心理防御机制和神经症专家讲座

心理防御机制与神经症

阎加民淄博市第八人民医院心理科

-09-10心理防御机制和神经症第1页

心理防御概念1、防御是自我功效，防御是自我用来驱赶意识到冲动、内驱力、欲望和想法，主要是能引发个体焦虑性和攻击性。2、防御是在潜意识里进行，所以个体并不会意识到它在发挥作用。3、防御机制运作可能会造成现实事件部分缺失或扭曲（如否定）。心理防御机制和神经症第2页防御机制主要类型

——自恋性防御机制自恋性防御机制(narcissisticdefensemechanism)：这种防御机制在5岁以前儿童、成年人梦境和幻想以及精神分裂症患者中常见。对使用者来说，这一机制能改变现实情况，使其无须面对现实。但在旁观者看来，他们感觉和行为却是古怪。心理防御机制和神经症第3页自恋型防御机制（1）精神病性否定（psychoticdenial）：对外界确实存在事实加以否定（如，“我从来就无父无母”），全部外界现实只是为了适应内部需要。精神病性否定可造成一个人拒绝负担自己行为上任何责任。心理防御机制和神经症第4页自恋型防御机制（2）

妄想性投射（delusionalprojection）：对外部现实显著妄想，常带有被迫害意义。患者从他人身上感知到了自己感情，然后依据这种感知而产生行为（如精神分裂症患者中常见被害妄想）。经过妄想性投射，不愉快感觉因为将责任推诿给他人而减轻。心理防御机制和神经症第5页自恋型防御机制（3）分裂作用（splitting）：其作用是防止两个以上矛盾内容或情感同时在意识中存在。（如，一个幼小孩子可能会对你说：“你是我最好朋友”，但两分钟后他可能又会大发雷霆：“我恨你！”）心理防御机制和神经症第6页防御机制主要类型之二

——不成熟防御机制不成熟防御机制（immaturedefensemechanism）：这类防御机制在3—16岁儿童和青少年中、在人格障碍和情感障碍以及神经症患者中常见。对使用者来说，它能减轻或消除因为体验到亲密人际关系受到威胁而引发焦虑。在旁观者看来，他们行为是适应不良，甚至是令人讨厌。心理防御机制和神经症第7页不成熟防御机制（1）非精神病性投射（non-psychoticprojection）：指一个人将自己不愿认可感情推诿于他人，如严重偏见，因为无依据怀疑而拒绝亲近他人，对外界可能存在危险性过分警觉等。心理防御机制和神经症第8页不成熟防御机制（2）防御认同（identification）：经过认同作用来保护自己以反抗分离。如，用“与攻击者认同”方式来对付自我焦虑，保护自己。或在癔症症状中，我们能够看到，患者所出现症状很象他最近刚才逝世父亲或母亲生前一些症状。心理防御机制和神经症第9页内射性认同（Introjectiveidentification）：是指与内化了客体认同过程。同时，也能够指个体想象他人存在于他之中，而且是他一部分过程。投射性认同（Projectiveidentification）：是指个体将自我不能接收部分分离出来，投射到一个幻想或真实客体身上。然后，再将这个客体内化。这个过程就是投射性认同。投射性认同是婴儿正常发展一个主要过程。认同（续）心理防御机制和神经症第10页不成熟防御机制（3）疑病（hypochondriacs）：是将不能被接收（被拒绝感）、孤独及攻击性冲动由对他人责难转变为疑病观念和对应情绪苦恼。疑病防御机制可使患者以他自己痛苦和不适重复象他人诉说，以替换对他人直接要求，或替换埋怨他人忽略他欲望，而这些欲望经常是没有表示出来。心理防御机制和神经症第11页不成熟防御机制（4）被动攻击行为（passiveaggressivebehavior）：这是经过被动、受虐、或把冲动转向自己防御方式而表示对他人攻击行为，所以这种表示是间接，非即刻显效。如，拖延，失败，为引发他人注意挑衅性行为等。心理防御机制和神经症第12页不成熟防御机制（5）见诸行动（actingout）：指无意识欲望直接表现，其目标是防止认识到所伴随情感，如冲动、甚至犯法行为。心理防御机制和神经症第13页不成熟防御机制（6）分裂样幻想（schizoidfantasy）：采取幻想及停留在孤独退缩（autisticretreat）中防御方式来处理冲突，到达自我满足，其表现经常是全方面回避人际亲密关系及用怪癖来排斥他人，分裂样幻想能消除对他人公开攻击冲动或性欲冲动。心理防御机制和神经症第14页防御机制主要类型之三

——神经症性防御机制神经症性防御机制（neuroticdefensemechanism）:常见于神经症患者或成年人应激反应时。对使用者来说，这些机制能够改变个体感情体验或本能表现，旁观者会认为他们行为奇怪，不可了解。心理防御机制和神经症第15页神经症性防御机制（1）压抑（repression）：是个体把一些本能、能引发高兴想法和欲望禁闭到潜意识中去一个过程，因为这些本能想法同时会招致一些其它不高兴体验（如，被超我所不允许或被外界现实所禁止）。压抑是无意识而有目标遗忘，是有目标把那些不愿感知东西排除于意识之外。即使被压抑东西不能被意识到，但它在潜意识中它依然起作用。心理防御机制和神经症第16页神经症性防御机制（2）退行(regression)：是个体用回到力必多发展早期阶段（口欲期、肛欲期、性器期）方式来应对心理冲突防御机制。弗洛伊德认为，个体、甚至是人类婴幼儿期会永远存在于潜意识中。心理防御机制和神经症第17页神经症性防御机制（3）置换（displacement）：把对某人或某事、能引发焦虑情感无意识地转移到另外人或事上。压抑和置换经常同时起作用，压抑能够被支撑并感到安全，就是因为将压抑体验用替换物来替换了。如，儿子压抑了对父亲恨，转而会体验到对其它男性权威敌意。心理防御机制和神经症第18页神经症性防御机制（4）反向形成（reactionformation）：个体为反抗本能欲望和冲动，形成一个相反情感或行为反应。最经典是强迫症症状，患者所努力追求清洁和次序感，是反抗他对肮脏和无序本能要求。心理防御机制和神经症第19页神经症性防御机制（5）隔离（isolation）：个体把原来相连在一起观念与情感分离开来，以保护自我不要忍受痛苦。患者在谈论最激烈或痛苦事情时，依然是平静，之后逐步形成了一个不可了解情绪，而没有意识到他情绪已经被置换。心理防御机制和神经症第20页神经症性防御机制（6）抵消（undoing）：抵消是个体用一些含有相反意义思想或行为，来使过去想法、话语或行动不在出现一个防御机制。它是两个时间上出现强迫行为，第二个行为是对第一个行为直接反抗，如强迫症一些重复行为和仪式化动作：在路中间放置一块石头作为一个攻击他人行动，然后又回过头来把石头搬走以反抗和消除对他人攻击欲望。心理防御机制和神经症第21页神经症性防御机制（7）文饰作用（rationalization）：又称为合理化，个体试图从逻辑上合理地解释自己态度、反应、想法和情感体验，并寻求道德上可接收性，而真实动机是他自己未觉察到。心理防御机制和神经症第22页防御机制主要类型之四

——成熟防御机制成熟防御机制(maturedefensemechanism)：是成年人惯用防御机制，常见以下两种形式：幽默(humor)升华(sublimation）心理防御机制和神经症第23页幽默（Humor）是指当事人面临困境时，并不转移在场其它人注意力，而是以幽默方式化解当事人自己窘困出境。这也是最为主动、成熟防御机制之一。例子：苏格拉底（雷电之后，必有暴雨）心理防御机制和神经症第24页升华（Sublimation）是一个本能力量以一个非本能方式给予释放过程。在这个过程中，将社会所不能接收、指向原始、生物学对象和行为本能力量置换到较少本能色彩、社会所能接收对象和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随情感转换成去性（desexualized）、去攻击性（deaggressified）情感。升华是最主动、最富建设性防御机制。有一个观点认为：全部升华都依赖于象征化机制，而全部自我发展都依赖于升华机制。心理防御机制和神经症第25页强迫症惯用防御机制反向形成（Reactionformation）理智化（Intellectualization）情感隔离（Isolationofaffect）心理防御机制和神经症第26页

边缘型人格障碍

惯用防御机制

否定（Denial）投射（Projection）

投射性认同（Projectiveidentifecation）

原始理想化（Primaryidealization）

分离（Splitting）心理防御机制和神经症第27页

偏执性精神障碍

惯用防御机