糖尿病耿的资料

糖尿病耿的资料第1页/共71页目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗第2页/共71页糖尿病的概念

致病原因：遗传因素＋环境因素发病机理：胰岛素分泌不足＋抵抗临床特征：血糖增高＋其他代谢紊乱第3页/共71页新版指南修改要点简介糖尿病的患病率－更新糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准糖尿病的控制目标－新变化治疗－有更新中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图胰岛素治疗手术治疗糖尿病抗血小板治疗特殊人群的血糖控制第4页/共71页5调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率逐年增高第5页/共71页糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后两小时血糖≥11.1mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白≥6.5％第6页/共71页诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)糖尿病的诊断标准第7页/共71页口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）第8页/共71页口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT第9页/共71页糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查第10页/共71页糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受损≥7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损≥11.1(200)糖尿病第11页/共71页糖尿病的分型

1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%

其他特殊类型的糖尿病：1%

妊娠糖尿病第12页/共71页目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗第13页/共71页危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费第14页/共71页急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒第15页/共71页慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经第16页/共71页中国糖尿病并发症发生率疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足

5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4第17页/共71页糖尿病并发症是致死致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4第18页/共71页目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗第19页/共71页可防可治一级防治：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生二级防治：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展三级防治：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量第20页/共71页三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标第21页/共71页预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿健康教育和健康促进最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟加强体育锻练，避免超重或肥胖保持平常心，避免应激可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药第22页/共71页

治疗糖尿病的五驾马车教育运动监测药物饮食第23页/共71页1,教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”第24页/共71页2,饮食疗法控制总热量：主食、副食、零食合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果清淡饮食：少油、少盐、低糖不动烟酒：戒烟限酒第25页/共71页糖尿病患者的饮食计划将这些食物作为每餐的基础如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜最多摄入中等量摄入最少摄入少量供应含蛋白食物如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少量摄入脂肪、糖和酒如：脂肪、黄油、油类

2，饮食疗法第26页/共71页3,运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第27页/共71页4,药物疗法口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变第28页/共71页5,糖尿病监测血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第29页/共71页指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√视力、眼底、心电图√√足背动脉、HbA1c√√√体重、血糖、血压、尿常规√√√√5,糖尿病监测第30页/共71页血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√5,糖尿病监测第31页/共71页监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手第32页/共71页

综合治疗，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标第33页/共71页目标值血糖（mmol/L）*

空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)

非空腹≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）

男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病

<2.6（100mg/dl）

合并冠心病<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)

男性

女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病的控制目标第34页/共71页1，体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<2尺7（90厘米）女<2尺4（80厘米）第35页/共71页2，血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.2(130)餐后2小时血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<7<7.0第36页/共71页3，血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90第37页/共71页4，血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.7(150)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.6(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.7(40)第38页/共71页5，血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常第39页/共71页适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血第40页/共71页目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗第41页/共71页糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用(元)488062425519849126471090255663726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期P238-41第42页/共71页一、胰岛素问世前的糖尿病治疗

1、英国著名糖尿病学者RobinLawrence（1892-1968）的故事Dr.Lawrence英国糖尿病协会（BDA1934）创建者国际糖尿病联盟（IDF1950）主要创建者之一第43页/共71页胰岛素问世前，在西方糖尿病无药可治。唯一治疗—饮食治疗。但在东方数千年文明史上，祖国传统医学对糖尿病进行了积极探索与治疗，早在《黄帝内经》就有“消渴症”记载。唐代名医王焘《外台秘要》针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使“三多一少”症状得到明显控制。西方17世纪英格兰人食物限制+酸橙汁

18世纪英格兰人高肉高脂低碳水化合物饮食

19世纪法、荷：绿色蔬菜、燕麦

20世纪初1914-1921，美国Joslin糖尿病中心FrederickM.Allen“饥饿疗法”（Starvationdiet）。70-80%糖尿病人

超重和肥胖，减重后血糖下降症状改善。2，Dr.Lawrence20多岁时患糖尿病，此时胰岛素尚未问世。一、胰岛素问世前的糖尿病治疗第44页/共71页“饥饿疗法”量化可降低血糖和改善症状，但病人因营养不良只能短暂延长生命。JoslinClinic统计1898-1922年，糖尿病人63.8-41.5%死于糖尿病昏迷。病人平均存活时间＜5年。一、胰岛素问世前的糖尿病治疗第45页/共71页二、糖尿病治疗历史回顾西方对糖尿病的科学研究始于19世纪初糖尿病是一种古老疾病中医古籍《黄帝内经·素问》篇（公元前400年）“消渴病”汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载（多饮多食多尿）唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的元代名医朱丹溪创制了治疗糖尿病的著名方剂“消渴方”清代名医叶天士创制了治疗糖尿病的著名方剂“玉泉散”1981年，以“消渴方”和“玉泉散”为基础的中药组方与西药格列本脲结合研制成治疗糖尿病的药物—“消渴丸”。第46页/共71页三、目前2型糖尿病的治疗药物

2型糖尿病患者的发病因素中既有胰岛素抵抗，也有胰岛素分泌不足，所以控制血糖的药物有五大类。一类是胰岛素，其他四类是口服降糖药。每类口服降糖药的降糖作用都不相同。目前应用的口服降糖药大体通过以下几种作用机制:1，改变营养物质在胃肠道的吸收2，增加胰岛素分泌量和速度3，抑制肝糖产生；4，增加胰岛素敏感性；第47页/共71页四、口服降糖药1、定义：口服能够降糖的药物2、种类：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类双胍类：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖格列酮类：吡格列酮中西医结合类：消渴丸其他类：肠促胰岛激素、中药第48页/共71页3、各类口服西药降糖药的作用部位磺脲类胰腺胰岛素瑞格列奈分泌增加二甲双胍肝脏胰岛素增敏剂脂肪肌肉降糖作用葡萄糖苷酶小肠上段抑制剂四、口服降糖药第49页/共71页四、中国2型糖尿病防治指南—治疗方案消渴丸（含格列本脲）第50页/共71页四、《中国2型糖尿病防治指南》用药目录2010年版《中国2型糖尿病防治指南》中消渴丸是唯一一个进入本指南的中成药第51页/共71页五、中西医结合药物消渴丸—降糖机制三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复2005，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲第52页/共71页玉泉散消渴方朱丹溪五、中西医结合药物消渴丸—来源于经典名方第53页/共71页1955年1966年1942年法国人Ｊａｍｂｏｎ发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应Ｆａｎｋｅ和Ｆｕｃｈｓ在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应

格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名五、中西医结合药物消渴丸—加入经典名药第54页/共71页项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S≦25A+1.8S≦20A+1.8S≦20含量均匀度限度药典标准25%20%20%五、中西医结合药物消渴丸—提高质量标准第55页/共71页消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用与协和医院向红丁教授等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用五、中西医结合药物消渴丸—防治血管并发症123第56页/共71页陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床药理2003年3月第14卷第2期五、中西医结合药物消渴丸—改善患者症状第57页/共71页消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4—1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元五、中西医结合药物消渴丸—降低治疗费用第58页/共71页消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理分剂量，更利于个体化用药使用方便西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验新医改，国家重视中医药的使用，重视民族企业的发展。消渴丸入选09版基本药物目录五、中西医结合药物消渴丸—国家重视的中医药第59页/共71页中西合璧，健康降糖。★健康：消渴丸所含中药组方来源于经典名方“消渴方”、“玉泉散”，显著改善病人的口渴、失眠等症状，提高身体免疫力；而且可防治糖尿病的并发症，降低药物继发性失效的发生；减少西药毒副作用，减轻肝肾功能负担，令人更健康。★降糖：消渴丸所含格列本脲降糖作用确切，起效迅速，可减轻高血糖对机体带来的糖毒性等各种损害，防止出现并发症。★“健康+降糖”——消渴丸降糖，但却是在首先确保健康的基础上实现降糖的，不仅降糖，而且健康。五、中西医结合药物消渴丸—主要特点第60页/共71页1、降低高血糖，防止低血糖说明：（1）降低高血糖：消渴丸含有格列本脲，能迅速降低高血糖状态，减轻高血糖对机体带来的糖毒性等各种损害，防止出现并发症。（2）防止低血糖：每丸消渴丸含有0.25毫克格列本脲，相当于每片格列本脲的十分之一，可根据血糖水平灵活调节用量，有效避免低血糖的发生。五、中西医结合药物消渴丸—三大“双向调节”特点第61页/共71页2、增强疗效，降低成本说明：（1）增强疗效：中药改善患者症状，对防治并发症有一定优势；西药降糖力较