糖尿病生活方式管理

糖尿病生活方式管理第1页/共64页什么是糖尿病？以高血糖为特征的代谢性疾病，胰岛素分泌不足或者生物作用受损导致的，三大代谢紊乱，表现为多饮、多尿、多食、消瘦（体重下降）、乏力、视力下降、皮肤瘙痒。第2页/共64页糖尿病诊断第3页/共64页血糖正常值和糖尿病前期第4页/共64页国外诊断标准糖化血红蛋白大于6.5%第5页/共64页控制目标空腹血糖4.4-

7mmol/L餐后2小时血糖小于10mmol/L糖化血红蛋白小于7%第6页/共64页2型糖尿病病因

遗传因素环境因素肥胖营养过剩久坐不动，体力活动少紧张、抑郁

年龄、老龄化，大于40岁第7页/共64页健康跟哪些因素有关？第8页/共64页健康管理管什么？生活方式第9页/共64页糖尿病急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒第10页/共64页我国18岁及以上常住居民糖尿病患病率达9.7%。武汉大学中南医院内分泌科教授徐焱成表示，目前糖尿病年轻化趋势明显，35岁以下“糖友”已占患者总人数约两成，除了多吃少动外，因工作压力和生活节奏快等产生的长期紧张焦虑情绪被视为导致患病的又一因素。

专家介绍，现代人处于高糖、高蛋白和高脂肪的饮食环境中，而体力活动又被机械大量取代，多吃少动使糖尿病患者越来越多，城市生活的白领青年更是如此。因为快节奏的生活和高强度的工作，紧张焦虑情绪使他们的身体长期处于应激状态，体内大量分泌应激激素，透支了分泌系统的“寿命”，再加上应酬过多，很容易使血糖升高，导致发病。第11页/共64页视网膜病变中风肾动脉硬化冠心病、心肌病糖尿病神经病变糖尿病足病糖尿病慢性并发症第12页/共64页糖尿病并发症的发病率第13页/共64页并发症发生机制高血脂主要带来大血管、微血管的损害，动脉粥样硬化。LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。2．Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。3．动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。4．Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。第14页/共64页第15页/共64页糖尿病的综合治疗运动饮食药物糖尿病教育糖尿病监测√√第16页/共64页平衡饮食运动、药物第17页/共64页怎样找平衡？目的：降糖、避免并发症、提高生活品质，减少医药费。需要营养师、运动师、医生帮助第18页/共64页控制目标空腹血糖4.4-7餐后2小时血糖<10糖化血红蛋白<7血压<140/80总胆固醇<4.5高密度脂蛋白男>1.0，女>1.3低密度脂蛋白<2.6，合并冠心病<1.8甘油三酯<1.5体重指数<24尿白蛋白/肌酐男<2.5女<3.5有氧运动≥150分钟/周第19页/共64页饮食治疗的原则

合理控制总热量均衡饮食、多样化放宽对主食类限制，减少或禁忌单糖、双糖食物适量优质蛋白增加膳食纤维摄入多饮水、限制饮酒、戒烟定时定量少量多餐第20页/共64页糖尿病前期和糖尿病人应接受个性化的营养治疗多纤维，全谷类的食物占50%。减少含糖饮料。脂肪摄入低脂、高碳水化合物，EPA和DHA有预防心梗的作用。糖尿病患者脂肪、胆固醇、反式脂肪酸的摄入与普通人相同第21页/共64页不建议补充维生素E和维生素C糖尿病肾病不建议减少蛋白质的摄入量长期服用二甲双胍导致维生素B12缺乏第22页/共64页

中国居民膳食指南及平衡饮食油脂类25g(0.5两)奶类及奶制品250ml豆类及豆制品50g(1两)畜禽肉类100g鱼虾类

蛋类50g～60g蔬菜类500g(1斤)水果类100～200g(2～4两)谷类200～300g(4两～6两)

金字塔第23页/共64页第一层油、盐、糖

必须严格限制摄入！

油：25克/天，一般20克/天（2勺）。

糖：糖尿病人不宜吃糖，仅限低血糖时服用。

盐：6克/天，肾病〈5g/天,高血压〈3g/天塔的组成第24页/共64页

第二层肉、蛋、奶类、豆类。

应每天适量吃！

肉:

以优质蛋白为宜（白色肉好于红色肉），

如鱼、虾、禽类.量:1克/公斤/天.约50~100

蛋：每天1个(25克)或3-4个/周，避免油煎。

奶：250毫升/天，不宜空腹喝,建议选低脂奶或

酸奶。

豆：每天50克(1两）。第25页/共64页第三层：蔬菜、水果。应适量吃！

蔬菜

〉500克/天，提倡多用深色蔬菜，营养价值高。（黑、红、绿、黄、白）。

水果病情控制较好吃,餐后血糖

<10mmol/L，选择低糖水果,量约200g/d。第26页/共64页

第四层（底层）谷类，如米饭、馒头、薯类等，是每天应多吃的食物，量约250~400克/天，提倡多吃粗粮。第27页/共64页减轻体重，减少能量摄入超重或肥胖的糖尿病人或高风险人群，要减轻体重，减少能量摄入。应建议患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中摄入碳水化合物，而非其他碳水化合物来源，尤其是那些含有添加脂肪、糖类或钠的食品。糖尿病患者的纤维和全谷食物摄入量应该不少于一般公众。第28页/共64页虽然用等热量的其他碳水化合物与等热量的含蔗糖食物或许对血糖的影响相似，但仍应尽量减少避免替代营养富集的食物选择。糖尿病和糖尿病风险的个体应限制或避免含糖饮料的摄入（从任何含热量甜味剂，包括高果糖玉米糖浆和蔗糖），以减少体重增加和心脏代谢风险谱的恶化。第29页/共64页1.个性化2.与普通公众的建议相似，建议糖尿病患者增加富含长链n-3脂肪酸（EPA和DHA）（主要来源于鱼类的脂肪）和n-3亚麻酸（亚麻籽油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、核桃、花生、杏仁）的食物摄入，因为它们对脂蛋白、预防心脏疾病是有益的，而且在观察性研究中与健康结局呈正相关。3.糖尿病患者饮食中饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的建议摄入量与普通人群相同。脂肪的摄入第30页/共64页糖尿病人饮食生活常识餐次安排：强调少量多餐，尽可能定时定量进餐。早餐：2/51/3中餐：2/51/3晚餐：1/51/3中国人：早上马虎，中午对付，晚上大吃大喝百病之根！健康餐：皇帝的早餐，大臣的中餐，乞丐的晚餐

第31页/共64页烹调方法提倡:清淡（少油少盐）,适量增加调味品。少用油煎、油炸、熏、烧烤等方法,肉汤应去油层，鸡鸭肉应去皮。第32页/共64页糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多摄入蔗糖，分解产生大量的果糖或摄入过量果糖易导致甘油三酯合成增多，使体脂集聚。第33页/共64页糖尿病人能否吃饥饿是糖尿病的一种症状，随病情改善而减轻，应尽量控制吃零食。以低热量、高容积食品为宜，如黄瓜、西红柿等。限量吃坚果类，如瓜子、花生、核桃等。零食？§第34页/共64页糖尿病患者饮食误区糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人无所谓：大吃大喝南瓜、胡萝卜有营养，要多吃喝稀的比吃干的好可以多吃肉少吃饭在家庭唯有自己需控制饮食第35页/共64页碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.第36页/共64页进食晚上进食越晚，次日空腹血糖越高每天三餐定时进餐，无低血糖不加餐。BMI>28,吃7成饱，BMI<28,8成饱别喝粥，吃南瓜、红薯都是升血糖的。第37页/共64页糖尿病人能否饮前提：糖尿病人不宜饮酒。低血糖、脂肪肝、血脂异常酒？第38页/共64页水水不限量中医讲：水要喝够，汗要出透，便要排清，才能长寿。第39页/共64页茶糖尿病人可以喝茶，不足水分，获得多种营养成分，比如茶碱、维生素和微量元素，提神、健脑利尿、降压调脂多种功效。下午最好不要饮茶，影响睡眠。第40页/共64页咖啡糖尿病人可以喝咖啡，不加糖。咖啡因、单宁酸。刺激大脑皮质，促进感觉、判断、记忆，让心肌功能变得较活泼，血管扩张、血液循环，增强提高新陈代谢，减轻肌肉疲劳，促进消化液分泌。改善肾脏功能，排钠利尿。第41页/共64页指南：限酒，男性<2份，不超过25克，女性<1份标准量/日，不超过15克。15克酒精=450ml啤酒，小于150ml红酒，38度以上的白酒每天小于75毫升，38度以上的白酒每天小于50ml低度白酒，约含15g酒精。每周不超过2次注意：酒精可以诱发使用磺脲类或胰岛素的病人出现低血糖。第42页/共64页戒烟吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变有关，建议所有患者不要吸烟。有助于降压、降糖，减少并发症。戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。第43页/共64页运动疗法益处:增强组织对胰岛素的敏感性改善血糖控制，减少胰岛素抵抗

早上运动者平均血糖有明显改善。晚上运动者平均血糖下降幅度优于早上运动，以空腹血糖下降尤为显著。运动相当于药物治疗，短期比服药效果好，长期相当于服药。举例：

改善脂质代谢

增加耗氧量，利于减轻体重，改善机体各系统生理功能，（降压、降脂）避免和延迟各种并发症第44页/共64页糖尿病运动疗法的禁忌病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病（不稳定型心绞痛）、严重心律失常，心力急竭、严重高血压、严重肾病、增殖性视网膜病变、一过性脑缺血发作。病情稳定后再恢复运动。

第45页/共64页运动禁忌血压>180/100mmHg。血糖>16.7mmol/L第46页/共64页运动方案的设计

项目：1型糖尿病患者适宜中低强度运动：散步、健身操、太极拳、平地骑车、高尔夫、园艺活动。2型糖尿病者中等强度适宜快走、兵乓球、羽毛球、打太极拳、骑车、高尔夫等。较强的体育运动为慢跑、游泳、舞蹈、有氧健身操、骑车上坡。体力劳动？第47页/共64页运动强度最大运动能力的百分率(VO2max)脉率=安静时脉率+（运动中最大脉率-安静时脉率）×强度

运动中最大脉率=220-年龄低强度：＜40%VO2max中强度：60%VO2max高强度：＞80%VO2max第48页/共64页持续时间应鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少60分钟的体力活动。45岁以下每天1小时，45-60岁45分钟，60岁以上30分钟。成年糖尿病患者应该每周5次，每天30分钟，至少进行150分钟中等强度有氧运动（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。每次10分钟，累计30分钟有益的。老年人心率=170-年龄，年轻人最大心率=220-年龄鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。持续时间因人而异，如出现头晕、胸闷、大汗应自行停止。第49页/共64页运动前注意事项运动前全面查体与医生咨询适宜的运动量舒适的鞋、袜运动场地安全性第50页/共64页运动时注意事项:先做热身运动15分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚第51页/共64页运动后低血糖怎么办？

低血糖出汗、神经质、颤抖、无力、眩晕、心悸、饥饿感。意识混乱，行为异常、视力障碍、木僵昏迷、体温低。发生低血糖后的措施：血糖低于3.9mmol/L。需要补充葡萄糖或含糖食物。葡萄糖15-20克，15分钟后复查血糖，如果还低，吃一顿饭。有意识障碍的迅速送医院。预防：避免空腹运动，饭后1小时进行，极端天气避免外出，在室内锻炼。锻炼前减少胰岛素或者降糖药的用量。第52页/共64页诱发酮症血糖>16.7mmol/l者不宜运动诱发和加重心脑血管疾病运动系统的损伤增加骨关节退行性病变糖尿病合并周围神经病变、下肢血管病变者易损伤、溃疡、出血、坏疽加重糖尿病其他慢性并发症第53页/共64页2型糖尿病患者的运动方案全面健康检查，是否有潜在的慢性并发症骨骼和肌肉功能随年龄增长而减退，每周锻炼四头肌、背腹部肌肉2-3次。糖尿病者柔韧性减低，需进行伸展运动，但不宜过度伸展。老年人鼓励有氧运动经常坐着的患者从低强度运动开始第54页/共64页1型糖尿病患者的运动方案低强度为宜，持续时间不超过30分钟若无严重并发症，在胰岛素控制血糖稳定后方可运动运动时间选择在注射胰岛素和进食后1小时，每周不少于3次，每次15-30分钟短时间轻微活动开始，逐渐延长，不超过中等强度。运动项目选择健身操、太极拳等第55页/共64页合并慢性并发症的糖尿病患者伴高血压者，防止收缩压>180mmHg,推荐下肢运动较好。周围血管病变者，建议进行间歇性锻炼，“走路-休息-走路”的运动方式。视网膜病变者，运动方案需视血压情况而定糖尿病肾病者，采用低强度或间歇运动糖尿病神经病变者，不推荐负荷重的项目，穿合适的鞋，运动后检查足部。视力减退或失明者，减少户外运动。第56页/共64页糖尿病与抑郁情绪有关2型糖尿病