劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进

第八章

职业卫生服务与健康促进主讲教师：沈福海劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第1页目录第一节职业卫生服务第二节健康监护第三节作业场所健康促进劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第2页第一节职业卫生服务劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第3页一、概念★occupationalhealthservice（OHS）：ILO1985年定义：OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位雇主、职员及其代表，建立和维持能确保工人安全和健康工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第4页二、职业卫生服务内容1.工作环境监测2.作业者健康监护3.高危和易感人群随访观察4.搜集、公布、上报传输相关职业危害判别和评价资料5.工作场所抢救设备配置和应抢救援组织建立劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第5页二、职业卫生服务内容26.职业病和工伤抢救、治疗和康复服务7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用具8.改进或指导、监督改进工作场所安全卫生办法9.估测和评价因职业病和工伤造成人力和经济损失10.编制职业卫生与安全所需经费预算劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第6页11.健康教育和健康促进12.与作业者相关其它初级卫生保健服务13.职业卫生标准制订和修订14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构资质认证和管理二、职业卫生服务内容3劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第7页三、职业卫生服务模式1.独立职业卫生服务2.联合职业卫生服务3.职业卫生与普通卫生保健结合模式（1）国家卫生服务（2）小区卫生保健中心（3）社会保险机构（4）私人卫生保健劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第8页四、我国职业卫生服务特点1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系2.职业卫生服务与职业卫生监督分离3.以法律伎俩和经济杠杆推行和管理OHS4.OHS对象重点5.建立社会化OHS体系6.在OHS机构中建立资质认证制度劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第9页7.依据不一样层次、不一样人群、不一样需求，提出有针对性、个性化OHS模式8.建立新职业危害原因评价体系，科学地对新职业危害原因作出评价9.将OHS与健康教育和促进结合起来10.职业卫生服务研究四、我国职业卫生服务特点2劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第10页第二节健康监护劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第11页一、概念★经过各种检验和分析，评价职业性有害原因对接触者健康影响及其程度，掌握职员健康情况，及时发觉健康损害征象，方便采取对应预防办法，预防有害原因所致疾患发生和发展。★healthsurveillance----是对职业人群健康情况进行各种检验，了解并掌握人群健康情况，早期发觉工人健康损害征象一个健康监控方法和过程。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第12页二、职业健康监护作用1.监视职业病及工作相关疾病在人群、不一样行业及不一样地域之间发生、发展规律。2.掌握职业危害原因对健康危害程度。3.判定新职业危害、职业性有害原因和可能接收危害人群，并进行目标干预。4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取深入控制办法提供科学依据，到达一级预防目标。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第13页三、健康监护内容1.接触控制2.医学检验3.信息管理劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第14页四、医学监护1.就业前健康检验（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行健康检验。2.定时健康检验（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业工人健康情况进行检验。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第15页3.离岗或转岗时体格检验★定义：指职员调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行检验。★目标：掌握职员在离岗或转岗时，职业性有害原因对其健康有没有损害或可疑征象，为离岗从事新工作职员和接收职员新工作业主提供健康是否基础资料。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第16页4.职业病健康筛检★定义：指应用医学检验及医学试验对群体进行筛选性医学检验。★目标：早期发觉病人，早期采取干预办法或治疗办法；评价暴露控制办法和其它初级预防办法效果；依据毒理学和其它研究结果，发觉过去没有认识可疑健康危害，并提议深入确诊必要性。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第17页4.职业病健康筛检2★标准：所要检验目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并能够经过医学检验得到认定，在采取有效干预办法或治疗办法后对疾病发展能够产生影响。★所用检验方法必须具备条件：要有足够灵敏性和特异性；其次是检验方法简单无副作用，受检人群能够接收，其方法要标准化、含有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，能够实施。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第18页五、职业健康监护信息管理★要求：从组织实施、体检汇报形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。1.健康监护档案2.健康情况分析劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第19页职业健康监护信息管理2（1）评价方法：个体评价、群体评价（2）惯用指标★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%）★患病率（%）★疾病组成比（%）★平均发病工龄★平均病程期限★病死率★病伤缺勤率3.职业健康监护档案管理劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第20页六、职员工伤与职业病致残程度判定1.概念：(1)工伤（occupationalinjury）：指职业人群在生产劳动过程中因为事故而引发机体组织突然性意外损伤。(2)功效能力（functionalcapacity）：是指完成有目标、有意义、有用、有始有终、有可测量结果任务能力。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第21页1.概念(3)评价：是指评价者经过对病人完成任务能力观察、测量和解释说明，从而对病人能力进行监测和汇报一个系统方法。(4)功效评价：是以教授观察或病人自述而划分等级基础，用已建立行为评价量表对观察结果和自我感觉进行评价。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第22页1.概念(5)能力评价：是经过使用确定测定仪器和模拟行为来测量对病人进行评价。(6)职业工伤与职业病致残程度判定：指相关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所要求医疗期满时经过医学检验对伤残失能程度作出判定结论。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第23页2.功效能力评价类型(1)损伤康复评价：评价损伤对功效普通影响。(2)伤残等级评价：(3)工作适应性评价：工人能力与工作中所必需功效相匹配。(4)职业适应性评价：病人功效能力与某一职业需求相适应。(5)工作能力评价：病人功效能力与竞争性职业需求相适应是最具综合性一个功效能力评价。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第24页3.职业病致残程度判定(1)工作适应性评价(2)因工致残程度评价3.职业病与工伤致残程度判定★5个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。★三等十级：安全丧失劳动能力（1-4级），大部分丧失劳动能力（5-6级），部分丧失劳动能力（7-10级）。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第25页◆判定步骤及晋级标准(1)判定步骤：单位出具工伤和/或职业病证实----专科医生进行详细医疗检验和残情评定----残情判定----当地劳动能力判定委员会进行综合评定。(2)晋级标准：同一器官或系统多处损伤/或一个以上器官同时损伤----先行单项伤残程度判定，如伤残程度不一样，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第26页第三节作业场所健康促进劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第27页一、概念★（healthpromotionatworkplace）指从企业管理策略、支持性环境、职员参加、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预办法，以期改进作业条件、改变职员不健康生活方式、控制健康危险原因、降低伤病及缺勤率，从而到达促进职员健康、提升职员生命质量和推进经济可连续发展目标。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第28页一、作业场所健康促进意义1.作业场所健康促进是职业卫生延伸与拓展（1）健康促进内容★制订支持性公共政策★创造支持性环境★强化小区行动★提升人人参加水平★调整卫生服务方向劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第29页（2）作业场所健康促进目标★创造卫生、安全、满意和高效作业环境★保护充满活力人力资源★促使社会经济可连续发展劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第30页劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第31页劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第32页（2）WHO和ILO提出五项标准★健康保护与预防标准★工作适应标准★健康促进标准★治疗与康复标准★初级卫生保健标准劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第33页2.职业人群是健康促进重点群体（1）职业人群健康问题更为突出（2）作业场所健康促进是一个“投入低、收效高”活动劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第34页二、职业卫生与安全1.职业卫生---以促进和维护全部职业人群最好体力脑力和社会福利为目标。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第35页1.职业卫生(1）“三级预防”与清洁生产

必须在职业安全与卫生知识方面“授权”（empowerment）职员，提升他们落实“三级预防”和创建清洁生产过程中参加意识和能力。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第36页（2）“知情权”与危害对话●要做到参加和授权最主要表达就是赋予职员“知情权”（righttoknow）。●物料安全性清单（materialsafetydatasheet，MSDS）要求化学品制造商必须提供系统资料包含：★生产厂相关情况及联络方法★产品有害组分★物理性资料★易燃易爆危害资料★健康危害资料★化学反应性资料★外溢性泄漏处理方法★特殊防护★其它特殊注意事项劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第37页2.普通卫生（1）吸烟与职员健康（2）节制饮酒（3）合理营养（4）重视心理健康劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第38页3.卫生宣传与健康教育（1）健康教育

包含：职业健康教育普通健康教育劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第39页职业人群健康教育内容及分类职业健康教育普通健康教育生物学预防酒精及药品滥用感染因子、致敏源、个人卫生运动与适应化学卫生服务利用粉尘所致尘肺、化学中毒、个人防护健康危害原因评价物理性高血压控制辐射、高低温、噪声、个人防护意外事故预防生理心理健康咨询腰肌劳损、视担心、防护设施健康筛检心理合理营养教育担心、疲劳、职业担心控制退休职员生活质量安全自我保健抢救、事故预防、安全与卫生戒烟管理与立法担心调整职业卫生法规、卫生标准、管理者行为体重控制劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第40页（2）职业安全教育（1）三级教育—是指对新参加工作职员进行入厂、进车间和岗位这三级教育。★入厂教育★车间教育★岗位教育劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第41页（2）职业安全教育2（2）特种作业教育—是指接触危险性较大特种作业人员所进行专门安全技术知识培训。（3）经常性教育方法：班前布置、班中检验、班后总结劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第42页三、作业场所健康促进规划与评价1.基线调查◆健康促进基本出发点就是针对当前所存在影响健康行为危险原因，经过传输媒介健康教育和干预办法来纠正不健康行为，从而建立良好生活习惯和作业方式，以促进本身和他人健康。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第43页◆概念★倾向原因—是指本人对职业健康促进知识、信念和态度。★促成原因—指政府或企业政策、法规、资源和技术支持。★强化原因—指社会及家庭对责任人既成行为勉励或阻抑。劳动卫生与职业病学职业卫生服务于健康促进第44页健康促进“系统工程”模式存在问题及需求倾向原因促成原因强化原因职员教育职员参加管理者办法管理者教育近期效果远期效果