第三十四章 周围血管疾病病人的护理教案

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外科护理学

职称

讲师

年级2012课型(大小)

专业层次大

护理学本科学时4授课题（章.节）

第三十四章

周围血管疾病病人的护理基本教或主要参考教学目与要求

曹伟新.外科护理学.第版北京:人民卫生出版社,吴在德.外科学.第7.北京:人民卫生出版社,20081.了解动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的辅助检查2.熟悉上述种疾病的病因、病理生理和处理原则3.掌握上述种疾病的定义、临床表现和护理措施大体内与时间安排组织教学第二节动脉硬化闭塞症静脉疾病概述第四节原发性下肢静脉曲张第五节深静脉血栓形成小结

2钟48钟15钟40钟53钟2钟教学方：用CAI课件，结合举例、设问等多种形式授课教学重.难点：重点：动脉硬化闭塞症原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的定义临床表现和护理措施难点：1.动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现；2.Buerger运动的实施和理论依据；3.原发性下肢静脉曲张的处理原则；4.肺动脉栓塞的临床表现和急救护理教研室阅意见：教研室主任签名：年月日.

基本内组织教学，介绍本章学习内容和目标第二节动硬化闭症一、定义是全身动脉硬化病变的重要组成部分，由于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及髂--腘大、中动脉最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：三高一烟三、病理生理四、临床表现

精品文档课堂设和时间分配★—重点，☆—难点（2分）要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性分钟（3分先示肢图片以引起学生兴趣，再介绍定义（2分）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟据说明好人群、年龄（3分）结合图片阐述（分钟★☆先介绍该病的临床分期合分期Ⅰ期：轻微症状期Ⅱ期：间歇性跛行期Ⅲ期：静息痛期Ⅳ期：溃疡和坏死期五、辅助检查六、处理原则（一）一般治疗（二）药物治疗（三）手术治疗七、护理措施（一）非手术治/前护理心护理一护理疼护理

主要临床表现怕冷、疲劳间歇性跛行持续性静息痛溃疡和坏疽

图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点（1分）（4分）动脉PTA示图★分钟）联系临床实际讲解图片、举例、设问：为什么不能热疗？（1绝对戒烟（2肢体保暖但不作热疗（3有效镇痛患护理（1保持足部清洁、干燥（2避免组织损伤（3加强创面换药功锻炼（1步行（2）Buerger运（二）术后护理体和制动病观察

设问：如何避免组织损伤？☆示意图、设问.

基本内）生命体征（2患肢远端血供（3肢体肿胀情况功锻练

精品文档课堂设和时间分配设问：如何观察肢体远端血运？结合图片说明足背动脉位置和触诊方法4

并症的观与护理

（1出血（2感染（3移植血管闭塞、远端血管栓塞静脉疾概述下肢静脉解剖静脉瓣膜静脉壁结构下肢静脉血流动力学

联系临床说明动脉栓塞的临床表现为5P征分钟结合图片复习相关解剖、生理知识第四节

原发性肢静脉曲张

分钟一、定义（钟先展示患肢图片以引起学生兴趣，单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现

再介绍定义；解释“发性通图片展示下肢主要的浅静脉不规则膨出和扭曲的疾病二、病因（钟）（一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱（二）后天因素：下肢血柱重力增加、循环血

结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大”量超负荷三、病理生理（钟）四、临床表现★☆（钟）结合图片和临床讲解（一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力（二）体征：静脉曲张，迂曲成团（三）晚期：足靴区皮肤营养不良→并发症

设问：什么是足靴区？解释并发症发生原因五、辅助检查（钟）（一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验（二）影像学检查六、处理原则☆（10分）图片、比喻（一）非手术治疗弹治疗药治疗注硬化剂处并发症（二）手术治疗传手术微手术.

基本内七、护理措施（一）非手术治/前护理促下肢静脉回流（1穿弹力袜和缚扎弹力绷带（2保持合适体位（3避免引起腹内压和静脉压增高的因素预和处理创面感染（1观察肢端血运和感染征象（2创面换药（二）术后护理病观察缚弹力绷带早活动

精品文档课堂设和时间分配★分钟）结合图片、举例并联系临床实际讲解护理措施，重点介绍弹力袜，比较弹力袜与普通丝袜的区别、使用方法及效果等图片、举例并联系临床结合图片并联系临床实际讲解，重点是术后指导或协助病人早期活动以及应用弹性绷带的护理第五节

深静脉栓形成

分钟病例一（10分钟）介绍病例，提问：为什么突发病情病例二一、定义

变化？引入：肺栓塞——寂静的杀手，多由深静脉血栓所致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，★（2钟）导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞，后期可致慢性深静脉功能不全，多见于下肢静脉。二、病因（5分钟）（一）静壁损伤：化学性机械性感染性（二）血流缓慢：手术、久坐或长期卧床（三）血液高凝：创伤、术后、妊娠及产后、肿瘤

提问：血管内循环的液体为什么不凝固？举例：经济舱综合症、电脑血栓症三病理生理（2分钟图片四、临床分型（1分钟）图片（一）周围型（二）中央型（三）混合型五、临床表现★☆（钟）（一）疼痛（最早）（二）肿胀（最常见）（三）浅静脉扩张、（四）股白肿（五）股青肿

通过图片，结合临床，将临床表现概括为“三主症”和“严重类型”六、辅助检查（1分钟）彩色多普勒超声肢脉造影射性核素检查、血液检查.

基本内七、处理原则（一）非手术治疗一般治疗：卧床休息/高患肢药物治疗：抗凝/栓/聚加压治疗：弹力绷带/弹力袜间歇充气加压装置（二）手治疗介治疗：下腔静脉滤器置/导管局部溶栓股脉切开导管取栓术八、护理施（一）非术治疗护理/前护理缓疼痛卧休息⑴急期：绝对卧床休息（10~14d）床上活动避免动作过大⑵抬高患肢⑶禁止热敷、按摩患肢病观察⑴生命体征⑵患肢情况饮护理（二）术护理体与活动⑴抬患肢、膝关节微屈⑵足屈伸运动⑶尽下床活动病情观察⑴生体征⑵伤情况⑶患血运用药护理并发症的观察和护理⑴出⑵肺脉栓塞：三联症、急救护理（三）健教育小

精品文档课堂设和时间分配（6分）图片：循环驱动仪、下腔静脉滤器等，结合临床进行介绍★分钟）重点强调和解释为什要绝对床休息？提问：为什么禁止热敷和按摩患肢？展示图片并结合临床说明如何测量、比较、记录患肢周径解释为什么“膝关节微屈”★☆举例：打麻将的老大爷；提问（2分钟通过表格对总结.

精品文档小结

本章主要学习了动脉硬化闭塞症性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成疾病，重点掌握定义、临床表现和护理措施。定义是性脉缺血性疾病，原发性下肢静脉曲张是慢性静脉逆流性疾病是脉栓塞性疾病，慢性，可急性发作；临床表现：ASO现为动脉缺血，分为四期，各期的表现可以用4个来概括：累、跛、痛、溃，原发性下肢静脉曲张的表现可以用个概括：即感觉、外观和营养，感觉为久站后下肢酸胀、沉重、乏力；外观为静脉曲张、迂曲成团；晚期足靴区皮肤营养不良并出现并发症表可以用字概括：三主症和严重类型，三主症即疼痛、肿胀