产科危急重症早期识别

产科危急重症早期识别西昌市妇幼保健院刘兰萍产科危急重症早期识别第1页产科危急重症早期识别危急重症定义：是指“凡妊娠期因某种原因可能危害孕妇胎儿与新生儿或造成难产者”。妊娠至产后42天内，如未进行马上抢救会威胁妇女生命严重产科病症（并发症/合并症）产科危急重症早期识别第2页产科危急重症早期识别

广义危急重症定义：国际观点认为：高危孕产妇除病理原因外应扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高危原因。在产前检验时除发觉有合并症、并发症孕妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长久不在家以及观念落后、智障、贫困孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。产科危急重症早期识别第3页产妇死亡前几位主要原因产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞A.产后出血25％B.感染15％C.子痫12％D.难产8％E.不安全堕胎13％F.其它直接原因8％G.间接原因20％产科危急重症早期识别第4页早期发觉和了解病情及其改变最直接方法视、听、触、叩、嗅、问询、思索1.普通情况、生理性改变、超出生理性改变范围2.意识3.生命体征：简单而主要4.心理5.特殊检验6.药品治疗早期发觉危重症主要方法产科危急重症早期识别第5页危急重症通常指病人有器官功效损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺）多器官功效衰竭：指两个或以上脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。而最危重情况莫过于心跳骤停。产科危急重症早期识别第6页脑功效衰竭昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。注意：非特异性早期表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常等产科危急重症早期识别第7页各种休克因为各种原因引发循环衰竭，最终共同表现为有效血容量降低，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型病人普通状态多数与病情是成正相关。产科危急重症早期识别第8页呼吸衰竭包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果可分I型呼衰（单纯低氧血症）II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留）早期可能是非特意，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等产科危急重症早期识别第9页心力衰竭急性左心衰竭（肺水肿表现）慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭）心衰早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音产科危急重症早期识别第10页

肝功效衰竭肝昏迷，包含急性肝坏死和慢性肝硬化。早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等

产科危急重症早期识别第11页肾功效衰竭急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭（尿毒症）尤其注意基础病：肾功效损害早期指标，尿系列蛋白测定。产科危急重症早期识别第12页有生命危险急危重症五种表现A.窒息及呼吸困难常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓B.大出血与休克短时间急性出血大于800mlC.C1心悸

C2昏迷D.正在发生死亡心脏停搏时间不超出8-10分钟产科危急重症早期识别第13页产科急危重症快速识别关键点---生命“八征”TPRBPCAUS.产科危急重症早期识别第14页生命体征（传统）

体温（T）：正常36-37℃/体温超出37℃称为发烧，低于35℃称为低体温

脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清楚有力未闻其杂音。

呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双肺，呼吸应清楚一致，未闻及干湿罗音

血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性；而舒张压超出90mmHg则称之为高血压。产科危急重症早期识别第15页生命体征（广义）

神志（C）：正常神志清楚，对答如流，假如病人烦躁，担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢体反应）

瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。产科危急重症早期识别第16页

尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提醒发生脱水、休克或者急性肾功效衰竭

皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。产科危急重症早期识别第17页危急重症特点突发性.极难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情搞清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗.重视器官功效，预防多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗。产科危急重症早期识别第18页患者病情按轻重缓急分为五类1.非急诊患者可依据当初急诊抢救情况给予诊治2.普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理3.暂无生命危险急症者30分钟内急诊检验及急诊处理4.有生命危险急症者5-10分钟内接收病情评定和抢救办法5.生命垂危患者刻不容缓地马上抢救，心肺复苏产科危急重症早期识别第19页产科危急重症主要临床特点出血是最常见、最紧急妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引发阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡主要原因之一。出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克早期表现在处置上述疾病时铭记。产科危急重症早期识别第20页产科危急重症主要临床特点妊娠和分娩可出现严重并发症。比如子痫、羊水栓塞等，可造成脑出血、凝血功效障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功效障碍，如抢救不及时，病人可快速死亡或留下不可逆转后遗症。了解上述事件中生理问题产科危急重症早期识别第21页产科危急重症主要临床特点孕产期轻易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很轻易出现胎儿死亡或严重母儿并发症，甚至孕产妇死亡。早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备，制度准备，平时演练产科危急重症早期识别第22页产科危急重症主要临床特点孕期、手术后、产后各种生理问题与病理问题表现相同：恶心、呕吐、腹痛、发烧、低血压、神志问题、心、肺、肾等各个器官和系统都可能出现问题。表现为有症状、体征及化验指标异常产科危急重症早期识别第23页产科危急重症主要临床特点妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，因为受妊娠子宫影响，症状及体征常不经典，轻易误诊、漏诊、使病情加重而危及母儿生命。产科危急重症早期识别第24页产科危急重症主要临床特点流产、妊娠及分娩、手术等期间机体免疫力显著降低，一旦发生这些这些细菌感染，常在机体内快速扩散和蔓延，引发全身性感染和中毒性休克

很多工作是在处理自己制造麻烦

按规范操作预防医源性危重症发生产科危急重症早期识别第25页妇产科危急重症识别临床医生应重视妇产科疾病常见症状及体征早期表现，及早识别可能出现危急重症，尽早明确诊疗及作出判别诊疗，做到正确及时处理产科危急重症早期识别第26页呼吸系统危重病症可归纳为：气道：气道阻塞、鼾声、喉鸣声呼吸：呼吸急促（25--30次/分或以上）、呼吸减慢（＜6次/分）、端坐呼吸；氧饱和度＜90％不能说话、紫绀、哮鸣音循环：血压＜90mmHg、心率＞130次/分胸痛伴背痛、心脏显著扩大产科危急重症早期识别第27页各个系统问题表现消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛泌尿：少尿或无尿血液：三系降低、瘀斑、出血不凝、针眼出血神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、重复抽搐其它：疼痛不止。治疗无效、不能及时得到抢救哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；产科危急重症早期识别第28页常见重症症状疾病呼吸问题：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速、收缩压≤90mmHg。阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。产科危急重症早期识别第29页常见重症症状疾病昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病高热：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染腹痛：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。产科危急重症早期识别第30页产科休克识别休克可发生在血压正常病人而低血压不一定是休克碱缺失小于-4mmol/L和血清乳酸浓>4mmol/L提醒广泛低灌注，应考虑休克尿量是生命器官灌注可靠指征。如病人心动过速，碱缺乏加重，少尿，则应诊疗休克单纯低灌注均可激发炎症反应，是各种休克基本机制。炎症反应可致各器官功效衰竭，炎症反应包含DIC。对大出血危险性要给予重视产科危急重症早期识别第31页

有些不合常理东西肩难产时不一定是巨大儿，早产儿也会发生足月临产时不一定是宫缩咳嗽不一定是呼吸道感染子宫破裂不一定都会猛烈腹痛宫口扩张甚至胎儿娩出不一定有“宫缩”

产科危急重症早期识别第32页小现象可能是大问题极度疲乏：重症肝炎恶心呕吐：急性脂肪肝体重增加：心衰腰酸背痛：马凡氏综合征心慌胸闷：肺栓塞关节酸痛：结缔组织病产科危急重症早期识别第33页

羊水栓塞临床表现：前驱症状心肺功效衰竭凝血功效障碍、急性肾功效衰竭胎儿宫内缺氧

氧产科危急重症早期识别第34页羊水栓塞不经典且不特意异前驱症状发病迅猛，常来不及做试验室检验患者已经死亡多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复如羊水浑浊或入量较多时相继出现经典临床表现产科危急重症早期识别第35页

羊水栓塞前驱症状几乎100%病人存在主要表现为：呼吸急促、憋气发冷头晕心慌针刺样感觉恶心、呕吐

提醒缺氧，诊疗羊水栓塞第一线索胎儿窘迫：胎心音异常，严重胎儿心动过缓为首发甚至唯一症状非经典AFE产科危急重症早期识别第36页AFE症状和体征发生概率低血压