猫常见泌尿系统疾病-猫急性肾损伤（猫病防治技术）

猫急性肾损伤酸碱平衡紊乱电解质紊乱体液平衡紊乱氮质血症尿毒症一、什么是急性肾损伤？急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）是指各种原因引起的，肾脏功能在短时间内（几小时至几天）突然下降而出现的临床综合征。二、分类和病因肾输尿管膀胱肾前性肾前性肾性肾后性肾性肾后性肾脏供血不足血容量不足（呕吐、腹泻、失血）心排出量不足（充血性心力衰竭、休克、低血压）手术/麻醉肾血管栓塞肾脏组织病变肾小管性AKI肾间质性AKI肾小球性AKI肾血管性AKI尿路梗阻（上、下泌尿道梗阻）结石尿道/输尿管狭窄肿瘤血凝块炎症/水肿感染药物/重金属中毒植物中毒肿瘤肾脏持续供血不足慢性肾病急性恶化猫输尿管内径约0.4mm急性、可逆性肾组织尚无实质性损害百合类植物中毒摄入一朵花即可导致显著AKI若出现无尿则预后不良钩端螺旋体病人畜共患病肾脏损害具有地域性病因电镜下的钩端螺旋体三、临床经过正常初始期发展期维持期恢复期死亡损伤肾脏功能四个时期互相交叉和覆盖持续几周到几个月康复

四、临床症状非特异性症状

抽搐晕厥共济失调呼吸困难

嗜睡呕吐腹泻厌食

口臭口腔粘膜溃疡舌尖坏死急性、突发

少尿/无尿/多尿五、诊断病史调查体格检查血液学检查尿液检查影像学检查综合诊断（一）病史调查突发性的精神状态改变、胃肠道症状、排尿习惯改变急性发作：1-7天（二）体格检查整体状态：良好体况评分：BCS评分良好水合状态：脱水肾脏触诊：肾脏肿大、疼痛尿毒症症状：口臭、巩膜充血、心动过缓、外周水肿、皮肤挫伤、腹泻、口腔溃疡/舌尖坏死（三）血液学检查血液常规检查贫血白细胞增多非特异性血气分析代谢性酸中毒高血钾血液生化检查BUN、肌酐升高高血磷高血钙或低血钙高钾血症心动过缓、异常心电图血清钾浓度心电图变化>5.5mEq/LT波变高，变窄>6.5mEq/LQRS复合波增宽，PR间期延长R波降低，ST波降低>7mEq/LP波降低>8.5mEq/L心房停止跳动窦性心律>10mEq/L双相的QRS复合波心室颤动心室纤颤心室心搏停止尿量（用来判断少尿、无尿、多尿）（四）尿液检查排尿量（mL/Kg/hr）无尿小于0.08少尿小于0.27-0.5正常0.5-1多尿大于2尿比重降低（<1.035）肾衰的动物常出现等渗尿USG=1.007~1.015尿液化学检查：糖尿、蛋白尿、血尿尿沉渣：红细胞、管型、结晶（草酸钙结晶：乙二醇中毒）、细菌尿液细菌培养草酸钙结晶管型（五）影像学检查：腹部X光片肾脏的大小（正常或肿大的肾）结石输尿管阻塞肾周积液输尿管结石B超：不伴有CKD的AKI：肾脏大小正常或增大、肾实质结构正常、肾周积液伴有CKD的AKI：超声可见明显异常肾脏皮髓质分界不清、囊肿、梗死、体积偏小或轮廓不平肾盂和输尿管超声：输尿管梗阻CT或MRI肾脏超声与CKD相符，不能排除AKI的可能（七）其他检查方法组织病理学（细针穿刺、腹腔镜、手术）标记物检查（SDMA监测）AKI分期分期血清肌酐临床描述Ⅰ期非氮质血症AKI<1.6mg/dL（<140μmol/L）明确的AKI：病史，临床检查，实验室检查，或影像学检查，

临床表现少尿/无尿，对扩容有反应非氮质血症：48小时内肌酐进行性升高幅度≥0.3mg/dL

（≥26.4μmol/L）少尿：尿量＜1mL/（kg●h），或超过六小时无尿Ⅱ期轻度AKI1.7-2.5mg/dL（140-220μmol/L）明确的AKI及稳定期进行性氮质血症：血清肌酐浓度48h内进行性升高

≥0.3mg/dL(≥26.4μmol/L）、或对扩容有反应少尿：尿量＜1mL/（kg●h），或超过六小时无尿IRIS急性肾损伤等级标准分期血清肌酐临床描述Ⅲ期中至重度AKI2.6-5.0mg/dl（221-439μmol/L）

氮质血症和肾功能衰竭逐步加剧Ⅳ期5.1-10.0mg/dl（440-880μmol/L）Ⅴ期>10.0mg/dl（>880μmol/L）每一级AKI又可根据非少尿、少尿、需要肾替代疗法进行亚分期CowgillLD,Proceedingsofthe2010ACVIMForum六、治疗治疗方法（一）（二）（三）（四）对因治疗对症治疗肾替代疗法营养管理去除潜在病因输尿管梗阻（结石：手术治疗、其他原因可对症治疗）识别并治疗并发症和共患病炎症：抗生素（一）对因治疗补充血容量目的：纠正脱水、重建或维持体液平衡途径：静脉补液（留置中央静脉导管）确定输液量液体种类确定：电解质

补液量=液体丢失量+维持量+预计持续丢失量液体丢失量（升）=脱水率*体重（kg）维持量=不可感丢失+可感丢失监测体重、尿量、血压、电解质（二）对症治疗利尿剂：药物使用方法呋塞米（髓泮利尿剂）2-5mg/kg，静脉推注可重复给药3-5次若静注后尿量增加则0.5-1mg/(kg·h)，CRI20%甘露醇0.5-1g/kg，缓慢静脉推注若尿量未增加，1h内可重复推注一次之后，1-2g/(kg·h)，CRI菲诺多泮0.5mg/(kg·h)，CRI有争议监测体重、尿量、Cr、BUN纠正酸中毒灌注恢复后：PH<7.1，HCO3-<12HCO3-剂量=0.3*体重（kg）*

（HCO3-目标值-患病动物HCO3-浓度）目标值：PH≥7.3，HCO3-≥16碳酸氢钠使用方法：先静注总量的1/4-1/3，复查血气另外1/4，4-6h缓慢输注注意：碳酸氢钠渗透压非常高监测血气电解质平衡：高血钾药物起效时间持续时间沙丁胺醇3-5min2-3h胰岛素（+25%葡萄糖）15-30min3-4h10%葡萄糖酸钙15-30min1h碳酸氢钠15-30min监测心电图可导致酸中毒，以及肾继发性甲状功能亢进可在状态稳定后口服磷酸盐结合剂量

（与CKD相同）监测心电图、电解质浓度

高血磷低血钙注射钙盐，并积极降低血磷浓度低血钠止吐及抑制胃酸分泌

（参考CKD）每4-6h，血压、体温、呼吸次数每2-4h，排尿量至少每12h称量体重一次每6-12h，酸碱状况每4-6h，电解质、肾脏指标密切监测心电图24-48h，血液常规、血液生化治疗过程中需要监测未呕吐动物：肠内饲喂（食道、胃、空肠饲管）高能量日粮呕吐：肠外营养肾脏处方粮钾离