寰椎骨折专业知识专家讲座

寰椎骨折诊疗黄金龙骨科寰椎骨折专业知识专家讲座第1页解剖结构寰椎骨折专业知识专家讲座第2页解剖结构寰椎骨折专业知识专家讲座第3页颈部运动寰枕50%屈伸寰枢50%旋转C4-C7屈伸活动C2-C5侧方屈曲活动颈椎生物力学寰椎骨折专业知识专家讲座第4页成年人，寰椎骨折[1]占颈椎损伤3%~13%占脊柱损伤1.3%~2%占枕颈部损伤25%

流行病学资料1.LevineAM,EdwardsCC.Fracturesoftheatlas[J]JBoneJointSurgAm,1991,73(5):680-691.寰椎骨折专业知识专家讲座第5页损伤机制●寰椎侧块较厚，前后弓相对微弱，侧块与前后弓交界处

较细，骨质疏松，是寰椎微弱部位，最轻易发生骨折●机制:暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上垂直压力转化为水平向外应力，造成寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和移位[2]2.IvancicPC.Atlasinjurymechanismsduringhead-firstimpact[J].Spine,,37（12）：1022-1029.●三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环瞬间纵向暴力造成侧块或寰椎前后弓交界微弱处发生骨折[3]3.SasakaKK,DeckerGT,KhouryGY,etal.Axialloadingwithhypernexioninjurytotheatlasresultingincrushedlateralmasses[J]．EmergRadiol,,12(6):274-277寰椎骨折专业知识专家讲座第6页损伤机制4.KollerH,ReschH,TauberM,etal.AbiomechanicalrationaleforC1-ringosteosynthesisastreatmentfordisplacedJeffersonburstfractureswithincompetencyofthetransverseatlantalligament[J].EurSpine,,19(8):1288-1298..合并横韧带损伤时[4]屈曲受伤伸展受伤寰椎爆裂骨折横韧带各型撕裂横韧带中部撕裂横韧带附着处撕裂寰椎骨折专业知识专家讲座第7页骨折分型Levine分型Ⅰ型:后弓骨折Ⅱ型:侧块骨折Ⅲ型:前后弓双骨折Landell分型Ⅰ型:孤立前弓或后弓骨折Ⅱ型:前后弓双骨折(Jefferson骨折)Ⅲ型:侧块(+前弓或后弓)骨折寰椎骨折专业知识专家讲座第8页临床表现1.颈部旋转显著受限，咽后肿胀可造成吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者极少引发神经症状，若出现神经症状，最常累及是枕大神经[1]。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，造成脑部缺血性意识障碍。4.约40%寰椎骨折患者合并其它部位骨折，如齿状突骨折等[2]。5.横韧带损伤寰椎脱位程度以及是否造成脊髓压迫，轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难造成死亡。1.KaiserDR,CiarpagliniR,MaestrettiG,etal.AnuncommonC1fracturewithlongitudinalsplitofthetransverseligament[J].EurSpine,,21(Suppl4):471-474.2.AbeloosL,OlivierDE,WalsdorffM,etal.PosteriorosteosynthesisoftheatlasfornonconsolidatedJeffersonfractures:anewsurgicaltechnique[J].Spine,,36(20):1360-1363.寰椎骨折专业知识专家讲座第9页影像学表现X线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（≤3mm）X线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMD）值（<7mm），大于上述值提醒横韧带损伤。CT：

可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提醒横韧带撕裂，薄层CT扫描可诊疗隐匿Jefferson骨折。MRI：可直接显示横韧带损伤程度和部位，并早期观察到脊髓损伤程度，为诊疗和治疗提供依据。寰椎骨折专业知识专家讲座第10页ADI前弓齿状突ADIADILMD<7mmCT横断面三维重建MRI成人<3mm，儿童<5mm寰椎骨折专业知识专家讲座第11页治疗稳定寰椎骨折不稳定寰椎骨折保守治疗手术手术方式横韧带无损伤、寰枢关节稳定或轻微移位骨折患者？？

不稳定寰椎骨折、

合并横韧带损伤或

者其它骨折患者

寰椎骨折专业知识专家讲座第12页保守治疗常用方法头颈胸石膏固定头颈支具（费城颈围）Halovest支架持续颈椎牵引寰椎骨折专业知识专家讲座第13页保守治疗缺点与并发症缺点稳定性欠佳，容易出现复位丢失固定时间久（2-3月），病人难以耐受并发症肺炎和血栓形成、钉道感染、头环脱落、螺钉穿入硬膜、皮肤溃疡[1]骨不连、C1-2畸形、残留慢性颈痛等1.TessitoreE,MomjianA,PayerM,etal.PosteriorreductionandfixationofanunstableJeffersonfracturewithC1lateralmassscrews,C2isthmusscrews,andcrosslinkfixation:technicalcasereport[J].Neurosurgery,,63(1Suppl1):102-103.寰椎骨折专业知识专家讲座第14页手术治疗1、枕颈融合2、寰椎融合3、单节段寰椎固定传统方法寰椎骨折专业知识专家讲座第15页

枕颈融合优点能够较好恢复C0-2的序列，重建枕寰枢的稳定性缺点牺牲了颈椎大部分运动功能，严重影响患者生活质量适应证无法复位的陈旧性骨折、C1侧块粉碎性骨折无法置钉、寰枕关节严重破坏[1]1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresults[J].EurSpine,,15(9):1326-1338.寰椎骨折专业知识专家讲座第16页

寰枢融合优点较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。缺点①C1-C2旋转功能丧失；②某些复杂骨折（如伴后弓单、双侧骨折）无法实现坚强固定；③难以对寰椎骨折进行复位，影响C0-C1关节的功能。适应证爆裂骨折合并有横韧带损伤、合并齿状突骨折或Hangman骨折、合并神经损伤以及潜在寰枢椎不稳的骨折，伴有持续性脱位及不稳的寰椎骨折患者。1.KollerH,KammermeierV,UlbrichtD,etal.AnteriorretropharyngealfixationC1-2forstabilizationofatlantoaxialinstabilities:studyoffeasibility,technicaldescriptionandpreliminaryresults[J].EurSpine,,15(9):1326-1338.寰椎骨折专业知识专家讲座第17页1.钢丝或钛缆固定技术2.椎板夹技术3.经关节螺钉固定技术4.侧块螺钉技术5.椎板螺钉技术

寰枢融合惯用技术寰椎骨折专业知识专家讲座第18页单节段寰椎固定无论是枕颈融合，还是寰枢椎融合，均以牺牲上颈椎的生理运动功能尤其是旋转功能为代价单节段寰椎复位固定无C1-2矢状面上的失稳，保留C1-2运动功能寰椎骨折专业知识专家讲座第19页单节段寰椎