脑损伤的早期识别和干预专家讲座

发育期脑损伤意义发育期脑损伤是指从妊娠开始到孩子出生后(主要2～3岁内)这段时期任何来自遗传原因、宫内原因或生后环境原因，造成脑发育异常或对脑造成损伤，所表现出一系列神经或行为功效不足或缺点。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第1页发育期脑损伤识别高危原因1、围产期窒息：不论产前、产时、产后缺氧窒息都是脑损伤主要原因。2、早产儿低体重。3、病理性黄疸。早期信号1、运动发育里程碑落后。⑴头控是运动第一个里程碑，有相当主要作用。2月→能竖头3月→能竖稳4月→俯卧抬头达90℃⑵5月能拱背坐6～7个月能坐得很稳8～9个月能扭身坐，爬行10个月平衡功效完善，能独自站12个月能走，最晚不超出18个月脑损伤的早期识别和干预专家讲座第2页原始反射连续：常见四大生理反射：吸吮反射→生后出现。4个月后被主动进食所代替。觅食反射→3～4月消失握持反射→出生出现，2～3个月时消失，被主动抓握代替。拥抱反射→出生出现，4～5个月时消失大多数原始反射会在出生数月消退，假如出现消退延迟或连续存在，对脑损伤诊疗有主要提醒。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第3页异常姿势：体轴：伸张反射亢进呈角弓反射，因为肌张力高，肌体活动受限。握拳：新生儿姿势是以屈肌张力为主，普通到2～3个月时拳头逐步松开，开始抓握感兴趣东西，如超出4～6个月握拳连续，提醒有脑损伤存在。皮层拇指：又叫拇指内收，新生儿期普通表现为母指内收，4个月后仍连续应警觉脑损伤。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第4页神经学检验异常：⑴觉醒度：过分兴奋或过分抑制，均为异常⑵自发性运动：整体评价(评价大运作复杂性、流畅性)细节评价(评价小运作准确性)⑶头围：头围测量可反应脑容积增加情况，对脑损伤判断很主要。1～6个月时对头围追踪测量很主要。⑷囟门和颅缝：正常前囟闭合时间为1～1.5岁，顶颞缝常被反应脑容积一个主要信号，出生时展现屋脊状改变提醒宫内发育不良。⑸肌张力：CP(脑损伤儿)肌张力表现为增高、降低，都影响以后运动。检验婴儿肌张力常采取围巾征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第5页高危儿脑损伤家庭监测十条宝宝手经惯用力屈曲或伸直，好像很“有力”满月时头老后仰，扶坐时头竖不起来3个月时俯卧不能抬头4个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开5个月时俯卧前臂不能支撑身体6个月扶立时尖足，脚跟不能落地7个月时不会发“ma、ba”音8个月时坐不稳9个月时头和手频繁抖动视听反应迟钝脑损伤的早期识别和干预专家讲座第6页发育期脑损伤干预1、生理学依据发育脑含有可塑性脑可塑性是中枢神经系统在形态结构和功效活动上可修饰性。神经可塑性主要表现为突触结构可塑性和功效可塑性。结构可塑性指突触形态改变以及新突触连接和传递功效建立，是一个可连续时间较长可塑性。功效可塑性指突触重复活动引致突触传递效率增加或降低。发育脑神经细胞含有可变更性和代偿性。可变性为一些细胞功效可变性，如视觉系统细胞被移植到其它部位，这些细胞和新搭档在一起可起新作用，一定要早，过了关键期，就会不起作用。代偿性：是一些细胞代替另一细胞功效，在神经已丧失或损伤后可得到功效代偿，但过了脑发育关键期，缺点将成为永久性。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第7页发育期脑损伤干预2、心理学依据：脑发育存在关键期，这一时期，脑结构和功效有很强适应和重组能力，错过这个时期，一些能力就极难建立或终生难以取得，语言学习也相关键期。所以，小儿耳聋应早发觉，早干预，才能聋而不哑。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第8页发育期脑损伤干预3、丰富环境与早期干预：环境对孩子神经心剪发育发展，尤其对早期智力开发有极主要作用。对婴儿进行有目标视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多个感觉器官刺激，以促进婴儿认知能力发展。丰富环境对神经系统形态学结构改变，如脑重量增加、体积增大、皮质增厚、树突、轴突、突触改变。丰富环境刺激使皮质躯体感觉运动回路重组和重建，感觉运动和学习记忆功效得到增强。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第9页发育期脑损伤干预4、早期干预年纪界定：早期干预越早越好3岁以前算早期，6个月称为超早期这个时期提供刺激最易取得反应和能力。发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干预效果则会更加好。脑损伤的早期识别和干预专家讲座第10页干预办法及指导卧位：俯卧位训练能增强抬头力量及肘部力量。抚触刺激：利用皮肤触觉刺激婴儿在新生儿、高危儿家庭中广泛得到应用。视觉和听觉：视觉用人脸、镜子、红球在距离眼睛20～25cm处训练视力。1个月转头90℃；2～3个月转头>90℃；3～4个月转头180℃。听觉用摇铃距耳10～15cm处轻轻摇，4个月能转向声源。味觉：新生儿喜欢甜味而不太喜欢苦或咸味。吊床悬带技术：对前庭系统刺激，提升警觉与行为能力。推拿按摩法：是治疗师进行均匀、柔软、深透治疗。小脑刺激