糖尿病病人护理查房

糖尿病病人护理查房第1页/共23页护理病历一.一般资料住院号：142127姓名：马秀清

床号：9性别：女年龄：46岁民族：回族职业：工人籍贯：新疆婚姻：已婚诊断：2型糖尿病

文化程度：高中地址：吐鲁番市人民医院入院方式：步入入院时间：2009.5.3

第2页/共23页二．综合资料T36.2

P76

R

21ＢＰ130/80

1.意识状态清醒√/模糊/嗜睡/昏睡/谵妄/昏迷2.呼吸系统正常√/呼吸困难/咳嗽/咳痰/痰鸣音/紫绀3.循环系统正常√/心律不齐（性质）/水肿4.消化系统正常√/恶心/呕吐/暖气/反酸/烧灼感/腹胀/腹痛5.营养正常√/厌食/吞咽困难/过胖/营养不良/造瘘口无√/有过敏药物/食物6.排泄排尿疼痛，尿流中断尿:正常√/失禁/潴留/尿管/感染/造口

大便:正常√/失禁/便秘/腹泻/假肛

第3页/共23页7.皮肤正常√/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢褥疮：部位面积：分度Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

8.舒适正常√/疼痛/不适

部位：左侧髋部9.睡眠/休息正常√/失眠/不安宁10.活动正常√

/他人帮助/轮椅活动/卧床;不能活动:左侧/右侧,上半身/下肢

11.安全感觉：正常√/缺损（视损：左眼/右眼）（听觉：左耳/右耳）12.沟通清楚√/言语含糊/语言障碍/聋/失语13.自我护理自理√/需帮助：（喂饭/个人卫生/上厕所/更换假肛）/完全依靠他人

第4页/共23页14.对自身疾病的感知完全认识/部分认识√/未被告知/否认15.情绪状况镇静/悲哀/易激动/焦虑√/孤独/恐惧16.家属对病人健康态度忽视/不太关心/关心√/过于关心17.住院顾虑有/无/住院费用：公费√

：自费18.其它：口干、多饮、多尿、乏力。护士姓名：邓爱琴日期：2009.5.3时间：１7：00

第5页/共23页护理诊断/问题项目

姓名：马秀清床号：9住院号142127

开始日期姓名护理诊断/问题护理目标解决日期签名5-3马秀清焦虑:对疾病缺乏认识环境改变有关.病人在住院三天内身体上和心理上舒适感增加焦虑症状缓解。5-5邓爱琴第6页/共23页护理诊断/问题项目

姓名：马秀清床号：9住院号142127

开始日期姓名：护理诊断/问题护理目标解决日期签名5-3马秀清知识缺乏：缺乏对糖尿病基本知识及防治技能的了解增强对疾病的基本知识和自我保健意识。5-7邓爱琴第7页/共23页护理诊断/问题项目

姓名：马秀清床号：9住院号142127

开始日期姓名护理诊断/问题护理目标解决日期签名5-4马秀清有感染的危险：与机体防御功能低下血糖高有关。病人在住院期间不发生继发感染.5-10邓爱琴第8页/共23页护理诊断/问题项目

姓名：马秀清床号：9住院号142127

开始日期姓名护理诊断/问题护理目标解决日期签名5-4马秀清PC低血糖:与胰岛素注射过量未按时就餐，应激有关.病人能说出低血糖发生的原因，症状，学会自己处理。5-11邓爱琴第9页/共23页P1

10;00焦虑:对疾病缺乏认识环境改变有关.I116:301耐心听病人诉说,详细讲解疾病知识及预防.

2提供舒适的环境,使病人适应.

3向病人介绍医护人员及住院须知.

O1

18;00

病人在住院三天能够适应环境，焦虑症状缓解

第10页/共23页P210:00知识缺乏：缺乏对糖尿病基本知识的了解。I216:30

1提供安静舒适的环境

2向患者讲解饮食按时按量的重要性。

3向患者讲解口服药物的重要性。

4向患者讲解按时按量注射胰岛素的重要性。

5向患者讲解注射胰岛素的注意事项。6保持口腔清洁，按时刷牙。O217:00

增强对疾病的基本知识和自我保健意识。第11页/共23页P310:00有感染的危险：与机体防御功能低下有关。I316:30

1和病人一起分析可能引起的感染2保持室内空气清新,清洁卫生.3指导病人适当锻炼,增加机体抗病能力。.4指导病人合理控制饮食，严格执行无菌操作。5限制探视人数，瞩患者少去人多的公共场所。6指导患者每晚温水泡脚，使用中性肥皂。避免皮肤裂开。7避免皮肤抓伤，刺伤。O317;00

病人在住院期间不发生继发感染。第12页/共23页P4

10;00低血糖:与胰岛素注射过量未按时就餐，应激有关.

I416;301向患者讲解胰岛素需按时按量注射.

2讲解饮食的重要性.

3讲解低血糖的症状.及预防措施

4讲解出院后.复诊.饮食指导的重要性O4

17;00

出院时基本了解本病有关知识，能说出低血糖发生的原因.出院后能自我护理。第13页/共23页

病人出院评估单姓名：马秀清床号：9住院号：142127护理小结（入院简要病史，手术所见，术后护理效果）入院时间：2009-5-3出院时间：2009-5-

住院天数：治疗效果：痊愈，好转，√死亡，自动出院

第14页/共23页出院小结

患者马秀清，于2009-5-313：00步入病房。女性，46岁，回族，门诊以2型糖尿病收住。首测T:36.2P:76次/分R21次/分BP130/80mmHg.主诉：口干，多饮多尿乏力。给于内科二级护理。糖尿病饮食，治疗上给与扩管，活血，降糖等对症处理。护理上提出：焦虑，知识的缺乏，有感染的危险，营养失调，低血糖五个护理诊断，并给予相关护理措施，病情好转，护理效果满意，病人满意，无并发症的发生，于2009-5-好转出院。第15页/共23页

出院指导1：合理饮食，糖尿病饮食，多食蔬菜，粗粮，少食或禁食水果及含糖高的食物。2：按时按量注射胰岛素。保持生活规律，情绪稳定。3：按时服药，勿随意停药。

4：适量运动。保持皮肤清洁。防止皮肤损伤，预防感冒。5：定期监测血糖。肾功，及眼底。6：门诊随访。第16页/共23页健康教育

1、心里指导重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响，避免精神紧张焦急忧虑孤独绝望或激动，保持精神乐观，情绪稳定，向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性。第17页/共23页健康教育2、饮食指导遵循在规定的热量范围内达到营养平衡的饮食。学会主食粗细粮搭配，副食荤素搭配合理的饮食疗法。3、活动休息指导根据爱好体力情况坚持适合自己病情的运动疗法和体育锻炼。第18页/共23页健康教育4、用药指导指导病人正确用药方法，口服降糖类药物应严格掌握服用剂量，时间副作用等基本用药指导。应用胰岛素治疗者，教会自我护理的方法，如胰岛素注射法，低血糖的表现及防治方法等。第19页/共23页健康教育5、出院指导(1)根据病情坚持饮食疗法，运动疗法和药物治疗。严格控制体重。(2)保持环境清洁养成良好的卫生习惯尽量减少去公共场所，防治各种感染，有感染时应及时应用抗生素。（3）糖尿病病人应戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活