新生儿复苏不含教学录像

新生儿复苏天津市中心妇产科医院新生儿科李昕新生儿复苏不含教学录像第1页学习目标掌握新生儿复苏准备、复苏操作及产房职责。掌握新生儿复苏流程及正确进行Apgar评分。熟悉新生儿窒息定义及并发症。了解危重症新生儿识别及转运。新生儿复苏不含教学录像第2页学习重点、难点：新生儿复苏请会诊及准备工作。新生儿复苏流程及复苏时机。Apgar评分应用。新生儿复苏器械使用。识别危重新生儿。新生儿复苏不含教学录像第3页新生儿窒息与Apgar评分Apgar评定意义新生儿复苏不含教学录像第4页1.新生儿窒息（asphyxia）是指因为产前、产时、产后各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引发缺氧并造成全身多脏器损害。是围产期新生儿死亡和致残主要原因之一。新生儿复苏不含教学录像第5页2.Apgar评分Apgar评分：Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康情况综合评定，应在产后1、5、10分钟各评一次，必要时需进行15、20分钟评分。评分内容012肤色发绀或苍白四肢青紫全身红润心率无<100次/分>100次/分呼吸无哭声弱、呼吸表浅哭良好肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应弱灵活新生儿复苏不含教学录像第6页Apgar新生儿评分详解丨

ACOG／AAP联合委员会新生儿复苏不含教学录像第7页延伸版Apgar评分表：依据美国儿科学会（AAP）和美国妇产科学会推荐使用，并要求围产期医务人员应连续关注Apgar评分窒息时各项指标消失次序依次为：肤色、呼吸、肌张力、反射、心率复苏时各项指标恢复次序依次为：心率、反射、肤色、呼吸、肌张力影响Apgar评分原因：母体麻醉或镇痛影响先天畸形妊娠时长创伤以不一样观察者之间人为主观差异新生儿复苏不含教学录像第8页Apgar评分补充说明Apgar评分无法预测个体新生儿疾病发生或神经系统疾病预后，仅凭Apgar评分确诊新生儿窒息是不妥当。生后5分钟Apgar评分对预后评定很主要：评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟评分<3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症几率增加。新生儿复苏不含教学录像第9页新生儿复苏流程详细步骤新生儿复苏不含教学录像第10页医务人员新生儿心肺复苏流程——美国心血管协会update新生儿复苏不含教学录像第11页产前准备新生儿复苏不含教学录像第12页1.产前会诊及人员准备复苏前需要了解患儿围生期原因，准备复苏器材，建立良好复苏团体每一位即将降生新生儿均需要最少1名掌握初步复苏和正压通气技术医务人员在场。假如有增加复苏可能性围生期危险原因，还需要配置掌握胸外按压、气管内插、脐静脉插管技术人员在场。围生期没有复苏危险原因患儿可能也有复苏需要。产房应该具备能够快速联络具备全套复苏技术人员到场设置。新生儿复苏不含教学录像第13页2.准备工作（物品）清点抢救用具，确保其完好备用：①包被、毛巾、帽子、早产儿用塑料薄膜②吸球、吸痰管③听诊器④大小不一样型号面罩⑤T-组合复苏器⑥自充气式复苏囊⑦喉镜：包含喉镜柄、喉镜头⑧口饲管（胃管）⑨气管插管⑩注射器⑾脐静脉置管新生儿复苏不含教学录像第14页2.准备工作（环境+仪器）①温度：产房温度应保持在25~28°C，打开辐射热台，调整加热温度至32~34°C，或腹部体表温度36.5℃预热包被及毛巾、帽子，打开塑料薄膜处于备用状态。高温（体温>38℃），可引发呼吸抑制和神经系统损害。②低压吸引器：不超出13.3kPa，即100mmHg。③气源：推荐应用空-氧混合仪，吸氧浓度要从空气21%开始。④血氧脉搏监护仪及三导联心电监护：新版复苏推荐使用三导联EEG评定心率，较听诊及血氧脉搏仪更为准确。新生儿复苏不含教学录像第15页2.准备工作（环境+仪器）⑤调整T-组合复苏器，流量调整至10L/min：封堵出气口及PEEP帽，调整PIP至20-25cmH2O，松开PEEP帽，调整PEEP至5-6cmH2O。⑥调整自充气式复苏囊，检验是否正常工作：按压复苏囊，检验是否能够工作。封堵出气口，检验限压阀是否正常工作连接储氧袋，储氧袋能膨胀至充满表明储氧袋正常工作。新生儿复苏不含教学录像第16页2.准备工作（药品）①1:1000盐酸肾上腺素：

使用时应用注射用水或生理盐水配置成1:10000浓度使用，现用现配，方法是1ml肾上腺素+9ml生理盐水。②生理盐水新生儿复苏不含教学录像第17页开始复苏ABCDE新生儿复苏不含教学录像第18页快速评定——中国指南①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？假如四个问题都是“是”，能够进行常规护理。常规护理包含：擦干身体，与母亲肌肤接触。假如仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接收初步复苏。羊水粪染需要判断有没有活力后进行额外复苏。新生儿复苏不含教学录像第19页关于羊水粪染如羊水有胎粪污染，进行有没有活力评定：（1）有没有呼吸（2）有没有肌张力低下（3）心率是否大于100次/分新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。假如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后马上开始正压通气。新生儿复苏不含教学录像第20页快速评定（注意次序）——国际指南（1）足月吗？（2）肌张力好吗？（3）呼吸/哭声好吗？假如三个问题都是“是”，能够进行常规护理。常规护理包含：擦干身体，与母亲肌肤接触，干燥包被以维持正常体温。严密监测呼吸，活力及肤色。假如仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接收复苏。年美国新生儿复苏指南因为胎粪吸引因缺乏足够证据，不论有没有活力已不再推荐羊水胎粪污染时吸引胎粪。新生儿复苏不含教学录像第21页初步复苏1.保暖2.体位：鼻吸气位3.吸引：必要时，先口咽后鼻限制吸管深度和吸引时间（＜10s）吸引器负压不超出100mmHg4.羊水胎粪污染时处理：气管插管及胎粪吸引5.擦干：快速彻底，拿掉湿毛巾，再次摆正体位。6.刺激：用手轻拍或手指弹患儿足底2次或摩擦背部2次7.连接血氧脉搏监护和心电监护。新生儿复苏不含教学录像第22页温度主要性低体温肾上腺素释放脂肪利用脂肪酸释放肺血管收缩左向右分流低氧血症无氧代谢乳酸中毒死亡外周血管收缩组织缺氧缺氧代谢增加氧耗增加新生儿复苏不含教学录像第23页保温预防体热丢失：放在辐射热源下预热好包被湿化空气强调防止过热（38℃）体温为评判复苏质量标准：无窒息新生儿体温应在36.5℃-37.5℃之间新生儿复苏不含教学录像第24页早产儿保温极低出生体重(<1500g)或胎龄<29周早产儿尽管用了传统办法去降低热丢失仍会发生低体温。所以有些人推荐以下保温办法：放婴儿于辐射源下同时用透明薄塑料布覆盖，预防散热，并亲密监护温度以免发生温度过高。对胎龄<29周新生儿，产房温度应最少保持在25~28°C。*斯坦福大学尝试应用速热袋加热新生儿复苏不含教学录像第25页早产儿保温新生儿复苏不含教学录像第26页建立通畅呼吸道摆正体位仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位颈部伸仰过分及不足均妨碍气体进入，体位正确则使呼吸道保持最正确开放状态。新生儿复苏不含教学录像第27页复苏时正确和不正确头位新生儿复苏不含教学录像第28页吸净口鼻粘液胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）

先口咽后鼻清理分泌物。（MN）限制吸管深度及吸引时间：5cm、10s负压吸引器压力：13.3KPa（100mmHg)新生儿复苏不含教学录像第29页羊水胎粪处理：1.分娩前吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时胎粪吸入可引发吸入性肺炎。过去采取方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。国外多中心大样本随机对照研究显示此方法不能降低MAS和呼吸系疾病发生。所以，现在不再推荐对羊水胎粪污染新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿。口咽和鼻咽进行吸引方法新生儿复苏不含教学录像第30页2.分娩后吸引过去对羊水胎粪污染、无活力新生儿分娩后一概采取气管插管吸引胎粪。“有活力”定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。近年来随机对照研究发觉对胎粪污染无活力新生儿，气管插管吸引胎粪缺乏循证医学支持，且轻易延误抢救时机，国际指南现已不再推荐此项操作，直接初步复苏及PPV。新生儿复苏不含教学录像第31页新生儿复苏不含教学录像第32页新生儿复苏不含教学录像第33页擦干、再次摆正体位、刺激全身擦干，拿走湿毛巾再次摆正体位用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸强调操作仅为2次，弹足底及抚摩背部任选其一，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气新生儿复苏不含教学录像第34页新生儿复苏不含教学录像第35页含有潜在危险性刺激形式倒立拍打拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴、酒精刺激摇动新生儿复苏不含教学录像第36页再次评定新生儿复苏成功关键是建立充分通气。评定内容：①呼吸，②心率有呼吸暂停或喘息样呼吸和（或）心率＜100次/min，要求在“黄金1分钟”内实施有效正压通气。防止一切无须要延迟和时间浪费。假如新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或连续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予连续气道正压通气，尤其是早产儿。正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪监测指导下进行。新生儿复苏不含教学录像第37页中心性紫绀和末稍性紫绀新生儿复苏不含教学录像第38页正压通气经过初步复苏无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气新生儿复苏不含教学录像第39页1.间接正压通气（PPV）用具：自动储气复苏囊或T-组合复苏器+面罩。辅助通气频率应该维持40-60次每分钟，初始充气压力20cmH2O，不过无自主通气足月儿需要30-40cmH2O压力。吸呼比1：1.5。心率快速增快，胸廓起伏、提醒正压通气有效。新生儿复苏不含教学录像第40页T组合复苏器

空气氧气混合器新生儿复苏不含教学录像第41页T组合复苏器熊猫辐射台T复苏器+空氧混合仪负压吸引装置新生儿复苏不含教学录像第42页新生儿复苏不含教学录像第43页T组合复苏器吸气峰压（PIP):每次呼吸传递压力。呼气末正压（PEEP)：呼气末保留气体压力连续气道正压(CPAP)PIPPEEPorCPAP新生儿复苏不含教学录像第44页优点:压力一致吸气峰压和呼气末正压有效控制可靠给氧浓度操作者不因操作皮囊疲劳新生儿复苏不含教学录像第45页自动充气式气囊提议不论在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障新生儿复苏不含教学录像第46页复苏囊氧浓度调控：不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度40%连接氧源，加袋状封闭式储氧器，氧浓度100%连接氧源，加管状半封闭式储氧器，氧浓度80~90%。新生儿复苏不含教学录像第47页复苏囊连接新生儿复苏不含教学录像第48页检验安全阀正确操作新生儿复苏不含教学录像第49页复苏囊正压通气操作关键点正压通气压力需要20～25cmH2O复苏者要熟知：新生儿吸呼比率为1：1.5；潮气量为5～8ml/kg，挤压250ml气囊不要力气过大。在利用自动充气式气囊时要边操作边大声记数1-2-3即吸气1短、呼气2-3略长。频率40～

60次/min（胸外按压时为30次/min）。通气同时观察心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色。新生儿复苏不含教学录像第50页T-组合复苏器与复苏囊通气方面差异新生儿复苏不含教学录像第51页气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻新生儿复苏不含教学录像第52页在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更加好密闭轻轻地下压面罩能够轻柔地把下颌向上推向面罩新生儿复苏不含教学录像第53页C字型压紧面罩，E字型固定下颌新生儿复苏不含教学录像第54页气囊面罩正压呼吸频率为40～60次/分胸外按压时为30次/min长时间通气应保留胃管吸呼比1：1.5（版本为1：2）心率快速增快，胸廓起伏、提醒正压通气有效通气频率新生儿复苏不含教学录像第55页2.矫正通气步骤正压通气30秒时，已达生后1分钟，需行Apgar评分。再次评定，心率<100次/分需要矫正通气步骤：漏：调整面罩摆：重新摆正体位抬：下颌略向前抬张：轻微张口吸：吸引口鼻压：增加压力及吸氧浓度新生儿复苏不含教学录像第56页3.评定及处理（生后1分钟Apgar评定）经30s有效正压通气后：如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步降低并停顿正压通气，依据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压如心率>60次/min,但小于100次/min，应继续正压通气并矫正步骤，亦可考虑气管插管直接通气。新生儿复苏不含教学录像第57页直接正压通气和胸外按压新生儿复苏不含教学录像第58页1.直接正压通气（IPPV）（1）气管插管：插管指征：①需要气管内吸引去除胎粪时。②气囊面罩正压通气无效或要延长时。③胸外按压时（心率<60次/分）。④经气管注入药品时，包含气管内给予肺表面活性物质。⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。先气管插管再胸外按压新生儿复苏不含教学录像第59页气管插管：气管插管深度确实定：①体重估测法：插入导管尖端至一侧口角深度为体重kg+5cm。②听诊法：进行正压通气，听诊双侧通气音，通气音强度相等表明插入深度适当，听诊一侧偏强表明插管过深，应进行调整。③体表标志测量法：插入导管深度约等于同侧鼻孔至耳乳突长度。④胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。新生儿复苏不含教学录像第60页按体重计算管端至口唇长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。气管插管深度选择新生儿复苏不含教学录像第61页气管插管管径选择管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~28~343.5~300034~383.5或4.0>3000>38新生儿复苏不含教学录像第62页气管内插管：喉镜握持新生儿插管时手握喉镜正确方法新生儿复苏不含教学录像第63页气管内插管：插管准备固定头部提供常压氧插入喉镜准备新生儿复苏不含教学录像第64页气管内插管：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷位置放置喉镜解剖标志新生儿复苏不含教学录像第65页气管内插管：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放喉部新生儿复苏不含教学录像第66页气管内插管：暴露声门方法新生儿复苏不含教学录像第67页气管内插管：暴露声门声带看起来象竖直条带，或象倒立“V”下压环状软骨能够帮助暴露声门可能需要吸引分泌物新生儿复苏不含教学录像第68页气管内插管：插入导管右手持管等候声带打开插入管头直至声带线位于声带部位从声带间插入气管内导管新生儿复苏不含教学录像第69页新生儿复苏不含教学录像第70页气管插管：气管插管位置判定：胸廓运动，双侧呼吸音对称，插管内壁有冷凝雾滴也能够指示气管插管位置正确，当前推荐应用检测呼出二氧化碳能够有效判断气管插管位置。气管插管成功判定：气管插管实施PPV，插管成功最敏感指标是心率上升。操作时限：整个操作要求在20~30s内完成。新生儿复苏不含教学录像第71页胎粪吸引管使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以去除气管内残留胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，倒数5s，将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。新生儿复苏不含教学录像第72页喉罩通气面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管替换方案，但当心率低于60次/分时不能使用喉罩34周以下早产儿中，气管插管不成功或无法使用情况下推荐使用喉罩通气颅面异常，如腭裂、小下颌、大舌等情况亦可考虑使用喉罩气道但要注意，32周以下早产儿喉罩气道并不能有效起作用，不推荐使用新生儿复苏不含教学录像第73页喉罩新生儿复苏不含教学录像第74页喉罩气道使用方法将此装置插入新生儿口腔并沿其硬腭直到顶端靠近食道当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张边圈覆盖喉口并封堵住食道喉罩气道链接复苏器后使用方法如气管插管。喉罩气道仅作为建立气道通畅伎俩，不能进行气管内给药不需喉镜帮助新生儿复苏不含教学录像第75页喉罩气道使用方法新生儿复苏不含教学录像第76页2.胸外按压：指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。方法：位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方按压深度约为胸廓前后径1/3，按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。按压采取拇指法。站位：推荐在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管。新生儿复苏不含教学录像第77页按压位置为胸骨下1/3，压下深度为胸廓前后径1/3。新生儿复苏不含教学录像第78页错对放松时拇指或其它手指应不离开胸壁，大拇指不能重合。新生儿复苏不含教学录像第79页按压是否有效新生儿复苏不含教学录像第80页新生儿复苏不含教学录像第81页3.胸外按压和正压通气配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气百分比应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼吸，到达每分钟约120个动作。每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。45~60s重新评定心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，可考虑使用肾上腺素。新生儿复苏不含教学录像第82页使用药品肾上腺素、生理盐水新生儿复苏不含教学录像第83页1.肾上腺素①指征：45~60s正压通气和胸外按压后，心率连续＜60次/min。②剂量：新生儿复苏应使用1︰10000肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。③给药路径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作还未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉路径。新生儿复苏不含教学录像第84页2.扩容剂①扩容剂选取生理盐水。②指征：有低血容量、怀疑失血或休克新生儿在对其它复苏办法无反应时。③方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min迟缓推入。必要时可重复扩容1次。新生儿复苏不含教学录像第85页注意事项：分娩现场新生儿复苏时普通不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮脐静脉插管：脐静脉是静脉注射最正确路径脐静脉插管方法：沿脐根部用线打一个松结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄脐静脉。脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2~4cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。新生儿复苏不含教学录像第86页终止复苏和复苏后处理新生儿复苏不含教学录像第87页终止复苏生后十分钟，Apgar评分为0高度提醒致死致残可能。经充分复苏后假如心率依然不可测，需要考虑终止复苏。终止复苏前需要确定致死致残后果，而且取得家长同意，新生儿复苏团体应该与产科团体以及家长充分良好沟通合作。孕周、出生体重以及先天畸形存在死亡及高致病率风险时，不应开始复苏。小于25周龄胎儿预后，需要考虑到胎龄是否准确，分娩当地医疗条件等原因。新生儿复苏不含教学录像第88页复苏后护理：当患儿恢复有效通气及循环后，需要转运至新生儿监护中心，并监测维持内环境稳定包含：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质。凡经过PPV治疗新生儿均提议转入NICU进行监护。对于胎龄>36周或体重>2500g，存在明确窒息证据或有HIE倾向者，医疗条件普通地域需进行亚低温治疗。新生儿复苏不含教学录像第89页尤其说明及特殊情况新生儿复苏不含教学录像第90页关于脐带延迟结扎在不需要复苏足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒但在需要复苏新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎）低于29周早产儿提议不延迟结扎。新生儿复苏不含教学录像第91页关于心率评定生后新生儿心率能够帮助评定自主呼吸有效性以及判断是否需要后续复苏步骤。复苏过程中，心率上升时复苏有效最好指标。当前推荐应用三导联ECG快速准确评定新生儿心率。ECG使用不能够替换血氧脉搏监护仪监护新生儿氧和作用。新生儿复苏不含教学录像第92页新生儿复苏不含教学录像第93页生后导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%新生儿复苏不含教学录像第94页保温摆正体位、通畅气道（必要时）

擦干、刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管

胸外按压用药

评价新生儿需要复苏高危原因复苏步骤倒金字塔新生儿都需要有时需要极少需要新生儿复苏不含教学录像第95页整个复苏过程中需要注意主要节点心率小于100次/分-----正压通气心率小于60次/分------胸外按压+气管插管胸外按压心率小于60次/分---加用肾上腺素新生儿复苏不含教学录像第96页危重症