生育控制和临终关怀的伦理道德专家讲座

第十三章生育控制与临终关心伦理道德生育控制和临终关怀的伦理道德第1页生育控制和临终关怀的伦理道德第2页本章重点1.生育控制中面临伦理问题2.人工授精、体外受精引发道德冲突3.人工授精和体外受精技术应用伦理标准4.克隆技术引发伦理冲突5.临终关心伦理价值和意义6.安乐死定义和伦理之争7.脑死亡标准提出和伦理支持生育控制和临终关怀的伦理道德第3页年已30林女士，首次怀孕。在妊娠9周时进行腹部超声检验显示为3胞胎。回家后与丈夫商议决定流掉其中两个，因为只愿意抚养一个没能力同时照料三个宝宝。实际上，怀孕前她参加了一个不孕项目7年，其间服用了一个可能会提升多胎妊娠概率保胎药。普通接收这种治疗怀孕率为1％～8％。林女士曾被医生通知有多胎妊娠风险。案例生育控制和临终关怀的伦理道德第4页从医学技术上讲，当多胎妊娠中发生严重胎儿缺点时，采取羊膜穿刺术能够进行选择流产，以去掉缺点胎儿。这种技术能够用来流产掉3胎中两个，但同时会增加全部流产风险（概率为45％）。你认为是否应该给林女士流产？不论胎儿是否有缺点？医生该怎样做符合伦理道德？生育控制和临终关怀的伦理道德第5页第一节生育生殖伦理道德

第二节临终关心与安乐死伦理道德

生育控制和临终关怀的伦理道德第6页第一节生育生殖伦理道德一、计划生育伦理道德二、当代生殖技术应用伦理问题返回生育控制和临终关怀的伦理道德第7页一、计划生育伦理道德

生育控制：在我国通常称为计划生育。我国宪法明确要求，国家推行计划生育，使人口增加同经济和社会发展计划相适应。

生育控制和临终关怀的伦理道德第8页生育控制方法

（一）避孕：指利用一定技术或方法，预防或阻止妇女怀孕一系列办法（二）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常是医生或助产士）以人工伎俩有意施行堕胎，以终止妊娠

在人工流产问题上，西方国家一直存在着激烈伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题生育控制和临终关怀的伦理道德第9页福建首例非对称性连体婴儿”刘运”生育控制和临终关怀的伦理道德第10页生育控制和临终关怀的伦理道德第11页三只腿并同时含有男女生殖系统

生育控制和临终关怀的伦理道德第12页生育控制方法

（三）绝育：是一个避孕方法，通常是指对男性输精管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹或用药等伎俩，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永久避孕作用

绝育面正确伦理问题最主要是：能否对患有严重遗传性疾病患者实施强制性绝育

返回生育控制和临终关怀的伦理道德第13页二、当代生殖技术应用伦理问题

当代生殖技术又称人工生殖辅助技术，主要是指代替人类自然生殖过程某一步骤或全部步骤技术伎俩早在1785年，意大利生物学家斯帕兰扎尼就对动物进行过人工授精

生育控制和临终关怀的伦理道德第14页

“试验外科学之父”英国医生约翰•亨特进行了人类首例同源人工授精手术并取得成功生育控制和临终关怀的伦理道德第15页

19世纪末，罗伯特•迪金森最

早开展了异源人工授精试验生育控制和临终关怀的伦理道德第16页1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿—路易斯∙布朗诞生。年7月25日将欢度她24岁生日

罗伯特•爱德华帕克里特•斯特普托生育控制和临终关怀的伦理道德第17页世界试管婴儿诞生统计生育控制和临终关怀的伦理道德第18页

类型人工生殖技术有性生殖

无性生殖（克隆）人工授精

体外受精代孕母亲生育控制和临终关怀的伦理道德第19页（一）人工授精1.概念人工授精：是指用人工方法将男性精子注入女性体内，以到达受孕目标生殖技术2.分类人工授精夫精人工授精AIH供体人工授精AID生育控制和临终关怀的伦理道德第20页人工授精伦理问题主要产生于异源人工授精人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？能够接收过继、收养孤儿，为何不能接收供体人工授精生育控制和临终关怀的伦理道德第21页未婚女子能否选择人工授精？是否将人工授精实情告诉孩子？能否防止或预防后代中血缘结婚?能否把精子作为商品买卖、能否给供精者酬劳?是否会造成对人性亵渎、对人权侵犯？生育控制和临终关怀的伦理道德第22页（二）体外受精

体外受精俗称“试管婴儿”：体外受精-胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚胎植入子宫生育控制和临终关怀的伦理道德第23页

人工授精情形体外受精情形①由妻子分娩①由妻子分娩

丈夫精子妻子卵子丈夫精子

妻子卵子他人精子她人卵子他人精子

生育控制和临终关怀的伦理道德第24页由代理母亲分娩由代理母亲分娩

妻子卵子丈夫妻子丈夫精子

代理母亲代理母亲卵子卵子

他人精子她人卵子他人精子

生育控制和临终关怀的伦理道德第25页争鸣对代理母亲争论支持理由能够满足特定夫妇抚养健康孩子愿望是助人为乐行为生育控制和临终关怀的伦理道德第26页反正确理由存在子宫商业化代理母亲拒绝放弃抚养权易引发社会纠纷若婴儿出生后有严重疾病，责任在谁？假如此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到对应赔偿若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底怎样界定争鸣生育控制和临终关怀的伦理道德第27页网络资料代孕挑战社会伦理道德生育控制和临终关怀的伦理道德第28页/s/06daiyun/网络资料生育控制和临终关怀的伦理道德第29页网络资料生育控制和临终关怀的伦理道德第30页网络资料生育控制和临终关怀的伦理道德第31页网络资料生育控制和临终关怀的伦理道德第32页争鸣网络资料生育控制和临终关怀的伦理道德第33页生育控制和临终关怀的伦理道德第34页我国在人工授精和体外受精技术应用上制订伦理标准

知情同意标准维护供受双方和后代利益标准互盲和保密标准维护社会公益标准严防商品化标准生育控制和临终关怀的伦理道德第35页/public/open.aspx?n_id=2208&seq=0生育控制和临终关怀的伦理道德第36页

1998年12月29日，美国纽约市理查德夫妇（双方均为白人）经过人工授精生下了一对双胞胎，但令人意外是这对双胞胎中一个是白人一个是黑人。白人夫妇怎么会生出来一个黑人小孩呢？原来医院在给理查德夫妇作人工授精同时还为一对名叫罗杰斯黑人夫妇做过手术，不过术后罗杰斯夫人并没有怀孕。经过DNA测试，医生告诉唐娜（理查德夫人）可能把罗杰斯夫妇受精卵植入了她子宫。听到这个消息唐娜尽管以为意外，但还是决定把孩子生下来。尽管一对孪生弟兄黑白分明，但理查德夫妇还是格外高兴，没有对两个孩子区分对待，而是把他们都看成是自己亲生骨肉。但当罗杰斯夫妇得知自己孩子要他人生养时，决定要回自己儿子。典型案例生育控制和临终关怀的伦理道德第37页

1999年3月16日，他们将理查德夫妇和三位医生告上了法庭。起初，理查德夫妇拒绝应诉，经过法庭重复辩论，案情发生了戏剧性改变，理查德夫妇在一份书面申明中说：“假如经过DNA判定，罗杰斯夫妇确实是孩子生物学上父母，我们决定交出孩子。因为我们爱他，一切从孩子最正确利益出发。不过我们有权探视孩子，让孩子长大后知道他还有个孪生弟兄。”罗杰斯夫妇听到这个消息兴奋不已，同意理查德夫妇有权利和责任去探视孩子，并能够优先享受孩子福利待遇生育控制和临终关怀的伦理道德第38页

澳大利亚墨尔本市维多利亚女王医学中心，碰到了一个棘手问题。原来接收“试管婴儿”技术一对美国夫妇，５７岁马里奥和他４０岁妻子，３年前来这个试管婴儿试验中心，留下了两个受了精卵子冷冻起来，准备以后妻子再回到这里接收移植手术。不幸是，手术还没来得及进行，夫妇两人就在一次飞机失事中遇难。那两个留在试管中受精卵怎么办呢？他们有没有继续存在和生长必要？假如继续使这两个失去父母受精卵成为“试管婴儿”，谁做他们代孕母亲？他们有没有接收死去夫妇遗产权利？典型案例生育控制和临终关怀的伦理道德第39页

美国田纳西州一对叫朱尼尔、玛丽夫妇患不育症，他们求援于医院。医生将其精子和卵子放入试管受精，产生9颗受精卵，然后将其中两颗植入妻子玛丽子宫中，但妊娠失败。医生将其余7颗受精卵贮存起来，准备等玛丽身体好转后再行人工妊娠。谁知朱尼尔夫妇发生婚变、离婚，双方对薄公堂，争夺这7颗受精卵。玛丽坚持要这7颗受精卵，因为她是受精卵当然母亲，她想再利用这些受精卯孕育孩子而成为母亲。典型案例生育控制和临终关怀的伦理道德第40页朱尼尔则果断反对单独把这7颗受精卵交给玛丽处理，认为玛丽假如妊娠成功，自己就是这些孩子亲生父亲，他不愿离婚后再被迫做父亲而负担经济和社会责任。因为双方唇枪舌战各不相让，一时无法对此案做出判决。此案提出问题有：受精卵能否算作财产?夫妻离异后该怎样处理?受精卵能否转让或赠予?像朱尼尔夫妇那样有多个受精卵，能否让其全部出生?生育控制和临终关怀的伦理道德第41页生育控制和临终关怀的伦理道德第42页（三）克隆技术

克隆，是指无性繁殖系，即由单一细胞或同一祖先细胞分裂、繁殖而形成细胞群体或有机群体，这些群体中每一个细胞基因都是相同。克隆技术就是利用细胞核转移技术，把一个细胞核移入另一个去核细胞中，使之融合，并分裂繁殖出后代。

生育控制和临终关怀的伦理道德第43页第二节临终关心与安乐死伦理道德一、临终关心道德要求二、安乐死及其伦理分析三、死亡观与死亡标准伦理争论生育控制和临终关怀的伦理道德第44页

一、临终关心道德要求

（一）临终关心及其特点临终关心，是对临终阶段患者包含其家眷一个“特殊服务”，实际上也是一个对临终患者死亡态度与方式。临终关心主要是向临终患者及其家眷提供包含医疗、护理、心理和社会等各方面照护，使临终患者症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以表达，生命受到尊重，同时，患者家眷身心健康也能得到关照，最终使患者能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生最终旅程。临终关怀生育控制和临终关怀的伦理道德第45页（二）临终关心伦理价值和意义第一、临终关心彰显了人道主义精神第二、临终关心顺应了社会发展需求第三、临终关心是一个更轻易为人们接收临终处置方法返回生育控制和临终关怀的伦理道德第46页二、安乐死及其伦理分析

（一）安乐死及其历史发展

安乐死，一词源于希腊文，本意是指“无痛苦幸福地死亡”，当代意义上安乐死通常是指身患绝症患者，于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦情形下，自愿要求尽早结束生命，在以前提下所实施保持人尊严与安详死亡处置方式。uthaniasia生育控制和临终关怀的伦理道德第47页。安乐死主动安乐死被动安乐死是经过医生或其它人之手利用药品等伎俩加速结束患者生命，即所谓“仁慈杀死”被动安乐死普通是指撤除患者赖以维持生命、拖延时日体外循环装置、人工呼吸装置与其它辅助设施，或放弃必需医疗办法，使患者等候死神降临自然逝去生育控制和临终关怀的伦理道德第48页（二）安乐死伦理之争

安乐死能解脱人们痛苦吗当患者肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单提早结束生命莫非是人道吗安乐死是否是理想而又唯一解脱患者痛苦方式？是否舍此就无其它路径？生育控制和临终关怀的伦理道德第49页

时间：1986年6月29日凌晨5时。死者：夏素文，59岁，患肝硬化腹水，伴肝肾综合征当事人：医生：蒲连升死者儿子：王明成判决结果：蒲连升、王明成二人无罪。中国第一例安乐死案生育控制和临终关怀的伦理道德第50页年7月4日，“安乐死之子”王明成放弃治疗，回家。他独自走上二楼，双脚发颤。安乐死

生育控制和临终关怀的伦理道德第51页安乐死

王明成说，他在昏睡中好像梦到了母亲。

17年前，母亲肝硬化，腹胀伴严重腹水，救治无望，几次翻滚到床下想把自己摔死，王明成请求医生蒲连升对母亲实施安乐死。母亲被两次注射了100毫克复方冬眠灵后，次日凌晨5时逝世。

母亲死去那一刻安详神情一直烙在他心上。他向院方提出让自己安乐死勇气也起源于那个眼神。

那个眼神代价，是他和蒲连升当年在看管所里蹲了一年零三个月，然后无罪释放。生育控制和临终关怀的伦理道德第52页安乐死

生育控制和临终关怀的伦理道德第53页安乐死

生育控制和临终关怀的伦理道德第54页西安九名尿毒症患者要求安乐死

安乐死生育控制和临终关怀的伦理道德第55页生育控制和临终关怀的伦理道德第56页生育控制和临终关怀的伦理道德第57页众说纷纭争鸣正方安乐死,因为痛苦，所以解脱

反方安乐死,生命不能承受之轻生育控制和临终关怀的伦理道德第58页赞成安乐死伦理依据第一、对患者本人来说是人道主义表达。第二、对患者家眷来说能够解除他们心理与经济上负担。第三、实施安乐死对社会而言也符合社会公益标准。生育控制和临终关怀的伦理道德第59页我国有些学者认为安乐死立法之所以受阻，是因为详细实施安乐死条件与程序不清楚，没有严格、清楚实施条件程序支撑，所以经过立法会有一定困难。由此，他们参考西方国家相关内容，提出了自认为可行实施方案。

生育控制和临终关怀的伦理道德第60页提出实体条件有三个第一、能够实施安乐死对象只能是那些身患绝症、临近死亡患者。第二、安乐死实施对象必须是病痛到达不堪忍受程度患者。第三、必须基于患者自己真诚愿望和明确表示才能对之实施安乐死。

生育控制和临终关怀的伦理道德第61页合理安乐死程序条件亦有三条第一、对患者申请实施安乐死，必须有一个权威专门委员会来决定第二、专门委员会准许安乐死并不是最终决定，只有这个决定得到相当一级人民法院认可，才能使这个决定付诸实施第三、详细实施安乐死操作者普通应是医务人员，所采取方法应该尽可能降低患者痛苦生育控制和临终关怀的伦理道德第62页反对意见《人身权法论》作者杨立新：安乐死是变相侵害生命权非法剥夺一个人生命行为，在侵害个人生命权同时也侵犯社会秩序与国家利益，是对整个社会和国家挑战。故此，应由公法凭藉国家强制力对侵害生命权行为作出处罚，以一体保护个人、社会、国家三者利益生育控制和临终关怀的伦理道德第63页反方网友：安乐死是虚伪人道主义“安乐死”剥夺了患者生命，是对神圣法律蔑视与践踏，是一个违法犯罪行为；在道德上“安乐死”是对社会公德与文明玷污与败坏，尤其是对于医务工作者来说，它违反了职业道德和人道主义精神，充其量不过是虚伪人道主义生育控制和临终关怀的伦理道德第64页大家思索？安乐死能解脱人们痛苦吗？当患者肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单提早结束生命莫非是人道吗？安乐死是否是理想而又唯一解脱患者痛苦方式？是否舍此就无其它路径？生育控制和临终关怀的伦理道德第65页背后包括到重大价值观念冲突1.医道和人道冲突2.新旧观念冲突

究竟如何协调？解决？返回生育控制和临终关怀的伦理道德第66页三、死亡观与死亡标准伦理争论

（一）死亡观人体生物学认为，死