小儿骨折特点

小儿骨折特点骨科病房小儿骨折特点1/16儿童骨骼特点

成人骨骼皮质骨呈板层排列、质密而坚硬

儿童骨骼

无显著板层结构，有机成份多，无机成份少，韧性好---弯曲、青枝骨折骨膜较厚，内层显著，血运丰富---骨折不易移位，愈合快存在骨骺（压迫性和牵拉性）----骨骺损伤骺板：静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、暂时钙化层，肥大细胞层软骨基质和细胞间质少，易发生骨骺分离。造血功效小儿骨折特点2/16儿童骨折类型

特殊类型：1、青枝骨折：一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见于尺桡骨。小儿骨折特点3/162、弯曲骨折：仅出现弯曲，多见于尺骨。小儿骨折特点4/164、骨骺损伤：Salter-Harris分型：⑴骨骺分离：常见于骨骺板较厚婴儿，16%。多由剪切暴力或撕脱暴力产生，血运不受影响，普通不影响生长发育。小儿骨折特点5/16⑵骨骺分离-骨折：最常见一型骨骺损伤，46%。由剪力所致，一侧为骨骺分离，一侧干骺端三角形撕脱骨折，血运不受影响，普通不发生生长紊乱；好发于儿童桡骨远端和肱骨远端；小儿骨折特点6/16⑶骨骺部骨折：因为关节内强烈剪力所致，5%，为关节内骨折，需解剖复位，不影响血运，多发生于胫骨下端；小儿骨折特点7/16⑷骨骺和干骺端骨折：骨折线经关节面，经过骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分，占30%，关节内骨折，累及增殖细胞层，可引发骨骺早闭；小儿骨折特点8/16⑸骨骺板挤压伤：极罕见，1%，X线难以发觉，可引发骺板早闭。小儿骨折特点9/16临床特点

骨折特有表现-----反常活动，骨擦音，骨擦感。特殊表现：⑴小儿软组织疏松，筋膜富有弹性，骨折后肿胀早、范围广，常有淤斑。⑵注意骨膜下骨折，纵向叩痛和局部压痛要考虑骨折可能。⑶能够发烧，普通38度以下，为血肿吸收所致。⑷认清骨化中心及骺板，必要时加照正常侧对照。小儿骨折特点10/16小儿骨折修复特点

⑴骨折愈合快，年纪越小，愈合越快。⑵骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方法及个体情况相关。⑶关节僵硬发生少。⑷含有一定塑形能力，年纪越小，塑形能力越强，但旋转畸形、与关节活动不一致成角畸形自行塑形较困难。⑸干骺端和骨干部位骨折因为充血刺激骨骺板过分生长，可引发肢体暂时性生长加速，股骨骨折可过生长0.8-2cm。小儿骨折特点11/16骨折治疗标准

首先是“八”字标准：复位、固定，功效锻炼。以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为标准。手法复位、石膏固定。牵引。闭合复位、内固定。切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、Orthofix支架、空心钉等）。小儿骨折特点12/16小儿骨折特点13/16小儿骨折特点14/16手术指征

⑴移位关节内骨折；⑵非手术治疗失败不稳定骨折；⑶主要肌肉肌腱附着点显著移位撕脱骨折；（4）有移位骨骺骨折；（5）合并有血管神经损伤骨折；（6）开放性骨折；（7）多发骨折；（8）合并脑外伤等多发伤骨折；（9）骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合者。小儿骨折特点15/16并发症和后遗症

出血、感染形成骨髓炎血管损伤、神经损伤畸形愈合骨质疏松、再骨折骨化性肌炎、关节僵硬骨折延迟愈合、不愈合骨骺损伤引发生长畸形：肢体不等长、关节端畸形等骨筋膜室综合症（五“P”征：Painles