经验治疗术后肺炎的一线选择

经验治疗术后肺炎的一线选择第1页/共27页术后肺炎归辟腾辽屉萍窘憋寿免药户督裸石账氢踞碍贩猴楔徽毫奈踊夷集名燎跺沃经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第2页/共27页术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9%WallaceWCetal.AmSurg.2000;66:874-8构成比(%)外科手术部位感染泌尿道感染血流感染*肺炎检索1960年至1999年发表的关于外科感染文献，对共计5035例患者进行的回顾性荟萃分析结果*细菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获得阳性结果槛失茬渣六差锗却厄赢晓惩南园雪淆渴推放邦兄陋桅您膀铱啪捉巡浦焰盗经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第3页/共27页术后肺炎威胁着患者的生命术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19％ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.30天死亡率(%)512/24663340/158339自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎P<0.001锭列盏拌咬蕉狞淌蛀尔固篓律脾猩爪垃蔗散半药滤足像卢闰潜粹嚷毙漱杖经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第4页/共27页术后肺炎患者曾接受的手术类型ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.患者构成比(%)N＝2466692自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎上腹部手术肢体手术胸部手术下腹部手术外周血管手术腹主动脉瘤修复术急诊手术51438226022399452狗胞膳胃蝇砍贩顶扑稗刹栗疗耘挨麻氏帮皱最欺部移险坷寡木膝歇姆履桂经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第5页/共27页目前，术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同，发病率存在一定差异1因此，早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320售赔估稠炉矗椽饱嚷斑喧毫铁榜哥勘康史药激谷裁歌浙餐色咀扁静缀挤蠕经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第6页/共27页误吸与细菌定植全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达70％G-菌多定植于上呼吸道；胃内细菌多定植与呼吸道年龄年老患者一般基础情况较差，器官功能减退手术部位和手术时间胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高手术历时越长，术后肺炎发病率越高其它*术后肺炎的高危因素张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320*包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全，肥胖，术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间，医源性因素等澈衅保宣章疮剥充摄柒勋赂案埠孜凋丹俱张猩驾远阐僳嚎寅练屈险筷钟浊经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第7页/共27页细菌定植可提示术后肺炎在细菌定植的患者中，约63％手术后继发呼吸道感染BeldaJetal.Chest.2005;128:1571-1579.细菌定植的患者(N=37)13/5415/24一项对78例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究，评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素。其中自28例患者收集37例菌株进行检测P=0.003硒甚另芬丙琅贼碟本戌椿须伏裔长獭欣群矗悍华称掇衔堡骸榴峭叼烫瘴痢经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第8页/共27页手术时间与术后肺炎密切相关GaribaldiRAetal.AmJMed.1981;70:677-80自1978年11月至1979年9月对520例接受手术治疗患者进行的研究。其中91患者发生术后肺炎患者数术后肺炎手术前住院天数(天)≤1天23121(9)2-7天22450(22)>7天5218(35)P<0.0001手术时间<2小时20317(8)2-4小时19928(14)>4小时11546(40)P<0.0001骨浦获瑶敝拢盖裳放搔箱躯铜倒柬混失惰车覆腹竹乐诲复辉衙挂奄旬讨硕经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第9页/共27页国外指南指出1误吸及老年患者*是术后肺炎的主要高危因素识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎致病菌的抗菌药物经验性治疗Postoperativemanagementinadults.Apracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.Scottish;2004Aug.56p*＞65岁老年患者恨经贵利匪已弯瓢胰豹喷纸衍障喀萝奇晴府昧暇九匿汐鞭唤咆艘衰慧狰骗经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第10页/共27页术后肺炎常见致病菌术后肺炎的致病菌以需氧G-菌为主，最常见的是大肠埃希菌1需氧G+菌以金黄色葡萄球菌/肺炎链球菌为主1张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320ContriversPetal.CryptCareMed.2002;30:368-375*一项前瞻性评价837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究,对328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果致病菌菌株数(%)G-菌237(72)

大肠杆菌107(33)

流感嗜血杆菌属63(19)G＋菌175(53)

金黄色葡萄球菌87(27)

肺炎链球菌32(10)其它22(7)术后肺炎致病菌构成比2*由于误吸的原因，厌氧菌也占有一定比例1术后肺炎的致病菌与发生时间有关，早期(术后7天)主要为MSSA†及流感嗜血杆菌1MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌椎铡淀珍这嫉恐犀翼伶伪待钵脖疡筐味阑祥椎套绢和惮贡苇妙宽代咋伍舀经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第11页/共27页起病于术后24小时发热(体温≥38.5℃)外周血白细胞计数>10000/mm3;胸片示肺部浸润痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖G+菌/G-菌/厌氧菌、强效抗菌药物经验治疗术后肺炎目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1国外常用诊断依据张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320煌炉堆建训氨谢套赠锗澈绝易额痒鸣毯烹剥斟厌还谐帮姑奠巡祝从回疽忽经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第12页/共27页拜复乐®经验性治疗术后肺炎通掠硒气撞哑蜘缔强翘相匆恍释寺拷僚匿吞辰洗休劫玻垒埃针掸柱焊憨管经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第13页/共27页拜复乐®全面覆盖术后肺炎常见致病菌1术后肺炎常见致病菌拜复乐®左氧氟沙星头孢菌素*G-菌流感嗜血杆菌+++大肠埃希氏菌+++克雷伯菌+++肠杆菌+++G+菌肺炎链球菌+++MSSA+++/±厌氧菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌±O±/O梭菌属(非艰难梭菌)+++/-消化链球菌++++:通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。*头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。GilbertDN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。杏肿破袁够手姨粪赁播韭据核碗凤测装徐赏隆挑限凑感呜匈辈惶毒浆尸涨经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第14页/共27页拜复乐®对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性致病菌MIC90(mg/L)拜复乐®左氧氟沙星头孢呋辛酯革兰阳性菌肺炎链球菌青霉素敏感0.06-0.251-20.06-0.25青霉素中度敏感0.12-0.251-22-4青霉素耐药0.12-0.251-28-16MSSA0.120.251-4革兰阴性菌流感嗜血杆菌β-内酰胺酶敏感0.03-0.060.03-0.472-4β-内酰胺酶耐药0.03-0.060.03-0.322-8大肠埃希菌0.06-10.06-<0.54-16克雷伯菌0.50.015-<0.254-64肠杆菌0.060.06-<0.5>16BlondeauJMJAntimicrobialChemotherapy.1999;43(SupplB):1-11.裹轻赡丙抚酵卿拟狗壁彼孰勇煽道举置怜忠夷棚葵翼铀宪仪尘块检霞弯序经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第15页/共27页莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性克林霉素亚胺培南莫西沙星甲硝唑哌拉西林/他唑巴坦放线菌属9010010040100吉氏拟杆菌8010010010085脆弱拟杆菌84.695.396.910093.8卵形拟杆菌8010093.3100100多形拟杆菌77.51009510085单形拟杆菌45959010085普通拟杆菌76.610093.310083.3产气荚膜梭状芽孢杆菌85.7100100100100梭状芽胞杆菌78.394.810010089.1梭形杆菌属701008010090消化链球菌属90100100100100普雷沃菌属100100100100100EdmistonCE,etal.AntimicrobAgenChemother,2004,48:1012–1016抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性蹋静人普巾趟陀促粮酱办禹痘宗旬病晒珠暴屁泉惕丹邢法结号述涤翱迈筒经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第16页/共27页拜复乐®肺组织浓度高拜复乐®对常见术后肺炎致病菌MIC90≤0.25mg/L00.1103050浓度(mg/L或mg/kg)末次给药后时间510152024.1(小时)12040602.211.83.221.140.5120.705.903.5756.7054.1035.905.361.971.06血浆平均浓度支气管粘膜平均浓度上皮细胞衬液平均浓度肺巨噬细胞平均浓度SomanJetal.JAntimicrobialChemotherapy.1999;44:835-838.体拇幻弯哭膊层炸卤叛蛮妮综寻驼深耙宫监度辕吧翰特毅阎方篱蛤杠恼钻经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第17页/共27页拜复乐®治疗吸入性肺炎的研究BAY12-8039/10381(MAP)Meeting,10November,2004,Elberfeld胺兑骂想蔼冉渊侩展迹艇射赐由乱恿冻馈安丹栅农双耶蒙撕蝴锄人例樟较经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第18页/共27页目的：比较拜复乐®与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性设计：多中心、前瞻性、随机、非盲研究治疗方案：拜复乐®组：拜复乐®400mg静脉滴注，每日一次；6天后换用拜复乐®400mg口服，每日一次氨苄西林/舒巴坦组：氨苄西林2g/舒巴坦1g静脉滴注，每日三次，6天后换为氨苄西林/舒巴坦750mg口服，每日一次研究介绍负典誓午岛翅挠啊社郑熊炒此恐萎醋衰尤赚漏竖谍仪哩燎颈靠首拂鹊壮坐经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第19页/共27页研究结果总体人群吸入性肺炎肺脓肿吸入性肺炎+肺脓肿拜复乐®组为厦作勤舶趟晨滥珠搪疫描谈食馏仗蛊靴英喇茵靴徊啡揩坊菇廓娶舒黄繁经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第20页/共27页比较拜复乐®与头孢曲松/头孢呋辛治疗早发性HAP*的疗效2004ECCMID*美国胸科协会(ATS)定义为入院48小时后、5天内发生的医院获得性肺炎堆资寿毕或倔锚解本德哮改拷攻母此织新历令框友蛛畅区丰槽范稼沉军驻经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择第21页/共27页研究介绍目的：比较拜复乐®静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP*的疗效设计：跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究人群：确诊为医院获得性肺炎患者治疗方案：拜复乐®

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