手术前后病人的护理讲解专家讲座

第五章手术前后病人护理

手术前后病人的护理讲解第1页讲课次序1讲课课时4讲课章节名称第五章手术前后病人护理教学目标知识目标1、掌握术前常规准备、手术日晨护理。2、熟悉围手术期概念、术前健康教育、手术区皮肤准备能力目标学会术前常规准备、手术日晨护理。术前健康教育、手术区皮肤准备教学关键点教学重点术前常规准备、手术日晨护理教学难点手术前评定内容课型新讲课安全教育教法与学法（教具）理论课、多媒体手术前后病人的护理讲解第2页围手术期概念

围手术期

病人进入外科病房到手术后康复出院前这段时期,称为围手术期。

手术前期:从病人决定接收手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。手术前后病人的护理讲解第3页手术类别依据疾病种类、时限性及性质分类

◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后快速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。手术前后病人的护理讲解第4页◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。◆择期手术：可在充分术前准备后进行手术，如普通良性肿瘤切除术。手术前后病人的护理讲解第5页手术前护理重点

在全方面评定基础上，做好必要术前准备，纠正病人存在及潜在生理、心理问题，加健壮康指导，提升病人对手术和麻醉耐受能力，使手术危险性减至最低程度。手术前后病人的护理讲解第6页手术前病人护理

（一）普通资料

性别、年纪、家族史、既往史、遗传史、生育史、药

物治疗史等。（二）健康史

1．现病史

此次发病诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。

2．伴随疾病

伴随其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评定】手术前后病人的护理讲解第7页（三）身体情况：

1、各系统情况和高危原因

（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有没有水肿；体表血管有没有异常，如有没有颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。

有没有手术高危原因：高血压、冠心病、贫血或低血容量。【护理评定】手术前后病人的护理讲解第8页（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有没有呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有没有上呼吸道感染有没有手术高危原因：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟手术前后病人的护理讲解第9页（3）泌尿系统：排尿情况，有没有排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重

有没有手术高危原因：肾功效不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定

有没有手术高危原因：颅内压增高、意识障碍手术前后病人的护理讲解第10页（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有没有手术高危原因：出血倾向疾病（6）其它：有没有其它手术高危原因：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等手术前后病人的护理讲解第11页2、辅助检验

（1）三大常规检验：血、尿、粪常规（2）出凝血功效（3）血液生化：包含肝、肾功效、电解质、血糖检验（4）肺功效（5）心电图检验（6）影像学检验

3、预计病人手术耐受能力（1）耐受良好：全身情况很好，无主要内脏器官功效损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需普通性准备（2）耐受不良：全身情况不良，主要内脏器官功效损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分手术前后病人的护理讲解第12页（四）心理和社会支持情况

病人心理状态改变详细表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如缄默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加紧，手心出汗，血压升高等

心理状态改变相关原因：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程担忧以及相关知识未知、不确定（4）担心住院对家庭照料、儿女和老人带来不便（5）对住院费用担忧手术前后病人的护理讲解第13页【护理诊疗与护理目标】（1）焦虑/恐惧

病人焦虑恐惧减轻或缓解

（2）知识缺乏病人含有手术方面相关知识（3）营养失调：低于机体需要量

病人取得足够营养，体重稳定手术前后病人的护理讲解第14页（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充分休息（5）有感染危险

病人未发生感染或感染及时发觉和控制手术前后病人的护理讲解第15页【护理办法】

心理准备——有效缓解焦虑加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发觉情绪心理改变诱因，对症疏导手术前后病人的护理讲解第16页

生理准备【护理办法】【普通准备】(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)适应性训练(4)皮肤准备(5)饮食和休息(6)其它准备【特殊准备】

手术耐受性不良病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等手术前后病人的护理讲解第17页目标：改进通气功效和预防术后并发症指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸烟癖好者术前2周戒烟；指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（1）呼吸道准备手术前后病人的护理讲解第18页（2）胃肠道准备禁食、禁饮：

术前12小时禁食，4小时禁饮必要时胃肠减压，洗胃胃肠道手术前1～2天进食少渣督促排便，开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分肠道准备手术前后病人的护理讲解第19页(3)适应性训练指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位手术前后病人的护理讲解第20页（4）皮肤准备目标：去除皮肤上微生物，降低伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、防止刮伤、注意保暖时间：术前2小时为宜，>24小时重新备皮手术前后病人的护理讲解第21页消除引发不良睡眠诱因保持良好休息环境提供放松技术降低白天睡眠次数必要时应用镇静安眠药

（5）饮食、休息加强饮食指导，勉励病人多摄入营养丰富、易消化食物手术前后病人的护理讲解第22页（6）其它准备

◆手术日晨护理准备①认真检验、确定各项准备工作落实情况②若发觉病人有不明原因体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期③进入手术室前，指导病人排尽尿液；预计手术时间将连续4小时以上及接收下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定④胃肠道及上腹部手术者应放置胃管⑤嘱病人拭去指甲油、口红等化装品；取下活动义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其它珍贵物品⑥遵医嘱给予术前用药⑦备好手术需要病例、Ｘ片检验及药品等，将之随同病人带入手术室⑧与手术室接诊人员仔细查对病人、手术部位及名称等做好交接⑨准备麻醉床，备好床边用物手术前后病人的护理讲解第23页◆急症手术准备1、马上禁食、皮肤准备，药品过敏试验。2、马上建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。4、马上输血，补充血容量，缓解处于休克状态。5、术前用药，排尿，送手术室。手术前后病人的护理讲解第24页

1、营养不良抵抗力低下，轻易并发感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ应补充富含蛋白质饮食；<30g/L，输入血浆、人体白蛋白2、高血压血压过高(>160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手术

【特殊准备】手术前后病人的护理讲解第25页4、呼吸功效障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透

5、肝脏、肾脏疾病

6、糖尿病手术前应控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接收治疗者观察有没有低血糖手术前后病人的护理讲解第26页【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病认知有没有提升；病人营养情况是否改进，体重是否稳定；病人体液平衡是否维持；病人是否得到充分休息与睡眠；病人有没有取得预防感染办法，效果怎样。手术前后病人的护理讲解第27页小结一、手术类别二、手术前病人