二零零六硕士研究生入学

二零零七年硕士研究生入学考试西医综合辅导

骨科部分同济医院矫形外科郭风劲副教授

现在是1页\一共有143页\编辑于星期一1994-2006西医综合骨科部分真题分布1骨折概论：23/114(20.2%)2上肢骨关节损伤：7/114(6.1%)3手外伤：2/114(1.8%)4下肢骨关节损伤：8/114(7.0%)5脊柱和骨盆骨折：5/114(4.4%)6周围神经损伤：6/114(5.3%)7运动系统慢性损伤：2/114(1.8%)8腰腿痛和颈肩痛：17/114(14.9%)9骨关节化脓性感染：5/114(4.4%)10骨与关节结核：6/114(5.3%)11非化脓性关节炎：5/114(4.4%)12运动系统畸形:3/114(2.6%)13骨肿瘤：25/114(21.9%)12345678910111213

现在是2页\一共有143页\编辑于星期一根据历年考题分布：每年西医综合骨科部分大概约有8个题左右1骨折概论：1-2题

2上肢骨关节损伤：0-1题3手外伤：0-1题

4下肢骨关节损伤：0-1题5脊柱和骨盆骨折：0-1题6周围神经损伤：0-1题7运动系统慢性损伤：0-1题8腰腿痛和颈肩痛：1-2题9骨关节化脓性感染：0-1题10骨与关节结核：0-1题11非化脓性关节炎：0-1题12运动系统畸形:0-1题13骨肿瘤：1-2题

可见骨折概论、腰腿痛和颈肩痛和骨肿瘤是每年必考的内容，应予以重视。现在是3页\一共有143页\编辑于星期一第一章骨折脱位一骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位1.定义：骨的完整性和连续性中断2.成因：①

直接暴力如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折；②

间接暴力骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。跌倒时，手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。③

积累性劳损远距离行军致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折

现在是4页\一共有143页\编辑于星期一

3.骨折分类

1）根据骨折处皮肤粘膜的完整性分为：

①闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

②开放性骨折:骨折处的皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折的创口可由刀枪由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤和粘膜从内向外所致。如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

现在是5页\一共有143页\编辑于星期一

2)根据骨折的程度和形态分为：

①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，

裂缝骨折：骨折发生裂隙，无移位多见于颅骨、肩胛骨

青枝骨折：

多见儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时有成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断相似而得名现在是6页\一共有143页\编辑于星期一②完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定的角度螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折嵌插性骨折：骨折片互相嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织

现在是7页\一共有143页\编辑于星期一

1．高处坠落发生的椎体骨折是A．2．骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是DA．压缩骨折B．横骨折C．斜骨折D．粉碎骨折

E．嵌插骨折（2000试题）3.骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折

B直接暴力引起D．粉碎骨折

间接暴力引起B．横骨折现在是8页\一共有143页\编辑于星期一3)根据骨折端稳定程度分为：

①稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折等。

②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。现在是9页\一共有143页\编辑于星期一3下列骨折中，最不稳定的是BA、L2椎体1/4压缩骨折B、股骨干螺旋形骨折C、肱骨干青枝骨折D、胫骨上端横形骨折

E、肩胛骨裂纹骨折（2003试题）

4下列骨折中，最不稳定的是CA、裂缝骨折B.横形骨折C、螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折(2005年试题)现在是10页\一共有143页\编辑于星期一4.骨折段的移位常见的有五种，并且常常几种移位同时存在：

①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、向后、向内或向外成角。

②侧方移位：以近端骨折段为基准，远侧骨折段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。③缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短。

④分离移位：骨折段在纵轴上互相分离，形成间隙。

⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴而旋转。

现在是11页\一共有143页\编辑于星期一

5影响骨折移位因素：

①.外界暴力的性质②.肌肉的牵拉③.骨折远侧段肢体重量的牵拉④.不恰当的搬运和治疗

现在是12页\一共有143页\编辑于星期一

二.骨折的临床表现，X线检查和早、晚期并发症。1.临床表现:1)全身表现：

①.休克骨折所至的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，出血量大者可达2000ml，严重的开放性骨折或并发重要器官损伤时亦可导致休克。

②.发热出血较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃，开性骨折出现高热应考虑感染。现在是13页\一共有143页\编辑于星期一2)局部表现：①.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍

②.骨折的特有体征：

畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。

异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感

以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意反复多次检查，使骨折端损伤血管、神经及其它软组织，有些骨折如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可不出现上述骨折的特有体征。现在是14页\一共有143页\编辑于星期一2.X线检查:骨折的X线检查应包括邻近一个关节在内的正侧为片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。

有些轻微的裂缝骨折急诊拍片未见明显骨折线，应于伤后2周拍片复查，如腕舟骨骨折。3.骨折的并发症:1)早期并发症：

①.休克：严重创伤、骨折大出血或重要器官损伤所致

②.脂肪栓塞综合症：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破碎的静脉窦内，可引起脑、肺的脂肪栓塞。现在是15页\一共有143页\编辑于星期一

③.重要内脏器官的损伤：a肝、脾破裂：见于严重的下胸壁损伤b肺损伤：见于肋骨骨折时，引起呼吸困难c膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致d直肠损伤：由骶尾骨骨折所致

④.重要周围组织的损伤a重要血管损伤：股骨髁上骨折致过腘动脉损伤、胫骨上端骨折致胫前或胫后动脉损伤、伸直型肱骨髁上骨折致肱动脉损伤。b周围神经损伤:肱骨中下1/3交界处骨折可致绕神经损伤，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。c脊髓损伤:多见于脊柱颈段和胸腰段的骨折和脱位

⑤.骨筋膜室综合症：多见于前臂掌侧和小腿，根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽现在是16页\一共有143页\编辑于星期一2）晚期并发症：

①.坠积性肺炎：多见于长期卧床老年、体弱和伴有慢性病的患者

②.褥疮：常见部位为骶骨部、髋部、足跟部

③.下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折

④.感染：多见于开放性骨折

⑤.损伤性骨化：多见于肘关节骨折，如肱骨髁上骨折

⑥.创伤性关节炎：多见于关节内骨折，关节面遭到破坏

⑦.关节僵硬：这是骨折和关节损伤最常见的并发症，及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的方法

⑧.急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱

⑨.缺血性骨坏死：常见的有腕周骨骨折近侧骨折端坏死，股骨颈骨折后股骨头的缺血性坏死

⑩.缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。现在是17页\一共有143页\编辑于星期一5．闭合性骨盆骨折可引起D6．闭合性成人股骨干骨折可引起CA骨筋膜室综合征B肾挫伤

C脂肪栓塞

D出血性休克

E损伤性骨化（骨化性肌炎）（1994年试题

）

7骨折B8沉箱病CA血栓栓塞B脂肪栓塞C空气栓塞D羊水栓寒E肿瘤栓塞（1996年试题

）

现在是18页\一共有143页\编辑于星期一

9关于骨折的合并症，下列哪项不对？B（1995年试题

）

A．肱骨中段骨折可伤及桡神经B．肱骨内上踝骨折可伤及肱动脉C．腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经D．下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂E．股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死10下列哪项不是骨折的并发症？B

（1997年试题

）

A．休克B．关节强直（不是关节僵硬）

C．脊髓损伤D．损伤性骨化（骨化性肌炎）E．脂肪栓塞

现在是19页\一共有143页\编辑于星期一

11．伸直型肱骨髁上骨折可并发C12．股骨下1／3骨折可并发CA．重要动脉损伤

B．重要神经损伤

C．二者均可D．二者均不可（2001试题）

13．肱骨干中段骨折反复手法复位易导致AA、桡神经损伤

B、正中神经损伤

C、尺神经损伤

D、腋神经损伤

E、肌皮神经损伤（2003试题）

现在是20页\一共有143页\编辑于星期一

14踝部骨折易造成A

15胫骨上1/3骨折易造成

B

A.创伤性关节炎

B.骨筋膜室综合症

C.外伤性移位D.关节僵硬

E.关节积液

(2004年试题)16由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是E.A.肋骨骨折B.椎弓根骨折C.内踝骨折D.股骨转子间骨折E.股骨颈头下型骨折(2005年试题)

现在是21页\一共有143页\编辑于星期一三骨折的愈合过程，影响愈合的因素，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。

1骨折的愈合过程：

1）血肿炎症机化期；2周（注意内源性生长因子）2）原始骨痂形成期；4-8周3）骨板形成朔型期；8-12周以上为二期愈合的主要生物学过程，临床上骨折愈合过程多为二期愈合骨折的一期愈合：骨折复位固定后骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成，而骨折线明显消失。其特点为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。

现在是22页\一共有143页\编辑于星期一

2临床愈合标准:

1)局部无压痛及纵向叩击痛；2)局部无异常活动3)X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊4)拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。17骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确D

（1999年试题

）A．局部无压痛

B．局部无纵向叩击痛C．局部无反常活动D．局部无畸形

E．X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过现在是23页\一共有143页\编辑于星期一

3影响愈合的因素:

1)全身因素:

①.年龄不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人一般需要3个月

②.健康状况糖尿病、营养不良、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。2)局部因素:

①.骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折接触面大愈合较快，横行骨折愈合较慢；多发或多段骨折，愈合较慢。

现在是24页\一共有143页\编辑于星期一

②.骨折部位的血液供应:a两骨折段血供良好：如干骺端骨折、胫骨髁骨折、桡骨远端骨折血供丰富，愈合快；b一骨折段血供较差：胫骨中下1/3骨折，骨折愈合较慢。c两骨折段血供较差：胫骨中上和胫骨中下段两处同时发生骨折。d骨折段完全丧失血液供应：股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死③.软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤可直接损伤骨折段的肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。

④.软组织嵌入：肌、肌腱等软组织嵌入两骨折端之间，骨折难以愈合，甚至不愈合

⑤.感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折的愈合。现在是25页\一共有143页\编辑于星期一3）治疗方法的影响：

①反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨膜，不利于骨折的愈合，应予避免，凡已达到功能复位者，这不宜再行复位；

②切开复位，软组织和骨膜剥离过多，影响骨折段血供；

③骨折清创时过多的摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合；

④行持续骨牵引时，牵引力过大造成骨折段的分离和血管的痉挛；

⑤骨折固定不牢靠，干扰骨痂的生长，不利于骨折的愈合；

⑥过早和不恰当的功能锻炼妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合；18．因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有ACDA．反复多次的手法复位B．复位不满意，对线差

C．固定不确实

D．过早的和不恰当的功能锻练

（1999年试题

）

现在是26页\一共有143页\编辑于星期一

4延迟愈合、不愈合和畸形愈合

1）延迟愈合:骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折的连接，称为骨折延迟愈合。X线片示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。2）不愈合:骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。3）畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形

现在是27页\一共有143页\编辑于星期一

21疲劳骨折可发生在A

（1996年试题

）

22迟延愈合可发生在BA．腓骨干下1／3B．胫骨干下1／3C．两者均可D．两者均不可

19．骨折不愈合C20．骨折迟延愈合AA．骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍有反常活动B．X线片示两骨折端被浓密硬化骨质封闭

C．两者均有D．两者均无

（1998年试题

）现在是28页\一共有143页\编辑于星期一四骨折的急救及治疗原则，骨折复位的标准，各种治疗方法及其适应证。开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则。

1骨折的急救：1）抢救休克2）包扎伤口出血的伤口绝大多数可用加压包扎，使用充气止血带要记录所用压力和时间，创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，若骨折断端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要神经血管者，不应将其复位以免将污物带到伤口深处。3）妥善固定，目的

①避免骨折段在搬运的过程中对周围重要组织的损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的痛苦；③便于搬运4）迅速转运现在是29页\一共有143页\编辑于星期一

23骨折急救处理中哪项不恰当？B（1995年试题

）

A．凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理B．复位已戳出创口的骨折端C．创口包扎，止血D．妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直E．迅速运往医院2治疗原则:1）复位是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础，早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件；2）固定是骨折愈合的关键；3）康复治疗是恢复患肢功能的重要保证现在是30页\一共有143页\编辑于星期一3骨折复位的标准：

1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称解剖复位。2)功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。功能复位的标准：

①骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内可自行矫正；

③下肢骨折轻微向前或向后移位，与关节活动方向一致，日后可自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则易引起创伤性关节炎；肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂的旋转功能；

④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右现在是31页\一共有143页\编辑于星期一24四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应症是ABCA．骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败B．关节内骨折，手法复位对位不好C．并发主要血管损伤D．并发主要神经损伤（1994年试题

）25长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗CA．股骨干上段骨折B．股骨干中段骨折

C．胫排骨骨干骨折D．内外踝骨折

E．跖骨骨折

（2000试题）

现在是32页\一共有143页\编辑于星期一

5开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则:

及时正确的处理创口，尽可能的防止感染，力争将开放性创伤转化为闭合性。开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。清创的时间，原则上清创越早，感染机会就越少，治疗效果越好，一般认为在伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，若气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12-24小时，甚至个别病例超过24小时还可进行清创。

现在是33页\一共有143页\编辑于星期一五.几种常见骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。1锁骨骨折:锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤；2肱骨外科颈骨折:此骨折可合并臂丛神经、腋血管损伤，常分为:①无移位骨折②外展形骨折③内收形骨折④粉碎性骨折；3肱骨髁上骨折:多发生于10岁以下的儿童，易合并神经血管的损伤，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或肘外翻畸形，骨折分为①伸直型肱骨髁上骨折，极易压迫或刺破肱动脉导致前臂骨筋膜室综合征，②屈曲型肱骨髁上骨折，

现在是34页\一共有143页\编辑于星期一肘内翻或肘外翻畸形，不严重畸形的可在发育过程中逐渐得到纠正，如畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者在12-14岁时可作肱骨下端截骨矫正术。4尺挠骨骨折:①直接暴力：导致同一平面横行或粉碎性骨折，②间接暴力：暴力延骨间膜传导导致薄弱部位骨折，即高位桡骨骨折合并低位尺骨斜形骨折，③扭转暴力：多为高位尺骨骨折合并低位桡骨骨折，孟氏骨折：尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位

现在是35页\一共有143页\编辑于星期一5桡骨下端骨折:①伸直型骨折(Colles骨折)②屈曲型骨折（Smith骨折）③桡骨远端关节面伴腕关节脱位（Barton骨折）26.Smith骨折桡骨远端的移位畸形是DA.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位

(Colles骨折)C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位

E.只向掌侧移位(2004年试题)桡骨远端骨折移位畸形由于有尺骨的存在，一般向桡侧移位，而不向尺侧移位。

现在是36页\一共有143页\编辑于星期一6股骨颈骨折1）解剖概要：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角，为110°～140°，平均127°。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。从矢状面看，股骨颈的长轴与股骨干的纵轴线不在同一平面上，股骨颈又向前的12°～15°角，称为前倾角，成人正常在之间。

现在是37页\一共有143页\编辑于星期一2）股骨头的血液供应主要有三个来源：①股圆韧带内的小凹动脉。供应股骨头的凹窝部血液循环。②股骨干的滋养动脉升支。③旋股内、外侧动脉的分支。是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内、外侧动脉来自股深动脉。旋股内、外侧动脉在股骨颈基底关节囊外组成一个动脉环。旋股内侧动脉再分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉。骺外侧动脉供应股骨头的4／5～2／3地区。旋股外侧动脉供应血量要比旋股内侧动脉为少。因此旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。现在是38页\一共有143页\编辑于星期一①按骨折线部位分类

a股骨头下骨折：发生股骨头坏死的机会很大，b经股骨颈骨折：易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合c股骨颈基底骨折：骨折容易愈合②按X线表现分类a内收骨折：Pauwells角〉50⁰,属不稳定骨折,b外展骨折:Pauwells角<30⁰,属稳定骨折,③按移位程度分类

a不完全骨折,

b完全骨折:无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折，

稳定的骨折若处理不当也可发生移位,成为不稳定的骨折.现在是39页\一共有143页\编辑于星期一临床表现:中老年人有摔倒受伤病史，伤侧下肢呈45°～60°外旋畸形，(外旋畸形达90°应怀疑转子间骨折）患髋有压痛，及轴向叩击痛。下肢不能活动。患肢缩短，髋外侧三角(Bryant三角)底边缩短，股骨大转子顶点在髂坐线之上。外展型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻。27．股骨颈骨折内收型可有B（1998年试题

）

28．髋关节后脱位可有AA．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形现在是40页\一共有143页\编辑于星期一

29．下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折?DA．髋关节压痛B．患肢轻度内收C．Bryant三角底边短缩D．患肢外旋角度E．患肢短缩程度（2002试题）

30.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是BA.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折(2005年试题)

现在是41页\一共有143页\编辑于星期一7股骨转子间骨折:骨折后股骨矩的完整性未受到破坏，为稳定性骨折，股骨矩的不完整，体检时患肢外旋畸形明显，可达90⁰，有纵向叩击痛，

股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性8胫腓骨骨折:可引起骨筋膜室综合征；下1/3骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合；腓骨颈骨折移位可引起腓总神经损伤.9踝部骨折:①Ⅰ型内翻内收形，为双髁骨折，②Ⅱ型分外翻外展型和内翻外旋型，均为三髁骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位为此型骨折的特征③Ⅲ外翻外旋型，此型骨折可发生高位腓骨骨折，现在是42页\一共有143页\编辑于星期一10脊柱骨折:胸腰段脊柱（T10-L2)骨折最多见，脊髓损伤的并发症：①呼吸衰竭和呼吸道感染②泌尿生殖道的感染和结石③褥疮④体温失调31颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有ACDA．呼吸道感染

B．心血管系统紊乱

C．泌尿系感染D．褥疮（1998年试题

）32脊柱骨折脱位引起脊髓损伤，可发生在AB（1996年试题

）

A．颈椎B．胸椎C．下腰椎D．骶椎现在是43页\一共有143页\编辑于星期一11骨盆骨折:

①临床表现:除撕脱骨折和骶尾部骨折外，都有强大暴力外伤史；是一种严重的多发性损伤，低血压和休克常见；

体检：a骨盆分离试验与挤压试验阳性

b肢体长度不等

c会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征

dX线检查，只要情况许可骨盆骨折都应作CT检查②并发症:骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，

a腹膜后血肿（可致肠麻痹）

b腹腔内脏器的损伤：肝脾肾的破裂表现为腹痛和失血性休克，空腔脏器的损伤表现为急性弥漫性腹膜炎

c膀胱或后尿道的损伤：坐骨支骨折易并发后尿道损伤

d直肠损伤:较少见,是会阴部撕裂的后果,

e神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经的损伤现在是44页\一共有143页\编辑于星期一33．骨盆骨折可能出现下列哪些临床表现？ABC

A、失血性休克

B、尿道损伤

C、直肠损伤

D、高位截瘫（2003试题）

③骨盆骨折诊断步骤：a监测血压b建立输血补液途径c及早完成X线和CT检查，检查有无其他合并伤d检查有无肾、膀胱和尿道的损伤e诊段性腹腔穿刺现在是45页\一共有143页\编辑于星期一

六关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位的发生机制，分类，临床表现，并发症，诊断和治疗原则。1关节脱位的定义:关节脱位:关节面失去正常的对合关系;关节半脱位:部分失去正常的对合关系;2关节脱位的命名:关节脱位方向的命名:关节脱位的方向均以关节远侧骨段的移位方向命名

现在是46页\一共有143页\编辑于星期一3肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位肩关节脱位:肩关节脱位以前脱位最为多见,

临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,有方肩畸形,Dugas征阳性及X线表现；

治疗原则：手法复位为主，一般可在局麻下进行，可采用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲

90°,一般固定三周。

肘关节脱位:肘关节脱位需及时复位,延迟的复位可导致长期的肘部肿胀和关节活动受限,严重者可致前臂缺血性挛缩,

临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,肘后空虚感,可摸到凹陷处,肘后部三点关系完全破坏,失去正常关系及X线表现现在是47页\一共有143页\编辑于星期一桡骨头关节脱位，复位后不必固定。髋关节脱位:髋关节后脱位比较多见,

临床表现:有明显外伤史,通常暴力很大,患部疼痛，髋关节不能活动,患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到突出的股骨头，大转子上移明显，部分病例有坐骨神经损伤的表现，2-3个月可自行恢复，X线表现5)颞下颌关节脱位现在是48页\一共有143页\编辑于星期一34关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对?BDA．应首选手法复位，一般可在局麻下进行

B．常采用Bigelow法复位(常采用Hippocrates法复位)C．复位成功，Dugas由阳性转为阴性

D．复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎(一般固定三周)

（2000试题）35男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是CA．股骨颈骨折B．股骨转子骨折C．髋关节后脱位D．髋关节前脱位

E．股内收肌扭伤（1997年试题

）

现在是49页\一共有143页\编辑于星期一三膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。

1膝关节韧带损伤机制和临床表现1）损伤机制：①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致③前交叉韧带的损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以前交叉韧带损伤，往往合并内外侧韧带与半月板的损伤④后交叉韧带的损伤：无论膝关节处于伸直位还是屈曲位来自前方使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂，2）临床表现：有外伤史,患部疼痛肿胀,膝关节处于强迫体位，侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验阳性第二章膝关节韧带损伤和半月板损伤现在是50页\一共有143页\编辑于星期一2半月板损伤的发生机制、临床表现1）损伤机制：半月板损伤必须有的四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量2）临床表现：①只有部分急性损伤病例有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史②多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性③伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血④急性期转入慢性阶段出现关节交锁⑤慢性阶段体征有关节间隙压痛、弹跳，膝关节屈曲挛缩于骨内侧肌的萎缩⑥过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验阳性现在是51页\一共有143页\编辑于星期一第三章手外伤四手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。1应用解剖，休息位即手处于静止状态的姿势；功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，在此位置固定可使伤手保持最大的功能2检查：皮肤损伤的检查；肌腱损伤的检查，肌腱断裂表现出手的休息位发生改变；神经损伤的检查，包括正中神经、尺神经和桡神经的运动和感觉功能的检查；血管损伤的检查；骨关节损伤的检查；现场急救：1）止血：加压包扎是手部创伤简单有效的止血方法，大出血采用止血带止血，橡皮管捆扎止血不宜使用。2）创口包扎、3）局部固定现在是52页\一共有143页\编辑于星期一4手外伤的治疗原则1）早期彻底清创，争取在伤后6小时内进行，清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行；2）正确处理深部组织的损伤3）一期闭合创口,创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术,避免日后瘢痕挛缩。4）正确的术后处理，伤口包扎，石膏固定腕关节于功能位。36．关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确？EA．力争在6-8小时内进行B．最好在气囊止血带下进行

C．不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口D创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术

E．软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术

现在是53页\一共有143页\编辑于星期一37右手食指指腹切削伤，有较大的皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是CA拉拢缝合不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口B切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C中厚皮片移植创底组织血液循环良好D带蒂皮瓣移植(针对血运较差者）E凡士林纱布覆盖包扎，定期换药

形成较大的瘢痕影响功能现在是54页\一共有143页\编辑于星期一

断肢(指)再植的定义、分类。离断肢体的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。1断肢(指)再植的分类。1）完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除掉2）完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上的软组织离断、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死2离断肢体的保存运送。1）近距离运送采用无菌敷料或清洁布类包好后运送,2）远距离运送采用干燥冷藏法保存.

第四章断肢(指)再植现在是55页\一共有143页\编辑于星期一3再植的适应证①全身情况良好②肢体条件，与受伤的性质是（刀砍伤或机器绞扎伤）有关③再植时限，越早越好，分秒必争，一般以6-8小时为限，早期冷藏者可适度延长。断指再植可延长至12-24小时。④断离平面⑤年龄⑥上下肢或多个手指离断可组织两组人员同时进行⑦以下情况不宜再植：a患全身慢性疾病b多发性骨折软组织严重挫伤，血管床毁损c断肢经刺激性液体浸泡d高温季节，离断时间较长，断指未冷藏保存者e精神不正常，不能合作者现在是56页\一共有143页\编辑于星期一4手术原则①彻底清创②重建骨的连续性恢复其支架作用③缝合肌腱④重建血循环⑤缝合神经⑥闭合创口⑦包扎5术后处理原则①一般护理②密切观察全身反应③定期观察再植肢体血循环④防止血管痉挛,预防血栓形成⑤适当应用抗生素治疗⑥功能锻炼现在是57页\一共有143页\编辑于星期一第五章周围神经损伤

周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、临床表现、诊断、治疗原则和预后。

1周围神经损伤的分类

1）神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变，表现为运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数周或数日内功能可自行恢复。2）神经轴索中断表现为神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩神经营养性改变，但多能自行恢复。3）神经断裂神经完全断裂，功能完全丧失，需手术修复。

现在是58页\一共有143页\编辑于星期一

2周围神经损伤临床表现和诊断1）运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪主动运动、肌张力和反射消失2）感觉功能障碍包括痛、触、温度觉3）神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现4）叩击试验(Tinel征)5）神经电生理检查

3周围神经损伤治疗原则:尽可能早的恢复神经的连续性闭合性损伤，多能自行恢复，但观察时间不超过3个月开放性损伤，切割伤一期缝合，碾压伤，撕脱伤和火器伤不宜行一其修复。4常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、临床表现、诊断、治疗原则和预后。

现在是59页\一共有143页\编辑于星期一38.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断?BAThomas征BTinel征CHoffmann征DBabinski征EDugas征（2002试题）

39.桡骨小头脱位伤及桡神经，可以BCD（2002试题）出现下列哪些症状?A．不能背伸腕关节B．拇指不能背伸C．2-5指不能背伸D．虎口区感觉障碍现在是60页\一共有143页\编辑于星期一40.臂丛神经的组成是A(2005年试题)A.颈5、6、7、8和胸1B.颈1、2、3、4C.颈7、8和胸1、2、3D.颈3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4.

41臂丛神经根性损伤时可出现C42臂丛神经束支损伤时可出现BA.前锯肌功能丧失，双手推墙时出现翼状肩胛B.伸腕、伸指功能丧失，出现腕下垂C.二者均有

D.二者均无(2004年试题)现在是61页\一共有143页\编辑于星期一1.运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。

1)运动系统慢性损伤的分类①软组织慢性损伤②骨的慢性损伤③软骨的慢性损伤④周围神经卡压伤2)运动系统慢性损伤的临床特点①躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史②特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征③局部炎症不明显④近期有与疼痛部位相关的过度活动史⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业,工种史第六章运动系统慢性损伤现在是62页\一共有143页\编辑于星期一

3)运动系统慢性损伤的治疗原则①治疗关键:限制致伤动作，纠正不良姿势、增强肌力、维持关节不负重的活动和定时改变姿势是应力分散；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素④非甾体抗炎药⑤手术治疗2.常见的运动系统慢损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。现在是63页\一共有143页\编辑于星期一43腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致?E（2000试题）A．尺神经

B．尺动脉

C．桡神经

D．桡动脉E．正中神经44关于肩周炎，下列哪些项不对？ADA．好发生于重体力劳动者，男性多于女性B．系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C．以活动时疼痛、功能受限为临床特点D．本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍（1997年试题

）

现在是64页\一共有143页\编辑于星期一一腰腿痛及颈肩痛

1.有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。2.腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型、临床表现、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则1）定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5∼S1间隙发病率最高，约占90%∼96%。2）病因：①椎间盘退行性变是基本因素；②损伤：累积伤力椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因，累积伤力中反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系；③遗传因素：有色人种发病率较低，小于20岁的青少年中约32%由阳性家族史；④妊娠。第七章腰腿痛及颈肩痛现在是65页\一共有143页\编辑于星期一45关于腰间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的?DA．本病是髓核突出刺激或压迫了神经根，马尾神经所表

现的一种综合症

B．椎间盘退行性变是发病的基本因素

C．积累性伤力是间盘变性的主要原因

D．高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因E．妊娠增加椎间盘损害的机会

（2000试题）

现在是66页\一共有143页\编辑于星期一3）病理及分型：①膨隆型，纤维环有部分破裂，而表层完整，表面光滑。此型经保守治疗大多可缓解或治愈。②突出型，纤维环完全破裂，表面高低不平或成菜花状，常需手术治疗。③脱垂游离型，破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。④Schmorl结节型及经骨突出型，这两型临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。现在是67页\一共有143页\编辑于星期一4）临床表现①症状：a腰痛是大多数患者最先出现的的症状b坐骨神经痛高位腰椎间盘突出可引起股神经痛，但发病率不足5%，绝大多数患者是L4-5、L5∼S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。c马尾神经受压出现大小便障碍，鞍区感觉异常。②体征：a腰椎侧突为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值b腰部活动受限以前屈受限明显c压痛及骶脊肌痉挛腰部固定于强迫体位d直腿抬高试验及加强试验阳性e神经系统表现：感觉异常，肌力下降，反射异常，

现在是68页\一共有143页\编辑于星期一

感觉异常，L5神经根受累，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，S1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退；

肌力下降，L5神经根受累，踝及趾的背伸力下降，S1神经根受累，趾及足跖屈力减弱；

反射异常，踝关节反射减弱或消失表示S1神经根受压，如马尾神经受压，肛门反射减弱或消失。46．腰椎间盘突出症C47．急性腰扭伤B

A．

直腿抬高试验阳性和加强试验阳性B.X光片示腰椎生理前突消失和侧凸C．两者均可有D．两者均无（1994年试题

）现在是69页\一共有143页\编辑于星期一48趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现在C49跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在DA．腰2－3间盘后外侧突出B．腰3－4间盘后外侧突出C．腰4－5间盘后外侧突出D．腰5骶1间盘后外侧突出E．骶l－2间盘后外侧突出（1996年试题

）50.导致拇趾背伸力弱的是D51.导致拇趾跖屈力弱的是EA.L1-2椎间盘突出B.L2-3椎间盘突出C.L3-4椎间盘突出D.L4—5椎间盘突出E.L5-S1椎间盘突出(2005年试题)

现在是70页\一共有143页\编辑于星期一52．腰3-4椎间盘突出症的临床表现可有A53．腰4-5椎间盘突出症的临床表现可有CA．下肢放射性疼痛B．小腿外侧感觉障碍，阻趾背伸力弱

C．二者均有D．二者均无

（2002试题）

54L4～5椎间盘突出，最常受累的神经根是D（2003试题）

A、L2B、L3C、L4D、L5E：S15）特殊检查：①X线平片、②X线造影、③B型超声检查、④CT和MRI、⑤其他：电生理检查现在是71页\一共有143页\编辑于星期一6）鉴别诊断：①与腰痛为主要表现的疾病的鉴别a腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤b第3腰椎横突综合症c椎弓根峡部不连预脊髓滑脱症d腰椎结核或肿瘤②与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别a神经根及马尾肿瘤b椎管狭窄症③与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别a梨状肌综合症b骨盆疾病现在是72页\一共有143页\编辑于星期一

55．腰椎椎管狭窄C56第三腰椎横突综合征DA.神经源性间歇性跛行B．坐骨神经支配区的放射痛C．两者均有D．两者均无（1997年试题

）

57．腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是E

A．腰痛的部位

B．腰痛的轻重程度C．有无坐骨神经区的放射痛

D．有无神经源性间歇破行E．X线片、造影、CT、MRI等检查（1998年试题

）现在是73页\一共有143页\编辑于星期一7）椎间盘突出症的治疗原则58．某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴

右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采

用?EA．卧床休息

B．骨盆牵引

C．理疗和按摩

D．皮质类固醇硬膜外注射

E．立即手术治疗，行髓核摘除术

（2001试题）

已经确诊腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术

现在是74页\一共有143页\编辑于星期一3.颈椎病的病因、临床表现和分型、鉴别诊断和治疗原则。1)颈椎病的病因：①颈椎间盘退行性变②损伤③颈椎先天性椎管狭窄2)临床表现和分型：①神经根型颈椎病发病率最高②脊髓型颈椎病③交感神经型颈椎病④椎动脉型颈椎病3)治疗原则:59．颈椎病脊髓型D60．颈椎病神经根型C（1999年试题

）A．颏枕带牵引B．推拿按摩

C．两者均可用D．两者均不可用

现在是75页\一共有143页\编辑于星期一一.急性血源性化脓性骨髓炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。化脓性骨髓炎是一种常见病，病因是化脓性细菌感染，它涉及骨膜，骨密质，骨松质和骨髓组织1急性血源性骨髓炎病因:溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位.2病变发展过程:骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳

第八章骨与关节化脓性感染现在是76页\一共有143页\编辑于星期一临床表现:儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见。起病急骤,有寒战高热,有明显的毒血症症状。早期只有患肢剧痛,肢体半屈曲状,周围肌痉挛因疼痛抗拒做主动与被动运动,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显.数天后局部出现水肿压痛更为明显,该处已形成骨膜下脓肿.（可行分层穿刺）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛减轻,但局部红、肿、热、压痛更为明显。61急性血源性骨髓炎早期诊断根据是ABC（1995年试题

）

A．起病急，全身感染中毒症状重B．患部持续剧痛和深压痛，不愿活动患肢C．局部分层穿刺抽出液检查，有脓细胞或细菌D．X线片可见骨破坏和骨增生现在是77页\一共有143页\编辑于星期一4临床检查:1)白细胞计数增高2)血培养可获致病菌3)局部脓肿分层穿刺4)X线检查起病后14天X线检查无异常发现，早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质疏松。5)CT检查可以提前发现骨膜下脓肿6)核素骨显像一般于发病后48小时即可有阳性结果，核素骨显像只能显示出病变部位，但不能作定性诊断。7)MRI具有早期诊断价值。现在是78页\一共有143页\编辑于星期一

5诊断:1）急骤高热,有明显的毒血症症状2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3）该部位有一个明显的压痛区4)白细胞计数和中性粒细胞计数增高6治疗原则:62．关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的?CA．立即开始联合应用足量广谱抗生素

B．抗生素治疗48。72小时后，局部症状仍不能控制，

应手术治疗C．手术行软组织切开引流术

D．少量多次输血，增加病人的抵抗力

E．患肢可用皮牵引或石膏托固定（2001试题）现在是79页\一共有143页\编辑于星期一

二.急性化脓性关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。1急性化脓性关节炎的病因:多见于儿童,好发于髋、膝关节，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。2病变发展过程：1）浆液性渗出期，本其病理改变为可逆性。2）浆液纤维素性渗出期会出现关节粘连和功能障碍，本期出现不同程度的关节软骨毁损，部分病理已成为不可逆性3）脓性渗出期，病变为不可逆性，后遗有重度的关节障碍。

现在是80页\一共有143页\编辑于星期一3临床表现：起病急骤,有寒战高热,有明显的毒血症症状。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节如膝、踝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显。关节常处于半屈曲状,深部的关节如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热、不明显，关节往往处于屈曲、外展、外旋位，浮膑试验阳性

4鉴别诊断1）关节结核2）风湿性关节炎3）类风湿性关节炎4）创伤性关节炎5）痛风5诊断

根据全身与局部症状和体征，一般诊断不难，X线平片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据，关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值

现在是81页\一共有143页\编辑于星期一

63.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是DA.关节活动度检查B.X线平片C.MRI检查D.关节液检查E.手术探查(2005年试题)64.早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法E(2004年试题)A.合理有效抗生素加石膏固定

B.足量有效抗生素加支持疗法C.足量有效抗生素加关节切开引流D.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗E.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素现在是82页\一共有143页\编辑于星期一三.慢性骨髓炎的发病原因、临床特点、X线表现和治疗原则。1发病原因:1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎2）系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎2临床特点:在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗变形。皮肤菲薄色泽暗，又多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦口，长期不愈合。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高1-2℃。原已封闭的窦道口可开放，排除多量脓液，有时掉出死骨。3X线表现:早期有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区，骨膜反应为层状，部分呈三角形，状如骨肿瘤。现在是83页\一共有143页\编辑于星期一

4治疗原则:以手术治疗为主手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。手术禁忌症：1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，2）大块死骨形成而包壳未充分生成者，

65．患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是DA．手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔B．手术摘除死骨，填入庆大链霉素，三周后取出，松质骨植入C．手术摘除死骨，植入细塑料管，每日