环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材

环境卫生学监测

物品清洁消毒杨正辉环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第1页环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中消毒剂及灭菌剂环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第2页环境分类及卫生标准类别范围空气Cfu/m3物体表面Cfu/cm2手Cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第3页新标准类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4（30min）≤5Ⅱ非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等≤4（15min）≤5Ⅲ儿科病房、2母婴同室、消毒供给中心、血液透析中心（室）；其它普通住院病区等≤4（5min）≤10Ⅳ3普通门（急）诊及其检验（妇产科检验室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区≤4（5min）≤10注：1、原标准无；2、原为Ⅱ类；3、原为Ⅲ类。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第4页卫生手清毒监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

不能检出致病性微生物手消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第5页医院空气消毒与监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第6页普通病区空气中绝大多数细菌与医院感染无关卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）采样时，临床操作不规范这些数据通常没有价值空气需要常规监测吗环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第7页

当前普通科室取消常规空气监测重点科室有针对性采样监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第8页紫外线消毒适合用于无人状态下室内空气消毒没有连续作用需要一定时间、强度环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第9页消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每七天用75％－80％酒精擦拭一次。发觉灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，降低尘埃和水雾。温度<20℃或>40℃时，或相对湿度>60％时，应适当延长照射时间。室内有些人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应≥1.5W/m3，照射时间≥30min。紫外线消毒环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第10页监测方法紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m中央处，特殊紫外线灯在推荐使用距离下测定，待仪表稳定后，所表示数据即为该紫外线灯幅照度值。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第11页1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第12页注意事项测定时电压220V±5V，温度20℃-25℃，相对湿度＜60%，紫外线辐照计应在计量部门检定使用期内使用；指示卡应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在使用期内使用。结果判定使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯辐射强度≥180μW/cm2为合格。紫外线消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第13页紫外线消毒√合格使用前环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第14页紫外线消毒每六个月监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第15页空气消毒效果监测监测方法洁净手术部（室）及其它洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其它经验证空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超出30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第16页浮游菌采样器浮游菌细菌浓度监测原理：在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数(CFU)，带尘菌空气高速经过微孔，被均匀撞击在培养皿内琼脂表面，能准确反应洁净室内微生物浓度。代表空气中浮游菌数，cfu／m3。是一个高效多孔吸入式尘菌采样器。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第17页空气消毒效果监测未采取洁净技术净化空气房间采取沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角布点位置应距墙壁1m处。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第18页空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露要求时间后盖上平皿盖及时送检。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第19页√手臂越过平皿×皿盖朝上×√环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第20页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第21页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第22页洁净手术部（室）和其它洁净场所，空气中细菌菌落总数要求应≤4cfu/(30min·直径9cm平皿)非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)空气消毒效果监测结果判定环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第23页注意事项采样前，关好门、窗，在无人走动情况下，静止10分钟进行采样环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第24页洁净室空气消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第25页空气净化目标经过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空气清新，无菌、洁净微环境，将室内整个环境设施、器械进行科学地组构，使秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都到达一个理想高度，为手术成功提供保障。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第26页监测状态环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第27页最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数（90㎝平皿，暴露30min)100级13(5+8)1000级9(3+6)10000级7(3+4)100000级5300000级5环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第28页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第29页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第30页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第31页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第32页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第33页空白对照洁净室空气采样时必须有2次空白对照。第1次:对用于检测培养皿做对比试验，每批一个对照皿第2次:是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作过程做对照试验。对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，一样放置30分钟，收起，培养，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不一样外，其余过程均一样。两次对照都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作要求环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第34页采样中常见误区采样时开启空气处理机时间不足30分钟手术间未清洁、开着手术间门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有些人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第35页物体表面消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第36页物体表面消毒效果监测采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行采样。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第37页物体表面消毒效果监测采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积被采表面＜100cm2，取全部表面被采面积≥100cm2，取100cm2环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第38页物体表面消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第39页物体表面消毒效果监测采样方法剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液试管中送检。门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含对应中和剂。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第40页用5cm×5cm灭菌标准规格板，放在被检物体表面环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第41页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第42页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第43页用棉签蘸取环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第44页在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第45页5cm横竖往返各五次环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第46页物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第47页物体表面消毒效果监测计算方法：物体表面菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数采样面积（cm2）小型物体表面结果计算，用cfu/件表示。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第48页医护人员手消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第49页医护人员手消毒效果监测采样时间

在接触患者、进行诊疗活动前采样。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第50页医护人员手消毒效果监测采样方法

被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第51页医护人员手消毒效果监测环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第52页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第53页环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第54页医务人员手和皮肤消毒效果监测皮肤粘膜采样：采样时间：按照产品使用说明要求作用时间，到达消毒效果后及时采样。采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标识，填写化验单，马上送检。不规则皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第55页医务人员手和皮肤消毒效果监测检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0ML待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化45℃～48℃营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃+-1℃温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数采样面积环境卫生学监测物品清洁消毒培训教材第56页卫生手清毒监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

不能检出致病性微生物