品管圈在降低住院患者失禁性皮炎发生率的应用

品管圈在降低住院患者失禁性皮炎发生率的应用

[摘要]目的通过品管圈（QualityControlCircle，QCC）活动降低住院患者失禁性皮炎的发生率。方法成立品管圈，开展以“降低住院患者失禁性皮炎发生率”为主题的品管圈活动，通过品管圈活动十大步骤进行计划、实施、效果确认与处置，运用柏拉图、鱼骨图、查检表等工具分析住院患者失禁性皮炎发生率高的原因，并针对主要原因拟定对策实施。结果品管圈活动后，住院患者失禁性皮炎发生率由改善前的3.85%降低为改善后的0.75%，目标达成率167.75%，进步率为80.52%，通过品管圈，制定了规范的标准化流程。结论通过品管圈活动，降低了住院患者失禁性皮炎的发生率，规范了工作流程，提高了护理服务质量及满意度。[Keys]品管圈；失禁性皮炎；标准化引言失禁性皮炎（IAD）主要是由于长期大便失禁、尿失禁引起的局部皮肤炎症和损害，严重可引起感染或皮肤破溃[1]。品管圈主要是由同一个工作场所中工作性质相近或相同科室的工作人员，为解决工作中的困难、提高工作效率而自发组织形成的一个小团体[2]。老年科多为老年患者，基础疾病、并发症多，且大多卧床不起，有两便失禁的困扰，久而久之不去注意，就容易出现问题。对于皮肤的问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性，因此，降低住院患者失禁性皮炎的发生率是卧床患者住院护理的重点之一。1方法1.1成立品管圈我们于2021年1月成立“莲心圈”QCC活动小组，共8名护理人员，莲心，有心连心的意思。又取莲心苦尽甘来之味，希望老年科的患者们可以安享晚年的幸福。莲花的花瓣又好似一颗颗寿桃，在中国传统意义中象征着平安长寿。1.2主题选定圈员将工作中发现的主要的护理问题列出，然后根据可行性、重要性、迫切性、圈能力这4个项目对主题进行评价，其中5分为最高分，3分一般，1分则为最低分，计算出圈员对每个项目所占比重打分的平均分，加入到主题评价项目的分数计算，按照从高到低的顺序排列，选定本期活动主题——降低住院患者失禁性皮炎发生率。1.3现状把握设计查检表，收集2021年1月1日~11月1日，调查两便失禁住院患者总床日数208人次，其中有8例在住院期间发生失禁性皮炎。结果显示，住院患者失禁性皮炎发生率高的原因包括：长期受两便失禁的刺激，失禁护理的方法不妥，护理人员相关知识缺乏，宣教不到位，纸尿裤、尿垫透气性差，患者本身皮肤薄、脆弱，营养不良，交接班不严谨等。了解现状后，通过查阅文献及圈员头脑风暴，将引起住院患者失禁性皮炎发生率高的原因制成柏拉图分析。通过柏拉图得出，长期受两便失禁的刺激，失禁护理的方法不妥，护理人员相关知识缺乏，宣教不到位是本次品管圈活动的改善重点。1.4目标设定选定本次活动主题以及知晓目前现状后，拟定改善目标。按照活动的现状值、改善重点、圈能力，设定目标值为住院患者失禁性皮炎发生率降低至2.002%。设定依据：目标值=现状值-改善值

=现状值-现状值×改善重点×圈能力

=3.85%-3.85%×60%×80%

=2.002%1.5原因分析在查阅文献和临床总结的基础上，圈员通过头脑风暴，对住院患者失禁性皮炎发生率高的各环节进行要因分析，绘制鱼骨图（见图1），寻找出根因，提高本科室护理质量以及获得最佳治疗效果的目的要求。图1住院患者失禁性皮炎发生因素鱼骨图1.6对策拟定与实施

1.6.1针对患者长期卧，老年性痴呆，生活不能自理的对策对该类患者增加巡房次数，给予失禁评估（包括失禁的类型、次数、大便性状）及意识评估，预防性地使用皮肤保护剂，及早识别高危患者。1.6.2针对患者因自身疾病的原因，导致两便失禁或频次过多，大便不成形的对策尽快告知医生给予相应的对症治疗，按照护肤三部曲进行皮肤护理，即清洁-滋润-保护，先用清水清洗后，再用造口护肤粉涂抹均匀，局部喷涂3M液体敷料，并且连续三遍，最后贴上3M的透明贴膜。1.6.3针对没有制定完整的护理流程的对策组织会议，圈员们一起探讨失禁性皮炎发生的原因，学习相关知识文献，制定应对措施，细化内容，并在每日的护理治疗中进行有效落实，建立反馈、监督机制，制定并规范护理流程。（见图2）2结果观察2021年2月1日～10月1日两便失禁住院患者总床日数266人次，仅有2例在住院期间发生了失禁性皮炎，发生率降至0.75%，进步率占比80.52%，目标达成率为167.75%。通过本次品管圈活动制定了规范化的流程，加强了护理人员的培训和考核，严格落实了有效的护理措施，使本科住院患者失禁性皮炎发生率显著下降。3．小结失禁性皮炎的发生对患者的健康造成了比较大的威胁，所以我们要做好失禁性皮炎的风险评估，尽早采取有效的护理干预措施，防止失禁性皮炎的进一步发生。本次品管圈活动，圈员们分工明确，齐心协力，每个成员都由各个角度去拟定最有效的对策，以超预期达成目标值，取得了很大进步，提升了科室护理人员的凝聚力和个人的工作能力，提高了住院患者和家属的满意度。Reference[1]赵小玉,苏航,曹倩.品管圈模式在提高护理人员对压疮与失禁性皮炎鉴别认知度中的应用效果[J]