从院感控制看抗生素的合理应用

2023/4/211

从院感控制看抗生素合理应用从院感控制看抗生素的合理应用第1页2023/4/212抗生素滥用不良影响国内、外抗生素管理经验北京朝阳医院抗生素管理经验VRE、泛耐药不动杆菌感控实例从院感控制看抗生素的合理应用第2页2023/4/213抗生素滥用不良影响耐药细菌引发院内感染过敏和毒性作用菌群失调和机会性感染增加医疗花费从院感控制看抗生素的合理应用第3页2023/4/214院内感染常见耐药菌革兰阴性菌产ESBL大肠杆菌、肺炎克雷伯菌高产Amp-C酶肠杆菌科菌耐药非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等）耐碳氢霉烯肠杆菌革兰阳性菌耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSCoN）耐万古霉素肠球菌（VRE）从院感控制看抗生素的合理应用第4页2023/4/215院内感染控制重点是耐药菌美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引发(WeinsteinRA,EmergInfectDis1998;4:416-420)耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌2倍(MurthyR,Chest;119:405S-411S)从院感控制看抗生素的合理应用第5页2023/4/216规范抗生素使用是院内感染控制

重点抗生素是一把“双刃剑”抗生素使用不妥，与耐药菌院内感染发生直接相关规范抗生素使用能够降低耐药菌感染从院感控制看抗生素的合理应用第6页2023/4/217CDC预防细菌耐药12步办法中8种与合理使用抗生素相关

预防耐药菌传输合理使用抗生素有效诊疗与治疗预防感染12控制传染

11分离致病菌

10及时停用抗生素

9不随意使用万古霉素

8治疗感染，而非定植

7治疗感染而非污染

6咨询感染专科医生

5利用当地细菌学资料

4限制使用抗生素

3针对病原用药

2拔除导管

1预防接种从院感控制看抗生素的合理应用第7页2023/4/218从院感控制看抗生素的合理应用第8页2023/4/219荷兰抗生素管理策略I:教育n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素指南61/64（95）9794常规住院医师抗生素培训22/63(35)5715非常规住院医师抗生素培训30/57(53)6737针对专科医师抗生素培训（“教授”）7/61(11)176J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;:63(1)从院感控制看抗生素的合理应用第9页2023/4/2110荷兰抗生素管理策略II:细菌学及时反馈n/N(%)教学医院%非教学医院%细菌学结果及时反馈33/64（52）5053J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;:63(1)由微生物教授或感染科医生（IDdoctor）反馈，少数情况下由药师反馈多数情况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学结果，并反抗生素用药提供提议和指导少数医院：对全部细菌学结果反馈（包含痰和尿）从院感控制看抗生素的合理应用第10页2023/4/2111荷兰抗生素管理策略III:组织结构n/N(%)教学医院%非教学医院%ID和微生物教授参加查房*49/62(79)9765临床药师参加查房23/59(39)5627成立抗生素委员会44/64(69)8356成立院感控制委员会60/63(95)90100J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;:63(1)*微生物教授或感染科医生（IDdoctor）每七天5次参加ICU查房，每七天一次参加综合内科或呼吸科查房从院感控制看抗生素的合理应用第11页2023/4/2112荷兰抗生素管理策略IV:限制抗生素n/N(%)教学医院%非教学医院%抗生素药典62/64(97)10094特殊抗生素限制35/64(55)6347计算机自动停药系统6/63(10)712抗生素申请单2/64(3)70J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;:63(1)*微生物教授或感染科医生（IDdoctor）每七天5次参加ICU查房，每七天一次参加综合内科或呼吸科查房从院感控制看抗生素的合理应用第12页2023/4/2113荷兰抗生素管理策略V:连续改进n/N(%)教学医院%非教学医院%近5年抗生素连续改进计划*30/58(52)5450J.Schouten.TheNitherlandJournalofInternalMedicine;:63(1)*静脉-口服降阶梯治疗；手术预防抗生素使用从院感控制看抗生素的合理应用第13页2023/4/2114Audit详细方法（I）Whendoyouaudit?用药前审计

(RybakM.Antimicrobialstewardship.Pharmacotherapy;27:131S-135S)优点：及时、有效缺点：费时、费劲：每七天7天24小时服务用药后审计（PatersonD.CID;42(Suppl2):S90-S95.）审计愈加客观：有影像学和病原学支持实时反馈对临床医生是一个好教育占用医疗资源较少从院感控制看抗生素的合理应用第14页2023/4/2115Audit详细方法（III）Whatandhowshouldthefeedbackbeprovided?评定内容：“是否合理”用药指征、是否符合指南、剂量和疗程住院时间、病死率、再住院率和治疗花费反馈方式反馈信：病房主治医生接收反馈提议百分比73.7%电话：实时反馈，电话讨论。接收提议57.1%从院感控制看抗生素的合理应用第15页2023/4/2116Audit结论Audit和feedback应该成为医院抗生素管理常规是抗生素管理主要一环：其它包含教育、抗生素指南和药典、抗生素限制感染科医生和临床药师主要责任人院领导支持非常主要不一样医院依据实际情况，采取适合本身管理方案从院感控制看抗生素的合理应用第16页2023/4/2117推荐使用碳青霉烯情况：危及生命严重感染经验性治疗；多重耐药革兰阴性菌治疗；需氧、厌氧混合严重感染；不能使用碳青霉烯情况：MRSA、MRScoN和VRE感染；非难治菌感染；非危及生命严重感染一线治疗。碳青霉烯适应征和反指征从院感控制看抗生素的合理应用第17页2023/4/2118推荐使用万古霉素情况：甲氧西林耐药阳性球菌感染致死性感染，且对内酰胺过敏抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换慎重使用万古霉素从院感控制看抗生素的合理应用第18页2023/4/2119常规手术预防中性粒细胞伴发烧，经验性治疗MRScoN单次血培养阳性无MRSA或MRSCoN病原学证据预防导管相关性感染消化道灭菌治疗去除MRSA定植抗生素相关腹泻一线治疗低体重儿预防治疗腹透或血透预防治疗敏感阳性球菌治疗以下情况不推荐使用万古霉素从院感控制看抗生素的合理应用第19页2023/4/2120抗生素管理是耐药菌院内感染控制一个方面，同时要配合院内耐药菌监测和有效隔离从院感控制看抗生素的合理应用第20页2023/4/2121卫生部38号文件严格执行抗