糖尿病自我管理2017护理手册

糖尿病自我管理2017护理手册第1页/共77页第一节

营养治疗第2页/共77页一、营养治疗的重要性：

营养治疗是糖尿病综合管理不可分割的一部分，帮助患者改变不良生活方式，从而减少并发症及其继发他疾病的发生。第3页/共77页二、糖尿病营养治疗的原则：1.

摄取适当的能量总量控制第4页/共77页2.

增加膳食纤维摄入、保持充的维生素及矿物质摄入3.

限制食盐用量，每日6克以内第5页/共77页胰腺4.

科学配餐，营养均衡，定时定量进餐（下图显示错误行为）第6页/共77页5.

合理使用甜味剂食品6.

戒烟限酒第7页/共77页

判断目前体重（与标准体重相比）

肥胖≥20%

超重≥10%

正常±10%

偏瘦≤10%

消瘦≤20%活动强度

身体所需能量（千卡/公斤/日）消瘦

正常

肥胖

卧床休息轻体力：如退休、教师、职员、营业员等中体力：如学生、司机、医生、老师等重体力：如搬运工、建筑工、农民等20~～25

35

4045~～5015~～20

30

35

40

1520~～25

30

35三、每日总能量的计算

1.

患者的标准体重及每日总热能

每日总能量=

标准体重×能量系数

标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105*第8页/共77页①

BMI计算公式：BMI=实际体重(kg)÷（身高(M)）2②

2002年中国肥胖问题工作组建议的超重和肥胖诊断分

割点分为4个等级：••••体重过低（BMI<18.5kg/m2）正常（BMI：18.5～23.9kg/m2）超重（BMI：24.0～27.9kg/m2）肥胖（BMI≥28.0kg/m2）2.

肥瘦的判定：体质指数（body

mass

index，BMI）第9页/共77页11①②③减体重的主要方法：改变不良的生活方式，包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼；减体重以3～6个月减轻体重5%～10%为宜；减体重过程中应注意各种营养素供给，碳水化合物不宜

<130

g/d，供给充足的优质蛋白质；维生素、矿物质等要满足机体需要。3.

肥胖者的能量问题：鼓励肥胖患者减轻体重第10页/共77页12占全天总热量的比例

45%～60%

15%～20%

25%～30%四、营养素的分配

1.

各营养素提供的热量比例

营养要素

碳水化合物

蛋白质

脂肪第11页/共77页

烹调油和食盐，每天烹调油不

超过25g或30g，食盐不超过6g奶类和豆类，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类和相当于30~50g的大豆及制品鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应摄入125~225g蔬菜和水果居第二层，每天应摄入300~500g和200~400g谷类食物位居底层，每人每天应摄入250~400g2.

2007年中国居民膳食指南第12页/共77页

将食物分为谷薯类、蛋白质类、蔬果类和油脂类这四大类，每份食物约定能

量为90kcal。同类食物间可互换，非同类食物间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换。3.

快速掌握糖尿病饮食控制技巧食物交换份是目前糖尿病患者最广泛使用的营养配餐方法。第13页/共77页注：食谱中食物重量是指生重；成人糖尿病患者膳食指导，2013年1月，国家行业标准4.

食物交换份表第14页/共77页热量交换谷薯类蔬菜类肉蛋豆浆乳类油脂类kcal份量份量份量份量份量份120014150g6500g1150g3240ml1.52汤勺2140016200g8500g1150g3240ml1.52汤勺2160018250g10500g1150g3240ml1.52汤勺2180020300g12500g1150g3240ml1.52汤勺2200022350g14500g1150g3240ml1.52汤勺2220024400g16500g1150g3240ml1.52汤勺25.

应用食物交换份法制定食谱（供参考）第15页/共77页5.

营养餐盘法第16页/共77页每个交换份

相当于

名称

牛奶

酸奶

北豆腐

黄豆猪里脊肉

海虾

鱼肉

鸡蛋克重（g）

160

130

100

25

50

80

100

60注：成人糖尿病患者膳食指导，2013年1月，国家行业标准

6.

供能营养素的来源（1）蛋白质类：包括肉蛋类、奶类、豆类制品三类。

肉蛋类包括瘦肉、家禽、鱼、虾、蛋等；

奶类包括牛奶、酸奶、奶酪等；

豆类制品包括豆腐，豆浆等豆制品等。第17页/共77页（2）谷薯类：包括粗粮和细粮

细粮包括面条、馒头、米饭，饼干等；

粗粮包括玉米、小米、紫米、高粱、燕麦，红薯、山药、马铃薯等。每个交换份

相当于

名称

馒头

面包

米饭苏打饼干

玉米

红薯克重（g）

35

35

65

35

200

100第18页/共77页每个交换份相当于名称橙子西瓜苹果克重（g）

200

500

200注意：血糖控制不佳者，谨慎食用水果（3）蔬果类：包括蔬菜和水果两类

水果营养丰富，富含膳食纤维，含有多种维

生素和矿物质，脂肪含量较少；但是多数水果含

糖量较高。需要适当限制摄入，可根据情况作为

加餐适量食用。第19页/共77页每个1/10交换

份相当于

名称白菜、菠菜、油菜

西兰花

西红柿

四季豆

黄瓜

香菇

白萝卜

胡萝卜

茄子

鲜海带克重（g）

50

25

50

30

50

35

40

20

40

70

蔬菜是健康饮食的必需品。蔬菜含多种维生素和矿物质，高膳食纤维，低脂肪，营养丰富。第20页/共77页

名称

油

花生葵瓜籽克重（g）

10

15

25（4）油脂类：包括油和坚果两类

常见的油类如植物油，菜籽油等；

常见的坚果包括花生，葵花籽等。

每个交换份

相当于第21页/共77页

营养要素碳水化合物

蛋白质

脂肪占全天总热量的比例

45%

～

60%

15%

～

20%

25%

～

35%

8.

营养素的快速计算

1个食物交换份≈90kcal能量

每日所需交换份=总能量÷90

如一日能量供给为1600kcal，能量1600kcal一行中查出可供给各类食

物及数量为：谷薯类250g（10份），肉蛋类100～150g（2～3份），

豆制品50g（1份），蔬菜类500g（1份），乳类240ml（1.5份），油

脂类20g（2份）

一日饮食安排：包括早、中、晚餐安排第22页/共77页相同交换份的食物可以互换蛋白质类2份如：1瓶牛奶

（150g）+1鸡蛋（60g）谷薯类2份水果1份（可在10:00，15:00作为加餐）如：1个橘子或一个苹果蔬菜类半份9.

食品交换份的应用第23页/共77页油脂类1份如:1勺植物油

蛋白质类1.5份如：50g鱼+50g北豆

腐

谷薯类3份如：1碗米饭蔬菜1份如：250g油菜+150g胡萝卜相同交换份的食物可以互换第24页/共77页

蛋白质类1.5份如：50g瘦肉+50g虾

谷薯类3份如：2个馒头蔬菜1份如：100g西兰花+200g香菇油脂类1份如:1勺植物油相同交换份的食物可以互换第25页/共77页••••早餐：馒头（面粉50g），燕麦粥(麦片25g)，煮鸡蛋1个，牛奶250g。午餐：肉丝荞麦面条(标准粉45g，荞麦粉30g，瘦猪肉50g，菠菜l00g)；香干炒大白菜(香干50g，大白菜150g)

；油10g（1勺)。下午两餐间：血糖平稳后，两餐之间三分之一份水果，200g是1份量。晚餐：米饭(大米75g)

；炒鸡丁黄瓜丁(鸡胸肉50g，黄瓜l00g)；拌生菜(生菜150g)；西红柿紫菜汤（西红柿、紫菜少许）；油10g（1勺)。10.

基于国人食谱的应用第26页/共77页1.

食物大小如何选择？有“手掌法则”帮您！“手掌法则”：为糖尿病患者量身定做的粗略估算食物大小。五、衡量食物份量的简易方法第27页/共77页2.

“手掌法则”—具体示例

碳水化合物和水果

1个拳头大小的碳水化合物可以代

表每餐的碳水化合物摄入量，也

可以表示1个馒头、花卷或1碗米

饭、面条的大小。1个拳头可以代

表2份主食的大小。

蔬菜两只手可容纳约500克量的蔬菜。蔬菜的能量很低，建议每日摄入500-1000克蔬菜。第28页/共77页

蛋白质50克的蛋白质类食物相当于手掌心大小，建议每天摄入蛋白质50-150克。

脂肪需要限制每天油脂摄入量。每顿摄入大拇指的第一指节大小就足够了。

瘦肉建议每日摄入50克左右瘦肉。测量参照2个手指大小。第29页/共77页第二节

运动治疗第30页/共77页一、糖尿病患者坚持运动的重要性控制血糖预防疾病保持健康调节血脂降低血压预防心血管事件改善生活质量第31页/共77页二、运动前的指导

1.

糖尿病患者运动的禁忌症

•

严重心脑血管疾病

患者（不稳定性心

绞痛、严重心律失

常、一过性脑缺血

发作）

•

严重肾功能不全患

者

•

空腹血糖大于

16.7mmol/L患者•

增殖性视网膜病变患者•

合并急性感染患者•

糖尿病酮症酸中毒等急

性并发症患者第32页/共77页下述情况也不建议患者运动高血压患者（血压≥180/120mmHg）明显的低血糖症状或血糖波动较大，发作时血糖低于3.9mmol/L第33页/共77页2.

运动前做好体格检查

监测运动前的血糖；

当血糖>13.9mmol/L时，且出现酮体，应避免运动；

当血糖>16.7mmol/L时，且未出现酮体，应谨慎运动；

当血糖<5.6mmol/L时

，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。

心电图或运动试验；

眼底检查；

足部检查；

关节检查；

肾脏检查；

建立完整的病史档案。第34页/共77页

运动服装一定要宽松、透气

运动鞋一定要合脚

运动袜一定要柔软棉线质地3.

运动前的服装要求第35页/共77页•

禁止睡醒后立即运动•

避免在参与运动的骨

骼肌部位注射胰岛素•

避免不坚持运动•

服药或者注射胰岛

素后禁止立即运动•

避免空腹、进餐

时运动•

避免餐后立即做中等

以上强度运动4.

运动前的注意事项第36页/共77页三、运动中及运动后的指导运动强度运动频率运动时机运动时间合理运动第37页/共77页1．运动强度

低强度运动运动强度效果评估

中强度运动重强度运动以最大心率计算运动强度：最大心率=220-年龄

高强度：最大心率的80%以上

中等强度：最大心率的60-75%

低强度：最大心率的60%以下第38页/共77页低强度运动中强度运动重强度运动跳绳羽毛球游泳慢跑普通散步健身器太极拳跳舞瑜伽不同运动强度举例第39页/共77页2.

运动时间

运动的最佳时间在餐后的90分钟。5～10分钟

准备活动开始运动运动结束

10～30分钟有效心率保持时间

>5分钟放松活动第40页/共77页3.

运动方式：

有氧运动和阻力运动的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其对血糖控制不良者。第41页/共77页（1）有氧运动：能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功能。以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、

太极拳等。每周至少运动150分钟，以无明显疲惫感，呼吸较轻松，可正常说话为宜

。骑自行车跳交谊舞游泳慢跑或快走打羽毛球第42页/共77页（2）抗阻运动：是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧运动。主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉数量的减小，从而增加胰岛素受体数量及敏感性。训练时阻力为轻或中度，如俯卧撑、站马步、仰卧起坐等。建议运动频率每周2-3次，能够重复8-15次/组为宜，每个动作应做3组。应注意循序渐进。仰卧起坐

举重锻炼（限重500g）俯卧撑站马步第43页/共77页4.

运动频率

需要注意的是，若运动间歇超过2天，则之前规律运动带来的效果及蓄积作用将被减弱。所以至少隔天运动1次，最好每天坚持运动。运动时间为每周至少150分钟（如1周运动5天，每次30分钟）第44页/共77页第4层：尽量减少上网冲浪、看电视。第3层：每周2-3天锻炼肌肉强度

增加身体灵活度。第2层：每周3-5天做有氧运动，提高心肺功能。第1层：坚持每天能做的事情，提高日常活动能力

。糖尿病运动管理金字塔第45页/共77页5.

制定有效的运动计划•勿因善小而不为―

即使进行少量的体育运动（如平均每日10分钟）也是有益的。―

如果觉得达到所推荐的运动时间有困难，应尽可能地进行适当的体

育运动。•••─运动要定时定量：工作规律、生活恒定

。运动要循序渐进，持之以恒。合理运动的关键：制定适宜自己的运动方案。根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议。第46页/共77页6.

运动中的注意事项随身携带“求助卡”和糖果，防治发生低血糖。运动环境宜在公园、林间、草地、田野等空气质量好、环境清净处进行，外出运动应注意避免雾霾，防止有害化学物质的吸入。强化运动中和运动后的血糖监测，建议运动中每隔30分钟测1次血糖，及时发现低血糖。当发生运动创伤时，通常按照“RICE”原则处理，包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）以缩短恢复的时间。第47页/共77页注：各种并发症具体运动方法应以医生建议为准

视网膜病变剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离，此类患者必须避免无氧运动（推荐：步行、太极拳、健身操）。

肾脏病变

目前尚无针对发展中（蛋白尿＞20

mg/min）

或已形成肾病变患者（蛋白尿＞200

mg/min）的运动，可确定的是不应建议患者

进行中强度运动以及剧烈运动（应根据医生

建议运动）。

四、运动中和运动后的指导

心血管并发症

对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者，

应该采用强度渐进式的运动测试（推荐：

步行、交谊舞、慢跑由慢到快）。

周围神经病变应减少负重（重量性）的运动，可选用非负重的上肢力量训练（推荐：器材健身、太极拳）。第48页/共77页第三节

血糖监测与管理第49页/共77页一、血糖监测的重要性及影响因素

血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变

化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。

目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态

血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。第50页/共77页（1）自我血糖监测（SMBG）详见第四章第三节血糖监测的注意事项及影响因素。（2）糖化血红蛋白（HbA1C）

红细胞平均寿命；

药物因素：如维生素C、维生素E等；

种族差异；

贫血；

血红蛋白病；

血标本保存及时间：全血样本可在４℃保存１周，在37℃条件下，未经处理的全血样本有效保存时间均小于1天。第51页/共77页（3）动态血糖监测（CGM)

需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性；

电流不稳及电池低电量的影响；

避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干扰。第52页/共77页项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续3天监测糖化血清白蛋白监测可以选择任意时刻测试糖化血红蛋白监测可以选择任意时刻测试二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义1.

血糖监测的时间第53页/共77页2.

血糖监测的意义（1）监测空腹血糖的意义

当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；

在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好

者），也应监测空腹血糖。•了解集体自身基础胰岛素分泌水平•了解前一天用药后血糖情况第54页/共77页（2）餐后2小时血糖的意义

在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指

导餐后高血糖的治疗；

需要了解饮食和运动对血糖影响者；

注射餐时胰岛素患者。•反馈降糖药物的治疗效果β细胞胰岛素•了解胰岛β细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能第55页/共77页（3）睡前血糖的意义

了解睡前血糖控制情况

避免夜间低血糖

胰岛素

β细胞

适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患

者。第56页/共77页（4）夜间血糖的意义•

胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者需要监测夜间血糖•

判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致第57页/共77页项目意义糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血红蛋白反映患者2～3个月的平均血糖水平。动态血糖监测反映患者连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。（5）其他项目第58页/共77页治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟3.

监测方案

中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议第59页/共77页多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XX(X)X(X)XX已达标XXXX（1）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案••目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后。监测方法：每天监测血糖5

～

7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。注：

“X”需测血糖的时间，(X)可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第60页/共77页基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX（2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案••目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。注：

“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第61页/共77页每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天XX复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX（3）每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案••目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。注：

“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第62页/共77页非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日••（4）非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案

目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、

饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开

始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。

监测方法：每周3天，监测5

～

7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。注：

“X”需测血糖的时间，(X)可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第63页/共77页非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX（5）非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案••目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对SMBG方案。监测方法：每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。注：

“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第64页/共77页非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日（6）非胰岛素治疗患者的餐时配对方案••目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时。监测方法：餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。注：

“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）第65页/共77页三、特殊人群的血糖监测频率

由于低血糖极易影响新生儿脑细胞代谢,导致智力低下等后遗症发生，因此，新生儿低血糖的预防比治疗重要。

关键时间段为新生儿出生后0～6

小时，以0～2

h

低血糖发生率最高。

新生儿出生后血糖低于2.2mmol/L时即可诊断低血糖。

处理原则：应静脉补充葡萄糖30分钟后复查血糖，如仍低于2mmol/L，可重复静脉注射葡萄糖液；

当血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤：1小时、2小时、4小时、8小

时、12小时、24小时进行血糖监测，以后每天监测1次血糖，连续3天，

如果均正常，可以停止监测血糖。1.

新生儿血糖监测频率第66页/共77页血糖（mmol/L）HbA1c（%）理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5-〈8.5脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.0〈8.0青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康、如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.3〈7.52.

儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）注：血糖控制应权衡利弊v，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患者可适当放宽标准；当餐前血糖和HBa1c之间出现矛盾是，则应考虑家用餐后血糖值来评估；ADA：美国糖尿病学会第67页/共77页

抽查空腹、餐前血糖，餐后1

～

2小时血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4

～

6次。

血糖控制的目标是空腹，餐前，或睡前血糖3.3

～

5.3mmol/L，餐后1小时

≤7.8

mmol/L；或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；

HbA1c尽可能控制在6.0%

以下。

妊娠期妇女出现尿酮阳性时，应检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及

时增加食物摄入。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒患者血糖监测频率处理。

妊娠合并糖尿病者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免发生低血糖。3.

妊娠妇女的血糖监测频率第68页/共77页①②③④糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对血糖控制满意的2型糖尿病患者，不需要术后长时间禁食的中、小型手术（如甲状腺、乳腺手术等）可按每天3～4次进行血糖监测。对血糖控制不满意择期手术的糖尿病患者应在术前5～7天，进行每日4～7次血糖监测，直至血糖控制水平达到术前要求。合并糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的急诊患者，在纠正酮症和高渗状态后，每2小时进行血糖监测。

4.

围手术期患者的血糖监测频率（1）

术前患者的血糖监测频率第69页/共77页（2）

术中，糖尿病患者应尽量安排第一台手术。麻醉期间患者处于应激状

态，同时由于应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，患者在术中多

为高血糖状态。术中每2小时应监测1次血糖，根据血糖结果予以注射

短效胰岛素。（3）

术后，患者需要继续接受血糖监测，一般2～4小时1次，发生低血糖

反应需增加检测频次。患者术后进食量达到术前的1/2，或者使用常规

胰岛素治疗7天后，可恢复原先的糖尿病治疗和监测方案。第70页/共77页

合并感染的患者一般状况下每日监测4～7次；当感染合并糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷时，应每0.5～

2小时监测1次血糖，当血糖下降至13.9mmol/L以下改为5～7次/日，达到控制目标后改为每日2～4次。

长期大剂量使用糖皮质激素治疗的糖尿病患者，餐后血糖逐渐升高。因此，不能只监测空腹血糖，应每日4～7次监测血糖，至少监测2天。

伴有抑郁症的糖尿病