危重病人安全管理规范与危重病人抢救报告制度

第第1页共14页危重病人安全管理规范与危重病人抢救报告制危重病人安全管理规范与危重病人抢救报告制度度危重病人安全管理规范危重病人安全管理规范一、危重病人安全管理制度 1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科护士接到电话后立即通知医生准备好病床及抢救用物并做好病人病情交接。 2、危重病人出科做沟通家属同意并签字后，由医护人员陪同前往，必要时同时带上抢救器材或药品以备急用。 3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 4、医生抢救时，应按照各疾病抢救流程做到沉着、冷静、敏捷全力抢救，护士做好配合，并同通知上级医师参加抢救。5、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生牙关紧闭抽搐的病人可用牙垫开口器防止舌咬伤同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 6、危重病人抢救时尽量避免病人家属在场以免影响抢救工作的进行及时通知家属并进行沟通。7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。 8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征做好床前交接班及时准确地记录病情严禁对病历进行涂改隐匿、伪造、销毁等。二、危重病人诊疗管理制度（一）门急诊管理第第PAGE1014页1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。3上级医师接到报告后在10分钟内到达现场治疗抢救与值班医师共同对病人进行病情评估指导值班医师诊断与治疗审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊。及时与家属沟通并下达危重通知书。4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任（二线值班主任）10分钟内到达现场共同实施抢救。5、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成最长不超过6小时，并按 部《病历书写基本规范》要求及时书写病程记录。621（或二线值班）1执行情况，病人的生命体征及评估。73次查房（接班后、睡前、晨起；病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。82查房记录并签字。9入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者必须 全室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。10、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加者，及时报请医务院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。1124科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。12（13、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（地址者、无经济来源者，在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。14、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。1516指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。制定本院急危重症病人管理的绩效考核评价标准，建立急危重症病人日报制度。17、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。18手术科室、麻醉（范本）科、医务科、护理部共同完成讨论，要严掌握手术适应症执行手术分级管理制度由科主任或副主任以上医师负责签发手术通知单19、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家属告知手术的原因与风险尤其是术中可能发生的意外术后严重并发症等与家属术前谈话时必须进行录音要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中尤其是家庭成员中有学历地位及专业知识的成员均要到场由病人本人或主要家属 签署知情同意书。术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通。20、术前2～8小时，由术者或科主任负责通知临床检验科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉（范本）21情同意书，方能继续进行手术。2224-48录。23、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉（范本124241（范本）医师要做2321三、危重病人抢救制度1、对危重病人，立即进入绿色急救通道，医师做到详细询问病史，仔细进行生命体征检查，快速作出病情评估，及时进行抢救。2抢救工作应由临床科主任护士长负责 和指挥并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、址者，无经济来源者）须立即报告医务科（节假日或非正常上班时报告、及分管院长。3、每个医生护士应以高度的责任心对待危重病人，严谨按照抢64器械由专人管理，定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒，保证随时使用，急救物品完好率要达到100%。5、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用。6、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药7、认真书写危重病人护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实性和完整性。8凡遇有重大抢救应服从医院统一 立即准备随叫随到科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢，加强抢救工作。9、严格报告制度，凡遇急危重病人，当班医生在积极施行救治的同时，必须立即如实报告科主任，同时报告院领导，科主任和护长接到报告必须赶到现抢救工作，对抢救确实有困难，与家属沟通经签字同意后拨打120进行转院。四、危重病人报告制度1、报告范围：医嘱下达病危患者。75（3）程中突发意外危及生命安全的。难治性危重病，治疗效果不佳，家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。各种手术发生麻醉（范本）或手术意外的。2、报告程序（1）常规上报：每天1６:30时前将危重病人日报表送至医务科护理部报告前24小时科内危重患立即上报一旦发生意外或其它需要报告的情况主管医师应立即报告科主任或本专业组上级医师。后者白天正常班报告医务科、护理部；间及节假日报告医院总值班。3、报告处理（1）常规上报：医务科、护理部在接到报告后，不定时随机到病房访视病人；（2）立即上报：医务科、护理部或总值班在接到报告后应即时访视病人。五、危重病人护理制度1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。2、严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。3预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”⑴眼睛护增进食欲。对不能经口腔进食者，应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。⑶皮肤护理：做到“六勤注意交接班。5、肢体被动锻练：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2～3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。67、维持排泄功能：协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。8防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时应注意严格无菌技术，防止逆行感染。9、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。10此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。六、危重病人风险防范措施项目观察指标风险评估防范措施生命体征体温>38.5℃或<36.0℃密切观察生命体征变化，发现异常及时向医生汇报。高热病人给予物理降温或化学降温，体温不升给予保暖。给予氧气吸入。脉搏>100/分或<60/呼吸>24/分或<12/血压收缩压.>160mmHg<90mHg>100mmHg<60mmHg血氧饱和度<90%意识状态嗜睡、谵妄或昏迷1.病人绝对卧床。2.适当约束，加床拦，防坠床。瞳孔1.>5mm<2mm23.对光反射存在或消失观察瞳孔情况。及时汇报医生。病情变化1.猝死2.出血3.昏迷4.脑疝5.其他按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。3和生命体征监测，及时准确执行医嘱。4.5.皮肤情况1.水肿2.压疮3.破溃4.出血5.其他保持床单元清洁干燥。定时翻身。给予气垫床等防范措施。加强营养。心理状况1.恐惧2.愤怒3.焦躁4.悲伤5.抑郁6.其他1.密切观察2.加强心理护理。鼓励病人树立信心。要求家属关心病人。患者安全1.23456.78.其他1.床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视2.50℃，加强巡视。3.妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。严格执行无菌操作，遵守操作规程。加强看护，各班认真交接。七、危重病人入院风险评估科室床号 住院一般资料姓名性别年龄 职业民族 初步诊断入院间 入院方式：□步行□轮椅□平车 □背不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估病情简介： 过敏药物或食物无□有：手术外伤史无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 .体格检查：TPR BP 体重阳性体征无□有：重要的辅助检查无□有： 特殊的阴性体征无□有：风险因素评估心脑血管：□无□有：呼吸系统：□无□有：消化系统：□无□有：神经系统：□无□有：其他：□无□有：其它划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结级护理□二级护理□三级护理收集资料时间评估医师签名八、危重病人范围1.急性肺水肿2.心力衰竭Ⅲ级以上；3.昏迷4.哮喘持续状态；5.；6病；7.休克；8.严重心律失常；9.急性心肌梗塞；脑出血及大面积脑梗塞11.高血压危象12.甲状腺危象13.急性肝衰、肝性脑病；14.重症急性胰腺炎；肾功能不全16.糖尿病酮症酸中毒；17.急性中毒；癫痫持续状态；19.消化道大出血；2030109/L；21.重度贫血。22.外科急腹症伴有休克或腹膜炎；23.严重复合多发性创伤；24.脑外伤伴有意识改变25.重症胆管炎。26.妇科、产科大出血27.子痫发作28.宫外妊娠29.年龄65岁以上体温39.5℃以上。危重病人抢救报告制度危重病人抢救报告制度重危患者抢救制度一、重危患者的抢救工作，一般由科主