫描（contrast-enhanceCT）

严重急性胰腺炎传统治疗72小时内无快速改进初始治疗有进步,以后有急剧改变,或并发症出现。CECT再扫描首次CT显示A-C级,临床怀疑并发症发生时首次CT显示D-E级,间隔7-10天临床状态恶化或无进步时胰腺炎教学医学知识培训第17页胰腺炎教学医学知识培训第18页

治疗足够和快速液体补充是预防急性胰腺炎并发症关键。H2或质子泵抑制剂能改进代谢碱中毒和预防应激性溃疡。止痛剂*鼻胃管无须常规使用。胰腺炎教学医学知识培训第19页特异治疗抗蛋白酶

加贝脂

能够预防ERCP手术后急性胰腺炎并发症。可显著显著减低并发症和手术需要（无同期死亡率下降）。抗分泌剂生长抑素和octreotide

治疗急性胰腺炎对发病率和死亡率影响结果矛盾。抗血小板活化因子Lexipafant不提议作常规使用。胰腺炎教学医学知识培训第20页抗生素预防很主要感染性并发症被视作重症胰腺炎死亡主要原因。确诊出现胰腺坏死并采取办法预防感染很主要。抗生素选取：喹诺酮类、头孢他定、甲硝唑、亚胺配南、哌拉西林胰腺炎教学医学知识培训第21页营养支持早期肠内营养支持：第3，4天，插入鼻-空肠管，半要素饮食,浓度为4.184J/ML。静脉内营养补充：TPN饮食恢复：无明确标准

胃肠功效恢复可给饮食胰腺炎教学医学知识培训第22页中药柴胡承气汤：枳实10g柴胡10g

黄芩10g厚朴10g

白芍10g玄明粉冲10g

生大黄后下

10g(50ml水煮沸灭火加入生大黄浸泡过滤冷却）150mlbid5—7天

胰腺炎教学医学知识培训第23页急性胆源性胰腺炎处理方法