新生儿呼吸窘迫综合症的护理

第三节新生儿疾病患儿护理第七章新生儿与新生儿疾病患儿护理四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS):

又称肺透明膜病(HMD)，常见于早产、母亲患糖尿病或剖宫娩出婴儿。本病与肺泡表面活性物质（PS）缺乏和缺氧亲密相关。临床以生后很快即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。

新生儿呼吸窘迫综合症的护理1/13四、新生儿呼吸窘迫综合症[病因]

缺乏肺表面活性物质

早产儿

糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染、重症Rh溶血症等均可诱发。概述四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理2/13[发病机制]进行性肺泡萎陷

PS产生降低

酸中毒

肺血流降低

低血氧

低血压

毛细血管损害、渗出四、新生儿呼吸窘迫综合症概述四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理3/13护理评定健康史身体情况心理社会资料辅助检验四、新生儿呼吸窘迫综合症治疗标准及主要办法四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理4/13四、新生儿呼吸窘迫综合症[健康史]

评定与患儿出生史，是否早产；有没有诱发原因；

评定呼吸窘迫出现时间与程度。

[临床表现]

生后6h内，进行性加重呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭

护理评定[心理社会情况]重点评定家长对本病认识及经济承受能力。

四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理5/13

[试验室检验]

泡沫试验：阳性可排除本病。

血气分析：pH值和PaO2降低，PaCO2增高；碳酸氢根减低提醒伴混合性酸中毒。

X线检验和B超检验

▲毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致细小颗粒样网状阴影；

▲支气管充气征：呈树枝状（黑色）；▲白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和PPHN。

护理评定四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理6/13胸片示弥漫、对称毛玻璃样浸润改变四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理7/13

[治疗标准及主要办法]

给氧辅助呼吸PS替换治疗维持酸碱平衡确保液体和营养供给护理评定四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理8/13自主呼吸障碍与PS缺乏造成肺不张、呼吸困难相关。气体交换受损

与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡萎陷及肺透明膜形成相关。有感染危险

与机体免疫力低下相关。营养失调：低于机体需要量

与摄入量不足相关。（家长）恐惧

与患儿病情危重，预后差相关。

护理诊疗四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理9/13[生活护理]

1.提供适宜环境，维持中性环境温度

2.确保营养及水分供给护理办法四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理10/13[治疗配合]1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅

2.供氧及辅助呼吸

维持PaO2在50-80mmHg;

应用呼吸器时，要帮助医生做好人工呼吸疗法护理

3.肺表面活性物质（PS）疗法（气管内滴入）

4.纠正酸中毒按医嘱静脉滴注5％碳酸氢钠

[病情观察]有条件者使用监护仪和专员守护，随时掌握病情改变动态，定时对病人进行评定，分析各种检验化验结果，认真做好护理统计，与医生亲密联络。护理办法四、新生儿呼吸窘迫综合症四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿护理新生儿呼吸窘迫综合症的护理11/13[健康教育]

①向家长解释机械通气对治疗疾病必要性，消除家长恐惧感，争取他们合作。

②向家长说明，若患儿无并发症预后很好，度过3天后存活机会增加，用恰当语言宽慰、开导他们，使家长焦虑程度减轻；

③向家长讲解本病预防主要性。对要求剖宫产孕妇，应耐心向其解释剖宫产应在分娩发