缝合医学知识讲座专家讲座

第四节缝合

缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离组织、器官进行对合或重建其通道，确保良好愈合基本操作技术。

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缝合医学知识讲座第1页一、缝合基本标准1.严格恪守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不一样类组织缝合在一起Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第2页6.缝合时不宜过紧，不然将造成组织缺血。7.创缘、创壁应相互均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应快速折除部分缝线，方便排出创液。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第3页二、缝合材料（一）理想缝合材料完全理想缝合材料当前是没有含有足够张力强度，对组织刺激性小。非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第4页打结应该确实，不易滑脱。轻易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。理想可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋缝线没有术后并发症。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第5页（二）缝合材料分类

1.按照在动物体内吸收情况吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失为吸收性缝合材料。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第6页非吸收性缝合材料：

在动物体内60天以后依然保持其张力强度为非吸收性缝合材料。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第7页2.按照其材料起源1）天然吸收性缝合材料

肠线surgicalgut

羊肠粘膜下组织或牛小肠浆膜组织制成

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缝合医学知识讲座第8页肠线种类A型普通型或未经铬盐处理型，能引发严重组织反应，手术时普通不使用B型

轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收C型

中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术惯用肠线。

D型

超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第9页

注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第10页因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留线头应较长，以免滑脱。在吸收过程中可引发较大组织炎症反应，所以普通多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果前提下，尽可能选用细肠线。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第11页肠线适合用于胃肠、泌尿生殖道缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料

聚乙醇酸缝线polyglycolicacidPGA

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缝合医学知识讲座第12页

适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA水解产物是很有效抗菌物质。聚二氧杂环己酮（PDS）Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第13页3）天然非吸收性缝合材料丝线(silk)

粗线7~9号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线3~4号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为0~1号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为000~0000号，适于血管、神经缝合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第14页

不锈钢丝stainlesssteel

有单丝和多丝两种。适合用于骨组织固定，皮肤减张缝合。操作困难，尤其是打结困难。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第15页尼龙(nylon)

有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适合用于皮肤缝合。不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植锐利断端能引发局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第16页3.组织粘合剂(tissueadhesives)

最广泛使用是腈基丙烯酸酯，用于试验性和临床实践上口腔手术，肠管吻合术。

研究中有生物黏合剂，从牛血清中提取。

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缝合医学知识讲座第19页

SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)

Thissystemuses"0"asthebaseline,averagesizesuture.

Assuturediameterdecreases,"0's"areaddedornumbersfollowedbya"0"(forexample,000and3-0arethesamesize).

Assuturediameterincreasesabove"0",numbersareassignedtothesuturematerial.Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第20页（一）对接缝合appositionalsuturepattern1.单纯间断缝合simpleinterruptedsuture

又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。三、软组织缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第21页进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。ABCCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第22页结节缝合示意图结打在切口一侧Copyright©Allreserved,MAWMPhD

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缝合医学知识讲座第24页优点

操作轻易，快速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。假如创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤愈合。缺点需要较多时间，使用缝线较多。视频044

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缝合医学知识讲座第25页2.单纯连续缝合simplecontinuoussuture第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节约缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第26页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第27页腹壁肌层连续缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第28页腹壁肌层连续缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第29页腹壁肌层连续缝合最终一针Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第30页内脏器官连续缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第31页腹膜连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第32页此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜连续缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第33页腹膜缝合最终一针应使用镊子把或小压创板视频045

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缝合医学知识讲座第34页3.表皮下缝合subcuticularclosure适合用于小动物表皮下缝合。优点能消除普通缝合针孔小瘢痕。预防将缝线舔或抓开。

缺点含有连续缝合缺点；张力强度较差。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第35页epidermisdermissubcutis注意：缝合打结后结位置！表皮下缝合示意Copyright©Allreserved,MAWMPhD

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缝合医学知识讲座第37页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第38页4.压挤缝正当(crushing，gambeesuture)

适合用于肠管吻合单层间断缝正当。

mucosasubmucosaserosaMuscularisextermaCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第39页5.十字缝正当(crossmattresssuture)

用于张力较大皮肤缝合或皮肤“十”字形切口Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第40页6.连续锁边缝正当(interlockingsuture)用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大部位缝合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第41页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第42页（二）内翻缝合invertingsuturepatterns胃肠、子宫、膀胱等空腔器官缝合。1.伦勃特(Lembert)氏缝正当垂直褥式内翻缝正当。分间断与连续两种，惯用间断缝正当。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第43页1）interruptedLembert垂直褥式间断内翻缝正当示意serosaMuscularisexternaCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第44页Lembert垂直褥式间断内翻缝正当示意interruptedCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第45页2）continuousLembert垂直褥式连续内翻缝正当示意Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第46页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第47页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第48页肠管吻合术浆膜肌层Lembert间断缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第49页肠管切开术浆膜肌层Lembert间断缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第50页瘤胃垂直褥式连续内翻缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第51页2.库兴(Cushing)氏缝正当连续水平褥式内翻缝正当。适合用于胃、子宫浆膜肌层缝合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第52页continuousCushing水平褥式连续内翻缝正当示意serosaMuscularisexternaCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第53页瘤胃水平褥式连续内翻缝合CushingCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第54页3.康乃尔（Connel）氏缝正当

缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯通全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第55页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第56页肠管切开术Connel缝合第一层视频048

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缝合医学知识讲座第57页4.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围内翻缝合，如缝合小胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官造瘘手术，固定人工瘘管。

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缝合医学知识讲座第58页荷包缝合示意Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第59页瘤胃壁荷包缝合视频048

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缝合医学知识讲座第60页（三）张力缝合（tensionsuture）1.间断垂直褥式缝合interruptedverticalmattresssuture缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，靠近切口两侧刺入点要求靠近切口，这么皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时外翻缝合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第61页优点该缝合方法比水平褥式缝合含有较强抗张力强度。对创缘血液供给影响较小。缺点缝合时，需要较多时间和较多缝线Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第62页间断垂直褥式缝合示意注意进、出针位置！Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第63页改进间断垂直褥式缝合纱布或胶管Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第64页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第65页2.间断水平褥式缝合interruptedhorizontalmattresssuture尤其适合用于马、牛和犬皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这么皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。可用于血管缝合时外翻缝合。优点

节约缝线，操作速度较快。缺点初学者操作较困难。对创缘血液供给有影响。

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缝合医学知识讲座第66页间断水平褥式缝合示意改进式Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第67页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第68页连续水平褥式缝合示意Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第69页3.远近一近远缝合farnear-nearfarsuture可采取近远一远近缝合方法可采取远远-近近缝合方法。优点创缘对合良好。缺点切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。

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缝合医学知识讲座第70页Far-near-nearfarsutureCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第71页Far-far-near-nearCopyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第72页减张缝合示意，惯用于张力较大皮肤切口Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第73页

张力缝合中缝合方法，在用作关闭张力较大腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！注意：以下图片为牛脐疝修补术Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第74页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第75页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第76页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第77页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第78页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第79页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第80页Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第81页双纽扣缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第82页（一）皮肤缝合

创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢采取间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完成后，必须对创缘进行修整。

四、各种软组织缝合技术Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第83页（二）皮下组织缝合

普通使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织空隙。（三）筋膜缝合筋膜切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝正当。

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缝合医学知识讲座第84页（四）肌肉缝合

要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采取连续缝合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第85页（五）腹膜缝合腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

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缝合医学知识讲座第86页（六）血管缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第87页（七）神经缝合

神经缝合应具备条件操作要轻柔。有精细缝合器械。神经横断面要准确对合。防止神经鞘内和神经周围出血。缝合时，不能损伤神经组织。

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缝合医学知识讲座第88页神经断裂后，缝合愈早，功效恢复希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好有利条件。创口感染有严重关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第89页神经端端吻合A.新鲜神经损伤处理B.神经端端吻正当定点缝合缝合前侧缝合后侧1.图中先在前后各做一针牵引线Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第90页神经部分端端吻合1.损伤断面整齐者可直接缝合。2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第91页（八）腱缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱功效。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以降低腱周围粘连。缝线放置腱组织内，保持腱滑动机能Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第92页腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，尤其使用特制细钢丝缝合。肢体固定是非常主要，最少要固定三周，使缝合腱组织不能有任何张力。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第93页腱缝合Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第94页（九）空腔器官缝合普通情况下，第一层采取连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采取浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。肠管，尤其是小肠缝合，要防止较多组织内翻引发肠腔狭窄。空腔器官缝合一个主要问题是预防内容物泄漏和感染。Copyright©Allreserved,MAWMPhD

缝合医学知识讲座第95页内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。一些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证实活力正常。

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缝合医学知识讲座第96页应尽可能选择吸收性缝合材料。子宫常使用聚乙醇酸缝线。铬制肠线惯用于胃肠道手术。丝线也惯用于空腔器官缝合，用于膀

胱和