新生儿病房医院内感染的管理和控制

新生儿病房医院内感染管理与控制泰安市中心医院NICU张秀珍.11新生儿病房医院内感染的管理和控制1/52事件回放：引认为戒新生儿病房医院内感染的管理和控制2/5210月9日卫生部通报卫生部关于西安交通大学医学院第一从属医院发生严重医院感染事件通报事件发生情况主要问题处理结果新生儿病房医院内感染的管理和控制3/52

西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发觉该院存在以下问题：新生儿病房医院内感染的管理和控制4/52

一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强

二是忽略医院感染管理，未尽感染防控职责三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件新生儿病房医院内感染的管理和控制5/52

四是感染防控工作微弱，很多步骤存在隐患。据对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染。

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事件发生后，依据调查结果对医院相关责任人作出处理，撤消医院院长和主管副院长职务，免去医院新生儿科主任、护士长职务，免去医院医务部、护理部等相关职能部门责任人职务。并卫生厅通报。新生儿病房医院内感染的管理和控制7/52

医院感染管理主要性1、医院感染管理贯通于整个医疗护理工作中。2、发生院感造成损失及影响新生儿病房医院内感染的管理和控制8/52引言NICU集中了较多极低出生体重儿及重症患儿，其免疫功效还未健全，抵抗力差，轻易发生感染;且进行一些有创监护和呼吸机治疗，使感染机会增加，是医院内感染高危区。NICU医院内感染也是组成新生儿死亡主要原因之一。所以必须加强预防医院感染知识培训，提升医护人员预防感染意识，建立健全消毒隔离制度及控制感染办法。降低院内感染发生率和新生儿死亡率。新生儿病房医院内感染的管理和控制9/52院感组织1、医院感染管理委员会2、医院感染管理科3、医院感染管理小组一、医院感染管理组织结构、人员职责新生儿病房医院内感染的管理和控制10/52感染管理委员会主任委员医院感染管理委员会委员医技特检主任设备招标主任麻醉科主任感染科主任护理部主任医务部主任门诊部主任内外妇儿科主任输血科主任检验科主任ICU、药剂主任营养科主任手术室护士长供给室护士长总务后勤主任感染管理科感染监控小组科主任护士长监控医生监控护士各级各类医生护理人员相关科室人员医技人员工勤人员实习人员进修人员新生儿病房医院内感染的管理和控制11/52(一)医院感染管理委员会职责1、认真落实医院感染管理方面法律法规及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染规章制度、医院感染诊疗标准并监督实施；2、依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院建筑设计、重点科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院医院感染管理工作计划，并对计划实施进行考评和评价；4、研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因以及采取干预办法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任；5、研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案；6、建立会议制度，定时研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题；7、依据本医院病原体特点和耐药现实状况，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药品指导意见。新生儿病房医院内感染的管理和控制12/52(二)医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科室医院感染特点，制订管理制度并组织实施。2、对医院感染病例及感染步骤进行监测，采取有效办法，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。3、监督检验本科室抗感染药品使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。新生儿病房医院内感染的管理和控制13/52(三)临床科室感染监控医师职责1、负责督促、帮助本科室临床医师发觉和汇报感染病例。2、熟练掌握医院感染诊疗标准，参加本科医院感染病例会诊，提议经管医师对患者作相关微生物学检验。3、主动配合感染管理专职人员工作，反馈和上报相关信息。4、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，相关感染管理规章制度，接收本科室人员技术咨询。5、帮助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。6、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，主动配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。新生儿病房医院内感染的管理和控制14/52(四)临床科室感染监测护士职责1、主动帮助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。2、督促医院感染管理各项要求，制度、计划、办法落实与落实，及时反馈相关信息。3、负责医院感染微生物监测标本搜集，把好质量关，不弄虚作假。4、实施消毒隔离工作制度，指导护工工作。5、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例发觉汇报，降低漏报率，预防和控制感染。6、配合专职人员进行相关宣传教育，接收科内人员咨询。7、保管和整理好医院感染相关资料，并负责保密

新生儿病房医院内感染的管理和控制15/52(五)医务人员在医院感染管理中职责1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包含洗手）技术和规程等我院医院感染管理各项规章制度。2、掌握抗菌药品临床合理应用标准，做到合理、安全、经济适用。3、认真掌握医院感染诊疗标准。4、发觉医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染路径，主动帮助感染管理科控制蔓延，主动治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历汇报卡，送至医院感染管理科；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。5、主动参加职员培训部组织医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。7、严格执行医院医疗废物分类搜集制度，降低污染及损伤。新生儿病房医院内感染的管理和控制16/52二、与医院感染相关法律法规中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理方法》已于年6月15日经卫生部部务会议讨论经过，现给予公布，自年9月1日起施行。部长高强二○○六年七月六日新生儿病房医院内感染的管理和控制17/52关键内容:

医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。新生儿病房医院内感染的管理和控制18/52关键内容:

各级各类医疗机构应该建立医院感染管理责任制，制订并落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。新生儿病房医院内感染的管理和控制19/52关键内容:

住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下医院应该指定分管医院感染管理工作部门。其它医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。新生儿病房医院内感染的管理和控制20/52关键内容:

医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应该于24小时内逐层上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应该在24小时内上报至卫生部

1、5例以上医院感染暴发；2、因为医院感染暴发直接造成患者死亡；3、因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。新生儿病房医院内感染的管理和控制21/52关键内容:

医疗机构发生以下情形时，应该按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行汇报：1、10例以上医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。医疗机构发生医院感染属于法定传染病，应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》要求进行汇报和处理。

新生儿病房医院内感染的管理和控制22/52关键内容:

医疗机构违反本方法要求，未采取预防和控制方法或者发生医院感染未及时采取控制方法，造成医院感染暴发、传染病传输或者其它严重后果，对负有责任主管人员和直接责任人员给予降级、免职、开除行政处罚；情节严重，依照《传染病防治法》第六十九条要求，能够依法吊销相关责任人员执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任。

新生儿病房医院内感染的管理和控制23/52三、医院消毒隔离制度NICU消毒隔离管理新生儿病房医院内感染的管理和控制24/52四、NICU病房位置、环境要求、病区布局NICU应尽可能设在产房附近，保持适宜环境温湿度(温度22～24℃，湿度55%～65%)，不但有利于患儿发育，并能限制菌落生长繁殖，要阳光充分，空气流通好，病室内最好装有空气调整器，要求每小时更换室内空气16～18次。新建病房应设置层流空气装置，空气由层流原理调空设备推进，病房为封闭式，气体经天花板上大量小孔垂直向地面排出，可大大降低因空气污染所致疾病传输。严格划分新生儿感染与非感染病区，并设置1～2个隔离室，病区内清洁区与污染区划分清楚，合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有显著标识，地面每日用500mg/l含氯消毒液擦拭两次。新生儿病房医院内感染的管理和控制25/52五、人员要求：必须具备一支技术精良、责任心强、富有爱心、能发挥团体精神队伍。NICU工作人员最好相对固定，必须无传染性疾病，凡有呼吸道、胃肠道、皮肤等可传染性疾病时应暂时调离病房。病原菌携带者必须培养2次阴性后才能回病房工作。工作人员应有较强预防感染意识，了解和掌握感染监测各种知识和技能，而且能自觉恪守各项规章制度及消毒隔离制度，严格执行操作规范，进入病室必须穿新生儿病室专用衣、鞋，戴口罩、帽子(最好带圆顶帽)，指甲剪短，不戴首饰，在接触病人、各种技术操作前后、护理两个病人之间、处理大小便后均应洗手或消毒液消毒手，离开病室时应穿上长袖白大衣(外出服)，换鞋。新生儿病房医院内感染的管理和控制26/52六、洗手

洗手是预防医院感染最主要办法之一，是预防感染扩散最简易最主要办法，有资料统计，50%院内感染可经过洗手控制。新生儿病房医院内感染的管理和控制27/52(一)洗手制度1、医院进行手卫生全员性培训，2、感染管理部门加强对医务人员手卫生工作监督、检验、指导，提升医务人员手卫生依从性。3、配置有效、便捷手卫生设备和设施4、用于洗手肥皂或者皂液应该置于洁净容器内，容器应该定时清洁和消毒，使用固体肥皂应保持干燥。医疗区域使用无菌液体皂，其它区域可依据情况选取洗手皂。5、配置洗手后干手物品或者设施，6、配置快速手消毒剂，选取符合国家相关要求、对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有很好护肤性能手消毒剂；新生儿病房医院内感染的管理和控制28/52(二)清洁洗手：1、医护人员在直接接触病人前后，接触不一样病人之间;2、从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时；3、接触特殊易感病人前后、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后；4、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、脱隔离衣前后；5、摘手套后、行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前；6、处理污染物品之后、手有可见污染物或者被病人血液和体液污染后必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手。新生儿病房医院内感染的管理和控制29/52新生儿病房医院内感染的管理和控制30/52新生儿病房医院内感染的管理和控制31/52(三)手消毒：医务人员手无可见污染物时，能够使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手：《院内感染洗手新进展》1、无水洗手液使用快速、方便2、使用无水洗手液能够节约工作时间、提升效益3、无水洗手液含有出众杀菌效果4、免洗手消毒剂使用操作规程：取适量手消毒剂→揉搓至消毒剂干燥新生儿病房医院内感染的管理和控制32/52(四)提升洗手依从性六条金标准1、选择以乙醇为基础擦手液2、洗手液应轻易取得3、教育和推广洗手4、设置覆盖全部医院感染预防经费5、树立医护人员榜样6、合理平衡医患百分比新生儿病房医院内感染的管理和控制33/52七、物品、器械处理(一)加强一次性用具管理严格执行一次性使用无菌医疗用具管理制度。一次性用具在使用前进行认真检验，遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹含糊不清等物品均不使用，一次性用具一用一换，不可重复使用。严格恪守一次性物品使用管理制度，惯用一次性用具包含吸引管、延长管、导管、各种连接管、注射器、气管插管等。新生儿病房医院内感染的管理和控制34/52(二)加强一切医用、生活用具管理一切医用、生活用具均应消毒，如体温计、吸引器、机械通气病人所用呼吸机管道、吸气头罩、面罩、湿化瓶、奶具、衣服等。奶具要一人一瓶一用一消毒，决不混用，特殊感染单独消毒。衣被送被服洗涤中心洗涤，应与医院其它科室分开洗，洗后灭菌。定时对医用、生活用具进行细菌学监测。新生儿病房医院内感染的管理和控制35/52(三)专员专用器械复苏气囊、脉率血氧饱和度仪、传感器等用后彻底消毒后以备再次使用。(四)加强床单位管理床单位应保持清洁、整齐，天天更换床单如有污染随时更换。天天常规用消毒液清洁消毒暖箱，天天更换暖箱内水，每七天大消毒一次，病人出院后进行终末消毒，擦拭完成用紫外线消毒30分钟，为防止细菌产生耐药性。定时更换消毒液，擦拭毛巾做到一床一巾，一用一消毒，每季度对暖箱进行一次细菌学监测。

新生儿病房医院内感染的管理和控制36/52惯用消毒剂：1、过氧化氢(1)过氧化氢属高效消毒剂，含有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。(2)消毒处理：惯用消毒方法有浸泡、擦拭等。①浸泡法：将清洗、晾干待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢容器中，加盖，浸泡30min。②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒物品用擦拭法消毒。全部药品浓度和作用时间参见浸泡法。新生儿病房医院内感染的管理和控制37/522、含氯消毒剂含氯消毒剂属高效消毒剂，含有广谱、高效、低毒、有强烈刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。(1)惯用含氯消毒剂有：（液、固）(2)使用方法：依据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。惯用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。新生儿病房医院内感染的管理和控制38/52①浸泡法：将待消毒物品放入装有含氯消毒剂溶液容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡10min以上；对经血传输病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品消毒，用含有效氯mg/L～5000mg/L消毒液浸泡30min以上。②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒物品用擦拭法消毒。消毒全部药品浓度和作用时间参见浸泡法。③喷洒法：对普通污染物品表面，用1000mg/L消毒液均匀喷洒，作用30min以上；对经血传输病原体、结核杆菌等污染表面消毒，用含有效氯mg/L消毒液均匀喷洒，作用60min以上。喷洒后有强烈刺激性气味，人员应离开现场。新生儿病房医院内感染的管理和控制39/52八、加强基础护理，防止感染发生。(一)皮肤护理：保持皮肤完整性，动作轻柔，防止拖拉，按时翻身，每日行洗浴或床上擦浴，若有脓疱疮需隔离，严密观察输液情况，预防液体外渗引发皮肤肿胀、坏死。(二)保持眼、口、鼻、耳清洁：天天用生理盐水棉球自眼内眦向外轻拭，做好口腔护理(遵医嘱)。(三)脐部护理：天天用75%酒精涂抹残端及脐轮，脐脱落不干燥时天天进行脐部护理，脐周红、残端或脐窝有分泌物时，按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。(四)臂部护理：用一次性尿布，每次换尿布时用温开水洗净臂部及会阴，并涂上鞣酸软膏，防止大小便刺激。新生儿病房医院内感染的管理和控制40/52九、合理应用抗生素合理使用抗生素是预防和控制感染主要办法之一。要防止盲目滥用，尤其是预防性用药。在联合使用抗生素时，应有协同或相加治疗效果，要防止药品拮抗作用，并掌握配伍禁忌，降低药量及毒性，而且要依据药敏试验指导用药，既降低医院内感染发生，又可防止菌群失调和耐药菌株产生。新生儿病房医院内感染的管理和控制41/52十、医院感染监测医院感染监测：是指长久、系统、连续观察、搜集和分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防控制和管理提供科学依据。

新生儿病房医院内感染的管理和控制42/52十、医院感染监测医院感染监测内容1、全方面综合性监测2、目标性监测3、医院感染发病率4、现患率5、医院感染漏报6、消毒、灭菌效果监测新生儿病房医院内感染的管理和控制43/52十、医院感染监测进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜医疗用具必须无菌。接触黏膜医疗用具细菌总数不高于20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。接触皮肤医疗用具细菌总数不高于200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。(1)使用中化学消毒剂、灭菌剂必须进行生物监测和化学监测①生物监测：消毒剂每季度检测一次，其细菌含量不得超出100cfu/mL，并不得检出致病性微生物；灭菌剂每个月检测一次，不得检出任何微生物。②化学监测：依据化学消毒、灭菌剂性能定时进行。含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日检测，戊二醛每七天检测最少一次并登记。

新生儿病房医院内感染的管理和控制44/52十、医院感染监测(2)压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测①工艺监测：每锅都应进行，并统计。②化学监测：每包都应进行，手术包需进行中心部位化学监测，预真空压力蒸汽灭菌器天天予灭菌前进B－D试验。③生物监测：应每个月进行一次。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。采取新包装容器、摆放方式、排气方式、特殊工艺时必须先进行生物监测，合格后才能使用。(3)环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每个月进行生物监测。新生儿病房医院内感染的管理和控制45/52十、医院感染监测(4)紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测①日常监测：包含灯管应用时间、照射累计时间和使用者署名；②紫外灯管照射强度监测：使用中紫外灯管照射强度监测应每六个月进行一次，灯管照射强度低于70μW/cm2应该更换；③生物监测：必要时进行。(5)环境卫生学监测：包含对空气、物体表面和医护人员手卫生学监测(6)病人标本监测新生儿病房医院内感染的管理和控制46/52十一、重症监护病房(ICU、CCU、NICU、SICU、PICU)质量检验细则与考评标准序号检验内容与考评标准分值扣分得分1建筑布局合理、区域划分明确，符合功效流程，分治疗室(区)和监护室(区)52治疗室单独设置，室内设非手触式流动水洗手设施；设足够流动水洗手设备及丹尼尔消毒液等53每床使用面积不少于9.5m2、新生儿监护病床每床使用面积应≥6m2

54有医院感染管理制度、消毒隔离制度(尤其呼吸机管道消毒制度等)；严格执行标准预防方法，感染性疾病及非感染性疾病隔离制度及质量监控。105工作人员进入重症监护室须更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，规范洗手(医用液体肥皂)。接触每一例患者或同一例患者或同一患者不一样部位