老年人健康管理服务规范讲解

老年人健康管理服务规范讲解第1页/共32页国家基本公共卫生服务规范（2009版）《老年人健康管理服务规范》讲解第2页/共32页目录一、背景二、组织三、服务对象四、服务内容五、服务流程六、服务要求七、考核指标八、上报表格第3页/共32页一、背景为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》），于2009年10月公布。同时2009年6月30日的修订稿（即征求意见稿）作废。第4页/共32页我省于2009年9月1日起正式实施国家基本公共卫生服务项目，操作依据为2009年6月30日的规范（修订稿），当正式版发布时，我省项目已经启动了约一个月。由于正式版采用的表格为统一化模式，与先前的修订稿的内容有了较大的变化，给实际操作带来了很大的麻烦，因此需要全面的理解正式版的《规范》，让工作能够正确的展开。第5页/共32页二、组织适用范围：城乡基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站））为居民免费提供基本公共卫生服务项目时使用。其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。第6页/共32页组织架构：乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。第7页/共32页业务指导：城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受各专业公共卫生（妇幼保健、疾病控制、精神卫生）机构的业务指导。第8页/共32页三、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。第9页/共32页四、服务内容健康管理1.时间一年一次2.内容

2.1健康体检推荐集中式体检（必须在项目年度内）

2.2健康咨询指导

2.3干预第10页/共32页2.1健康体检2.1.1生活方式和健康状况评估包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。第11页/共32页2.1.2体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。第12页/共32页2.1.3辅助检查每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。第13页/共32页2.2健康咨询指导对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。第14页/共32页2.3干预告知居民健康体检结果并进行相应干预：2.3.1对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

第15页/共32页2.3.2对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。例如：冠心病、慢阻肺、肿瘤等疾病。第16页/共32页2.3.3预约告知居民进行下一次健康检查的时间。

第17页/共32页五、服务流程第18页/共32页六、服务要求1.信息收集加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。第19页/共32页2.宣传与告知加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。第20页/共32页3.预约预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。第21页/共32页4.档案管理每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。第22页/共32页5.健康咨询与指导积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。第23页/共32页七、考核指标（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。目标：2009-2010年度项目执行期末（6月30日）城乡老年人健康管理率分别达40%和20%以上；2009年底城乡分别达15%和5%;第24页/共32页（二）健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％。目标：

2009-2010年度项目执行期末（6月30日）健康检查表完整率达80%以上。第25页/共32页正式版与修订稿的区别：

1.表格的变化：修订稿的《老年人健康体检年检表》与《老年人健康管理随访表》

被取消，改以正式版的统一档案表格《健康体检表》作为年检的表格，其中包含了一次随访。第26页/共32页2、考核指标的变化：修订稿的三个考核指标简化为两个指标，其中“老年人健康规范管理率”取消，从原来的50%默认为100%，也就是说以《健康体检表》为检查表格，缺项即为不规范，与“健康体检表完整率”合二为一了。第27页/共32页八、上报表格《老年人保健管理信息简表》

各县应于2009年12月25日、2010年3月25日、6月25日前向市疾病预防控制中心疾控三科上报所有信息简表（电子版）。电子邮件地址：czcdcjk3k@163.com或czcdcmb@163.com第28页/共32页上报表格表例

滁州市

县（市、区）

乡（中心）

村（卫生室）序号乡（中心）名称村（站）名称姓名性别年龄有无慢病史（何种）家庭住址联系电话备注

第29页/共32页新的填表要求：（1）“序号