喉罩的规范操作和进阶技巧

喉罩规范操作与进阶技巧首都医科大学从属北京情谊医院麻醉科高学田鸣.4喉罩的规范操作和进阶技巧第1页内容喉罩在困难气道指南中地位惯用喉罩概述喉罩原理与置入方法喉罩常见问题与对策喉罩可视定位方法经喉罩支气管镜检验经喉罩气管插管技术喉罩的规范操作和进阶技巧第2页喉罩历史1981年，ArchieBrain创造喉罩1988年，Classic喉罩1992年，Flexible喉罩1997年，Fastrach喉罩年，Proseal喉罩年后，CTrach、Supreme、Excel喉罩年后，Ambu、Cookgas、i-gel、SLIPA等喉罩喉罩的规范操作和进阶技巧第3页ArchieBrainParis喉罩的规范操作和进阶技巧第4页喉罩的规范操作和进阶技巧第5页地位

喉罩在困难气道管理指南中1993：首次列入，仅紧急气道1996：5种情况（Dr.Benumof）辅助清醒气管插管已施全麻者插管失败时作为通气工具已施全麻者插管失败时用于引导插管插管且面罩通气失败时作为通气工具插管且面罩通气失败时用于引导插管：紧急+常规+插管通道：紧急+常规+插管通道+拔管喉罩的规范操作和进阶技巧第6页地位

喉罩在困难气道管理指南中：未预料困难气道指南A计划：首选气管插管方法B计划：备选气管插管方法C计划：A和B计划失败对策D计划：插管通气失败对策：拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采取喉罩通气或必要时引导插管喉罩的规范操作和进阶技巧第7页地位

喉罩在困难气道管理指南中：教授共识：快捷指南：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管喉罩的规范操作和进阶技巧第8页地位

喉罩在困难气道管理指南中：教授共识：快捷指南：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管喉罩的规范操作和进阶技巧第9页存在顾虑误吸漏气术后呼吸支持手术头颈/胸/神外科体位侧/俯卧固定喉罩的规范操作和进阶技巧第10页声门上气道工具分类喉罩的规范操作和进阶技巧第11页适应证检验治疗通道辅助气管插管常规气道困难气道紧急气道气管拔管喉罩的规范操作和进阶技巧第12页禁忌证肺顺应性低气道峰压高饱胃误吸风险咽喉部异常感染、肿物张口受限长时间手术喉罩的规范操作和进阶技巧第13页并发症咽喉不适咽痛吞咽困难气道梗阻组织损伤软腭咽后壁血管腺管神经压迫返流误吸喉痉挛喉罩的规范操作和进阶技巧第14页喉罩特点微创工具诱导方式麻醉深度困难气道抢救复苏安全拔管恢复质量日间手术可耐受气道喉罩的规范操作和进阶技巧第15页惯用喉罩-单管ClassicFlexible喉罩的规范操作和进阶技巧第16页惯用喉罩-单管Flexible喉罩的规范操作和进阶技巧第17页惯用喉罩-双管ProsealSupreme喉罩的规范操作和进阶技巧第18页惯用喉罩-双管Proseal喉罩的规范操作和进阶技巧第19页惯用喉罩-双管Supreme喉罩的规范操作和进阶技巧第20页惯用喉罩-双管美迪斯喉罩的规范操作和进阶技巧第21页惯用喉罩-预成形i-gelSLIPA喉罩的规范操作和进阶技巧第22页惯用喉罩-插管型FastrachCTrach喉罩的规范操作和进阶技巧第23页惯用喉罩-插管型BlockBusterCookgasair-Q喉罩的规范操作和进阶技巧第24页惯用喉罩-插管型AmbuAura-iClassicExcel喉罩的规范操作和进阶技巧第25页SGA-咽套囊密封Combitube喉罩的规范操作和进阶技巧第26页SGA-咽套囊密封Combitube喉罩的规范操作和进阶技巧第27页SGA-咽套囊密封Easytube喉罩的规范操作和进阶技巧第28页SGA-咽套囊密封LaryngealTube喉罩的规范操作和进阶技巧第29页SGA-咽套囊密封CobraPLA喉罩的规范操作和进阶技巧第30页喉罩置入原理-吞咽机制喉罩的规范操作和进阶技巧第31页喉罩置入与吞咽机制相同点形状润滑目标地前进线路头颈位置喉罩的规范操作和进阶技巧第32页喉罩置入与吞咽机制不一样点软腭会厌舌体声门食管上括约肌口咽形状适应喉罩的规范操作和进阶技巧第33页下咽部TRAVCHEP喉罩的规范操作和进阶技巧第34页喉罩尖端与下咽部解剖关系环状软骨杓状软骨下咽部喉罩的规范操作和进阶技巧第35页喉罩尖端与下咽部解剖关系喉罩的规范操作和进阶技巧第36页Proseal喉罩正确置入位置喉罩的规范操作和进阶技巧第37页喉罩置入前准备塑形适当类型适当型号润滑喉罩的规范操作和进阶技巧第38页喉罩置入前准备-型号选择喉罩的规范操作和进阶技巧第39页喉罩置入前准备-塑形喉罩的规范操作和进阶技巧第40页喉罩置入前准备-润滑喉罩的规范操作和进阶技巧第41页麻醉诱导基本方法

-2.5mg/kg丙泊酚(>10s)附加：阿片类镇痛药

镇静药肌松药

-芬太尼1g/kg或瑞芬太尼0.25g/kg

-咪唑安定0.05mg/kg

-肌松药（小剂量）时机：推进下颌无反应，下颌松弛，吞咽运动消失喉罩的规范操作和进阶技巧第42页喉罩置入体位A嗅物位口咽角120度B颏向胸位口咽角70度喉罩的规范操作和进阶技巧第43页普通喉罩标准置入方法喉罩的规范操作和进阶技巧第44页喉罩标准置入技术喉罩的规范操作和进阶技巧第45页喉罩置入改良技术投矛喉镜辅助翻转牵拉舌体手指推进罩体可视辅助喉罩的规范操作和进阶技巧第46页喉罩置入改良技术-翻转法喉罩的规范操作和进阶技巧第47页喉罩置入改良技术-翻转法喉罩的规范操作和进阶技巧第48页喉罩置入改良技术-可视辅助法喉罩的规范操作和进阶技巧第49页Proseal喉罩三种置入方法引导器徒手法探条引导喉罩的规范操作和进阶技巧第50页喉罩置入辅助技术托下颌部分充气最大张口三轴重合人工腭Up-Down喉罩的规范操作和进阶技巧第51页喉罩置入辅助技术-人工腭喉罩的规范操作和进阶技巧第52页喉罩置入辅助技术托下颌增加咽腔空间便于喉罩置入预防会厌下折UP-Down手法下推舌体复原预防会厌下折喉罩的规范操作和进阶技巧第53页双手托下颌&Up-Down手法

喉罩的规范操作和进阶技巧第54页特殊情况喉罩置入特殊体位已置入胃管喉罩的规范操作和进阶技巧第55页侧卧位下喉罩应用喉罩的规范操作和进阶技巧第56页其它喉罩置入方法喉罩的规范操作和进阶技巧第57页其它SGA置入方法喉罩的规范操作和进阶技巧第58页喉罩充气与固定囊内压限制恰好密封喉罩的规范操作和进阶技巧第59页喉罩通气失败原因注气不足注气过多麻醉深度不足罩体嵌入咽喉部或声门入口罩体远端反折尺寸不符会厌下折喉罩扭曲声门或声门上压迫喉罩的规范操作和进阶技巧第60页喉罩正确置入位置喉罩的规范操作和进阶技巧第61页喉罩远端在咽部中段喉罩的规范操作和进阶技巧第62页罩体嵌入声门入口喉罩的规范操作和进阶技巧第63页罩体远端反折喉罩的规范操作和进阶技巧第64页反射性声门关闭喉罩的规范操作和进阶技巧第65页会厌下折喉罩的规范操作和进阶技巧第66页喉罩功效和位置判断置入质量通气功效通气管位置移动检验口腔颈部双倍潮气量测试密封压可视定位牙垫位置胸骨上凹试验漏气试验插胃管试验光棒定位喉罩的规范操作和进阶技巧第67页测试密封压喉罩的规范操作和进阶技巧第68页胸骨上凹试验喉罩的规范操作和进阶技巧第69页插胃管试验喉罩的规范操作和进阶技巧第70页怎样快速排除故障？喉罩的规范操作和进阶技巧第71页喉罩可视定位喉罩的规范操作和进阶技巧第72页

喉罩镜下声门显露分级只看到声门看到声门和会厌下面看到声门和会厌上面看不到声门喉罩的规范操作和进阶技巧第73页纤支镜检验声门对位喉罩的规范操作和进阶技巧第74页可视软镜喉罩定位喉罩的规范操作和进阶技巧第75页喉罩置入和通气失败处理改良技术熟悉技术增加麻醉深度肌松剂头颈位置调整充气托下颌&提颏颈前施压重新置入喉罩深度喉罩尺寸&类型不处理喉罩的规范操作和进阶技巧第76页喉罩对位和处理梗阻流程图可视确认可视确认可视引导下喉罩的规范操作和进阶技巧第77页喉罩拔除清醒深麻醉or不放气放气or喉罩的规范操作和进阶技巧第78页喉罩可视定位准确预防诊疗治疗教学科研喉罩的规范操作和进阶技巧第79页经喉罩支气管镜检舒适安全有效喉罩的规范操作和进阶技巧第80页三通接头喉罩的规范操作和进阶技巧第81页经喉罩支气管镜检喉罩的规范操作和进阶技巧第82页经喉罩气管插管技术喉罩的规范操作和进阶技巧第83页插管型喉罩充分发挥喉罩优点解除未插管后顾之忧扩大喉罩适应范围喉罩的规范操作和进阶技巧第84页经喉罩气管插管

分类喉罩的规范操作和进阶技巧第85页Fastrach喉罩喉罩的规范操作和进阶技巧第86页LMA-FastrachTM主要用于困难气道处理喉罩的规范操作和进阶技巧第87页Up—Down手法复原下推舌体解除会厌下折喉罩的规范操作和进阶技巧第88页Chandy手法喉罩的规范操作和进阶技巧第89页Chandy手法第一步握住手柄沿矢状轴轻轻地旋转喉罩，使呼吸囊达最正确通气（A）。

Chandy手法第二步插管前轻轻上提喉罩（B）。喉罩的规范操作和进阶技巧第90页Fastrach喉罩盲探插管

录像喉罩的规范操作和进阶技巧第91页CTrach喉罩通气可视插管喉罩的规范操作和进阶技巧第92页AmbuAura-i喉罩喉罩的规范操作和进阶技巧第93页AmbuAura-i喉罩盲探插管录像喉罩的规范操作和进阶技巧第94页AmbuAura-i&a-Scope喉罩的规范操作和进阶技巧第95页Cookgasair-Q喉罩喉罩的规范操作和进阶技巧第96页Cookgasair-Q喉罩一次性产品6种型号(1.0,1.5,2.0,2.5,3.5,4.5)张口度要求更低最大可经过8.5＃气管导管可用于成人、儿童和新生儿适合用于各种困难气道喉罩的规范操作和进阶技巧第97页Cookgasair-Q喉罩air-Vuair-Q喉罩的规范操作和进阶技巧第98页Cookgasair-Q喉罩纤支镜引导气管插管

录像喉罩的规范操作和进阶技巧第99页BlockBuster喉罩喉罩的规范操作和进阶技巧第100页BlockBuster喉罩LMA-ProSeal

双管，加强密封LMA-Fastrach

气管插管LMA-Supreme

置入方便3/4/5号可选能经过6.5～8.0mm气管导管喉罩的规范操作和进阶技巧第101页BlockBuster喉罩喉罩插入时间-最长20秒，最短9秒，平均11.5秒喉罩插入次数

-28例为1次完成，其余2例为2次完成喉罩的规范操作和进阶技巧第102页BlockBuster喉罩气囊达50CmH2O注气量-最多35ml，最少12ml，平均20.4ml

喉罩密封压

-最高40CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O

喉罩柄平面距离门齿距离

-平均1.02Cm喉罩的规范操作和进阶技巧第103页BlockBuster喉罩纤支镜检验喉罩对位情况-1级：28例-2级：2例-3级：0例-4级：0例喉罩的规范操作和进阶技巧第104页BlockBuster喉罩气管插管时间-最长

26秒，最短

6秒，平均

8.3秒气管插管次数（共27例）-一次成功

25例，二次成功

2例

麻醉后恢复良好，轻度咽痛3例喉罩的规范操作和进阶技巧第105页经BlockBuster喉罩盲探插管

录像喉罩的规范操作和进阶技巧第106页可视软镜辅助BlockBuster喉罩气管插管

录像喉罩的规范操作和进阶技巧第107页可视软镜引导BlockBuster喉罩气管插管

录像喉罩的规范操作和进阶技巧第108页经喉罩插管惯用路径盲探半