血液流变学临床讲义专家讲座

临床血液流变学介绍年7月血液流变学临床讲义第1页一、临床血液流变学研究内容临床血液流变学是研究血液、血管、血液组分流变性质及其改变规律学科。可分为：1、宏观血液流变学；2、细胞血液流变学；3、分子血液流变学；4、临床血液流变学。血液流变学临床讲义第2页临床血液流变学定义：将血液流变学应用于临床，研究血管—血液器官功效紊乱、病理状态和疾病过程等临床表现以及这些疾病诊疗、治疗、预防。血液流变学临床讲义第3页二、血液流变学基础理论（略）血液流变学临床讲义第4页三、血液流变学检测仪器

回转式粘度计。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种。可自动检测血粘度，用计算机完成计算，并进行自动分析。

血液流变学临床讲义第5页四、临床惯用血液流变学指标1、粘度：衡量物质粘稠程度物理量，即称之为物质粘度。

剪变率：液体在流动中，层间速度差形成宏观速度梯度。物质流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动；而油、沥青就很粘稠不易流动。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、电解质等；血液粘稠度随切变率改变而改变，分为高切变率、中切变率、低切变率。血液粘稠度大，流动性差，形成血栓危险性高；反之血液粘稠度小，流动性好，则形成血栓危险性小。血液流变学临床讲义第6页

血液流变学临床讲义第7页2、血流变各项指标意义血流变学检验包含全血粘度、血浆粘度.红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜微粘度、红细胞电泳，血液触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。检验项目很多，能够用以综合分析血液流变性。血液流变学临床讲义第8页血液流变学常见主要指标⑴全血粘度：是反应血液流变学基本特征指标。全血粘度增高，血流阻力增大可直接影响到组织血流灌注，组织细胞缺水和缺氧、代谢失调、功效障碍等，与心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、真性红细胞增多症和休克、烧伤等疾病相关。全血粘度减低多见于各种贫血、大失血等。血液流变学临床讲义第9页⑵血浆粘度：血浆粘度越高，全血粘度也越高。血浆对全血低切粘度影响有赖于血浆中高分子化合物对红细胞施以缗线状凝聚作用。大分子使血浆粘度增高影响力为胆固醇〉纤维蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。如巨球蛋白血症、骨髓瘤。血液流变学临床讲义第10页⑶红细胞压积：是影响全血粘度主要原因。增高见于遗传性球型红细胞增多症、肺源性心脏病、缺血性脑血管病等。各种原因所致血液浓缩（脱水、烧伤），体内氧供给不足引发代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。红细胞压积降低常见于孕妇、贫血患者以及药品反应。血液流变学临床讲义第11页⑷全血还原黏度检测：是反应了红细胞本身流变性质对血液黏度影响。⑸红细胞聚集指数：主要是影响低切变率时血液黏度。临床上许多疾病都伴有红细胞聚集性升高，如急性心肌梗死、脑梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周围血管病等。血液流变学临床讲义第12页⑹红细胞变形指数：是指红细胞在血液流动中变形能力。主要是影响高切变率时血液黏度。临床上红细胞变形性减低主要见于血液心脏疾病、糖尿病等。⑺红细胞沉降率（血沉）：是指红细胞在一定条件下沉降速度。用于血液流变学意义主要是反应红细胞聚集程度。病理性增快见于结核和风湿活动期，心肌梗死、感染、胃癌、组织损伤及坏死、盆腔炎性包块等。血液流变学临床讲义第13页⑻血沉方程K值：比血沉更客观地反应红细胞聚集性改变。⑼红细胞刚性指数：红细胞刚性指数越大，表明红细胞弹性越小、变形性越小。血液流变学临床讲义第14页

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血液流变学临床讲义第21页四、怎样看血液流变学检验汇报单?血流变汇报单普通有2个低切粘度，1个中切粘度，1个高切粘度，以及红细胞压积，血浆粘度等指标。各项指标反应出血液浓稠性，粘滞性；血浆粘滞性；血细胞聚集性和血细胞凝固性。它们既是独立指标，又存在着相互影响关系。血液流变学临床讲义第22页㈠血液高粘滞综合征：由一个或数个血液粘滞原因非一过性增高所致血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征。普通分为五种亚型：血液流变学临床讲义第23页(1)血液高浓稠型：多见红细胞压积增高；意义：红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，见于红细胞增多症、充血性心力.衰竭、高山病等。血液流变学临床讲义第24页(2)血液高粘滞型：全血粘度增高；血浆粘度增高；全血还原粘度增高；红细胞压积增高；纤维蛋白原含量增高；意义：常见于以下疾病，如红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，白血病等。血液流变学临床讲义第25页(3)红细胞聚集增强型：血沉增快；血沉方程K值增加；红细胞聚集指数增高；红细胞电泳变慢。如：脑梗塞、心机梗死、血栓闭塞性脉管炎。⑷红细胞刚性增强型：红细胞刚性指数增高；红细胞变形指数增高；如：镰状血红蛋白症、酸中毒症。血液流变学临床讲义第26页⑸血液高凝固型:纤维蛋白原含量增加；血小板粘附率升高；血小板聚集率升高；体外血栓形成试验：血栓长度、湿重、干重均增加。血液流变学临床讲义第27页㈡血液低粘滞综合征：由一个或数个血液粘滞原因非一过性降低所致血液粘滞异常综合征称为血液低粘滞综合征。如：上消化道出血、功效性子宫出血、贫血、尿毒症、肝硬化腹水等。血液流变学临床讲义第28页普通来说，低切粘度和高切粘度改变是平行，但全血粘度和血浆粘度能够有相反改变，如全血粘度正常，血浆粘度偏高，提议医生让病人加查纤维蛋白原，血脂及其它血浆蛋白项目，以明确原因。假如低切粘度高，让病人加查红细胞聚集，血小板及血浆蛋白指标。假如是单纯粘度增加，使用活血化瘀，输液等治疗方法。血液流变学临床讲义第29页与血压、血脂、血管硬化度等指标相比，血液黏度等血液流变学指标特点是不伴随年纪增大而增高。血液处于高粘滞指标项目愈多，各指标异常程度愈高，意味着血液处于高粘滞状态愈严重，最终都会使脏器微循环血液灌注不足，可造成缺血、缺氧、酸中毒、出现微循环障碍。血液流变学临床讲义第30页许多疾病症状和体征出现之前，往往已引发若干血液粘滞原因增高，这标志着无症状病程已经开始。对血液流变学指标异常进行综合分析，找不到显著原因时，进行跟踪检验，尽可能查出潜在疾病，进行早期防治。血液流变学临床讲义第31页五、什么人应该做血流变？1.正常人年纪超出30岁就应每年检验一次；有肥胖、工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律群体更应注意监测。2.有糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等患者。血液流变学临床讲义第32页六、标本采集及检测中注意事项1、采血时间：普通在早晨空腹时采血；2、女性患者避开月经期；3、肘前静脉采血、坐位采血；4、采血针头内径宜大，不宜重复穿刺；5、使用肝素抗凝管，与标本充分混匀，防止猛烈晃动。血液流变学临床讲义第33页6、放置时间：抗凝血样普通在室温（15-25℃）下存放，要求在采血后20分钟至4小时内做完。7、上机前全血标本因放置会造成红细胞沉降，所以上机前必须进行有效混匀。自动化仪器上机前也必须先用手工混匀。血液流变学临床讲义第34页8、离心：离心是取得血浆标本主要步骤。离心标准是离心力2300g，离心30分钟。离心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6为常数；N为离心转数；R为离心半径。血液流变学临床讲义第35页9、使用当地正常参考值厂家仪器中提供正常参考值，未必是当地医院正常参考值。地域气候环境、饮食习惯、生活方式会形成人群间差异，检测当地正常参考值做为检测值比较标准是必要，这也是血流变学指标规范化要求。血液流变学临床讲义第36页10、仪器标定试验前必须对仪器进行标定；使用非牛顿质控物判断仪器测试结果准确度。血液流变学临床讲义第37页总之，临床血流变学检测指标异常原因是多方面，碰到指标异常首选考虑病理原因，对病理异常要作