第28章-利尿药和脱水药

第28章--利尿药和脱水药第1页/共30页利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants第2页/共30页

作用于肾脏，通过抑制肾小管电解质的重吸收,进而减少水的重吸收而产生利尿作用的一类药物。定义：第一节利尿药第3页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants肾小球皮质部髓质部肾小球滤过生成原尿肾小管和集合管再吸收及分泌生成终尿原尿量180升终尿量1～2升99%被肾小管重吸收第4页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants肾小球皮质部髓质部第5页/共30页近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺抑制近曲小管重吸收的药物

不会产生明显的利尿作用第6页/共30页Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2Cl-K+Cl-K+Na+H2O抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收，既降低了肾的稀释功能又降低了肾的浓缩功能，可产生强大的利尿作用。第7页/共30页CL-Ca2+噻嗪类远曲小管的重吸收第8页/共30页集合管的重吸收CL-第9页/共30页AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管集合管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+第10页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药低效能利尿药H+肾小球皮质部髓质部第11页/共30页利尿药的分类按其效能和作用部位分为三类高效能利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）

中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类(thiazinediuretics)氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮)

低效能利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯(spironolactone)乙酰唑胺(acetazolamide)

第12页/共30页

高效能利尿药（highefficacydiuretics）布美他尼（bumetanide）

托拉赛米（torsemide）

呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）第13页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高效能利尿药髓质部皮质部肾小球第14页/共30页高效能利尿药作用原理、药理作用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏K+Na+Cl-Ca2+Mg2+水

排出↑高效利尿

扩张血管

可能促进前列腺素的合成小动脉小静脉第15页/共30页高效能利尿药药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿

脑水肿

肾血流量↑

急性肺水肿

排毒高钙血症高效利尿

扩张血管

应用治疗急慢性肾衰治疗第16页/共30页高效能利尿药不良反应

耳毒性低钾血症低血容量低钠血症低钾性碱血症

高尿酸血症

其他

水电解质紊乱“四低一高”胃肠道反应过敏反应第17页/共30页

中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮)

氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

氯噻嗪（chlorothiazide）吲哒帕胺（indapamide）

喹乙宗（quinethazone）

噻嗪类(thiazinediuretics)第18页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants中效能利尿药肾小球皮质部髓质部第19页/共30页中效能利尿药作用原理、药理作用、临床应用抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子

K+、Na+、Cl-

排出↑促进PTH的作用Ca2+排出↓抑制碳酸酐酶HCO3-

排出↑降压抗利尿中效利尿

水肿治疗高尿钙治疗原发性高血压

治疗尿崩症

治疗尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。第20页/共30页中效能利尿药不良反应

过敏反应

低钾血症低镁血症低钠血症低氯性碱中毒

“四低三高”高尿酸血症

高血糖高脂血症第21页/共30页螺内酯spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride

低效能利尿药（lowefficacydiuretics）乙酰唑胺acetazolamide第22页/共30页Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants低效能利尿药低效能利尿药H+髓质部皮质部肾小球第23页/共30页低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较螺内酯氨苯蝶啶、阿米洛利作用原理与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体而排Na+保K+直接抑制远曲小管、集合管的Na通道而排Na+保K+临床应用醛固酮升高有关的顽固性水肿充血性心力衰竭与噻嗪类合用治疗顽固性水肿不良反应高钾血症高钾血症禁忌症肾衰、高血钾患者肾衰、高血钾患者第24页/共30页乙酰唑胺(acetazolamide，醋唑磺胺)

作用机制抑制碳酸酐酶的活性，HCO3-的排出↑，K+的排出↑临床应用青光眼急性高山病其他第25页/共30页脱水药２０％甘露醇(mannitol)２５％山梨醇(sorbitol)５０％葡萄糖(hypertonicglucosesolution)（dehydrants）第26页/共30页脱水药的共同特性多数药物在体内不被代谢，不易进入组织容易经肾小球滤过不被或极少被肾小管重吸收除脱水、利尿外，无其它明显药理作用

第27页/共30页脱水药的作用、应用及禁忌症

20％甘露醇（高浓度大剂量快速静注）血浆渗透压↑

小管液渗透压↑

原型滤过

水重吸收↓

渗透性利尿

水从组织间液进入血液脱水

血容量↑心负荷↑

心衰禁用!

急性肾衰

治疗治疗脑水肿青光眼

治