精神发育迟滞与儿童和少年期心理障碍

精神发育迟滞与儿童和少年期心理障碍第1页/共45页

儿童心理障碍

(psychologicaldisordersofchildhood)第2页/共45页3DSM-Ⅳ精神发育迟滞学习障碍行为技能障碍沟通障碍广泛性发育障碍注意缺陷和破坏性行为障碍婴儿或者儿童早期的喂食和进食障碍抽动性障碍排泄性障碍其他障碍（包括情绪障碍等）第3页/共45页概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点第4页/共45页5力初次咨询的时候5岁，正在接受特殊教育。从两岁起，力经常发脾气，大喊大叫，不但打自己的头还打别人。两岁半时被诊断为孤独症。在课堂上他也很少注意他的老师，常常在教室里乱跑。现在力一般平均每天在学校发脾气6次，在家5次。力的父母认为幼儿园的学习内容和对良好行为的期望可能是导致儿子问题加重的原因。因为他乱发脾气，家人不得不减少外出活动，在力的父母外出时，常常把力留在家里让保姆照看。临床病史：力两岁时，他的父母觉得他对和她们的接触没有什么兴趣，和其他小孩儿相比，力不喜欢被人抱。力也对其他的小朋友没有兴趣。在5年的成长过程中，力从未交过朋友。除了对别人缺乏兴趣之外，力从未有独立做事的兴趣，如穿衣洗漱。如果他父母坚持让他做点什么，他就会发脾气。力的言语发育迟滞，还没有任何语言交流能力。偶尔力会将父母的手放在他想要的东西上面，如果想看电视，就拉着父亲的手指向电视遥控器。然而，大多数的时候，力通常以发脾气、哭闹的方式交流，一旦他想要什么东西，如果他够不着牛奶，他就会尖叫撞头。通常是给他想要的东西之后，他才会停止发脾气。第5页/共45页6力还有僵化行为。从小他就有前后摇晃身体和拍打双手的习惯。他从来没有好好玩过玩具。最严重的是力要东西保持不变的强烈意愿。如果东西摆放不是完全按他想的那样，他就会变得很烦躁。力要求窗帘时刻垂挂，如果母亲打开窗帘，他就会大发脾气。如果碗和他的东西没有按照他的方式摆放，他也会大发脾气。进入幼儿园之后，力还被诊断有多动症。力经常在其他孩子注意听讲的时候在教室乱跑。医生给他开了哌甲酯后他的多动和注意力不集中的症状有所缓解。力的家里比较富裕。没有明显的压力因素或其他环境因素与力的发病有确切的关联。力的身体一直很好，在一个充满关爱的家庭里长大，现在的学校条件也很不错。他的家人也没有发育障碍或情感障碍的病史。第6页/共45页孤独症(infantileautism)又称孤独症(autisticdisorder)又译自闭症属于广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorder）APA(1984)调查发病率为0.05%约80％是男孩第7页/共45页8上述表现出现在3岁之前第8页/共45页第9页/共45页10视频Moronica，安静下来，你想回家还是回车里去？……对不起对不起……站起来，Moronica，站起来你说，123……12小时候是不是有些问题……现在回想起来，有些人告诉我说，哇，她真是一个很安静的baby。她从来不哭，…她几乎没什么社会交往…………我听说还有读到过这种孩子不喜欢接触，她这样的情况算很好了。她理解能力很好。她确实能够理解一些物体的单词，比如水、羊和一些很基本的东西。她能够区分汉堡和热狗（hotdog）。她想说什么的时候那种方式很神秘。……她要是她给你一双鞋，她不是想穿鞋，她是想出门，她知道出门前得穿鞋子。Moronica确实有一些表达方式，我很高兴有时候她想做点什么。她要是想去哪个商店，她就停下来，在地板上撞她的脑袋一下，然后看我一眼，我不得不说说我听到了，她就停下来去做。要是她很生气她就会拼命敲她的脑袋。要是你让她……，而她不想……，她就会敲自己的脑袋。第10页/共45页11力初次咨询的时候5岁，正在接受特殊教育。从两岁起，力经常发脾气，大喊大叫，不但打自己的头还打别人。两岁半时被诊断为孤独症。在课堂上他也很少注意他的老师，常常在教室里乱跑。现在力一般平均每天在学校发脾气6次，在家5次。力的父母认为幼儿园的学习内容和对良好行为的期望可能是导致儿子问题加重的原因。因为他乱发脾气，家人不得不减少外出活动，在力的父母外出时，常常把力留在家里让保姆照看。临床病史：力两岁时，他的父母觉得他对和她们的接触没有什么兴趣，和其他小孩儿相比，力不喜欢被人抱。力也对其他的小朋友没有兴趣。在5年的成长过程中，力从未交过朋友。除了对别人缺乏兴趣之外，力从未有独立做事的兴趣，如穿衣洗漱。如果他父母坚持让他做点什么，他就会发脾气。力的言语发育迟滞，还没有任何语言交流能力。偶尔力会将父母的手放在他想要的东西上面，如果想看电视，就拉着父亲的手指向电视遥控器。然而，大多数的时候，力通常以发脾气、哭闹的方式交流，一旦他想要什么东西，如果他够不着牛奶，他就会尖叫撞头。通常是给他想要的东西之后，他才会停止发脾气。第11页/共45页12力还有僵化行为。从小他就有前后摇晃身体和拍打双手的习惯。他从来没有好好玩过玩具。最严重的是力要东西保持不变的强烈意愿。如果东西摆放不是完全按他想的那样，他就会变得很烦躁。力要求窗帘时刻垂挂，如果母亲打开窗帘，他就会大发脾气。如果碗和他的东西没有按照他的方式摆放，他也会大发脾气。进入幼儿园之后，力还被诊断有多动症。力经常在其他孩子注意听讲的时候在教室乱跑。医生给他开了哌甲酯后他的多动和注意力不集中的症状有所缓解。力的家里比较富裕。没有明显的压力因素或其他环境因素与力的发病有确切的关联。力的身体一直很好，在一个充满关爱的家庭里长大，现在的学校条件也很不错。他的家人也没有发育障碍或情感障碍的病史。第12页/共45页13精神发育迟滞76%-89%的自闭症儿童IQ低于70自闭专才/学者症候群仅有社会性损伤，而没有语言和精神发育迟滞-------艾斯伯格综合征第13页/共45页成因生物因素神经生理因素遗传因素心理因素心理-生物-社会模型第14页/共45页15治疗采用综合措施：药物治疗：抗精神病药物；抗抑郁药物等降低伤害性刻板行为行为矫治：直接对言语、亲社会性行为进行强化特殊教育和家庭治疗促进适宜的交流方式，减少自伤行为和其他问题行为需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的合作第15页/共45页16力的治疗目标和计划主要是行为问题。治疗师认为力的孤独症可能是神经异常造成的。但是他的行为问题是因为强化因素持续存在而导致的。因为他们不能有效沟通，这类孩子往往要通过某种异常的行为来获取想要的东西，或避免一些事情。功能交流训练，治疗的目的：1教会力如何沟通，在不发脾气的前提下得到他想要的东西或权利2教导力的父母和老师如何应对力的问题行为，不要强化他们。第16页/共45页17治疗过程和结果第一个阶段，查明导致或强化力发脾气的原因。通过和父母、老师的交谈以及观察获得资料。发现力发脾气是为了想要东西或者逃避学习。第二阶段，交会力最适合他的交流方式。因为力没有语言能力，治疗师——第17页/共45页18治疗过程和结果教他指出他想要东西的图片。于是一本包含各种食物图片的交流书诞生了。学会触摸图片来表达需求之后，治疗师增加了新的图片，表达力的一些请求：比如放下窗帘等。力学会通过触摸合适的图片来和父母和教师交流他的需求。大约两周的日常训练后，力可以利用交流书独立要食物之后，他似乎认识到这本书的好处，他似乎更主动地学习新的行为反应。不过这时，他在学校里出现了新的问题。他不断地频繁地要东西吃。老师觉得这么频繁给他东西吃很难做到。针对这种情况，治疗师——第18页/共45页19治疗过程和结果决定培养力增强对延长时间的忍耐程度。最开始，老师马上满足力的要求，两周后，在答应要求时说“好的，不过要等两分钟”，3天之后，延长等待时间到4分钟。在强化延长时间的哦第一周，力又开始发脾气。表明延长时间超过了他的忍耐程度。于是老师不得不长达一周的时间都保持一个延迟时间，有时甚至不得不缩短延长时间。后来经过了3个月，力对30分钟的等待时间也很少发脾气了。一旦力可以容忍再多30分钟拿到食物（隔一个小时）。这时老师觉得给他东西吃不再对其他同学造成干扰了。第19页/共45页20治疗过程和结果力的行为问题降低到他的家长和老师可以容忍的程度。直到治疗结束，力很少发脾气，也很少撞头和受伤。他的家长开始带他出门，在学校，同学们也似乎不再怕他。他的老师逐渐增加交流书中的图片，增加力的交流词汇，她顺利地添加了“洗手间”“喝饮料”“听歌”等。随着图片的继续添加，希望力的词汇量越来越大。虽然这些结果让人欣慰，但是力仍然存在显著症状和缺陷。经过治疗，他发脾气的次数虽已大幅度减少，但他仍然有孤独症的许多症状，仍然有些孤僻，虽然哌甲酯治疗大大减少了他的多动及增加了他的注意力。但是他仍然在学习尚有困难。可能仍然需要特殊教育确保他能学到新的东西。另外，他交朋友也很困难。第20页/共45页21第21页/共45页22第22页/共45页23精神发育迟滞(MentalRetardation)

又译智力迟滞、智力落后诊断主要考察三个方面智力适应性行为发病年龄

第23页/共45页24概述DSM-IV将其归于第二轴的发育性障碍发病年龄发生于18岁之前患病率：我国（1988）调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰第24页/共45页25分级DSM－IV

－轻度

IQ50或55－70

－中度

IQ35或40－50或55

－重度

IQ20或25－35或40

－极重度

IQ低于20或25CCMD-3轻度

IQ50-69中度

IQ35－49重度

IQ20－34极重度

IQ低于20

第25页/共45页26轻度约占85％，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度约占10％，多数有异常特征及缺陷可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动重度可能占不到5％，身体常伴有明显缺陷生活不能自理，必须监护极重度约占2－3％，身体缺陷必须依靠他人生活语言、社会功能缺失第26页/共45页27病因生物社会因素基因唐氏综合征(DownSyndrome)-21三体综合征苯丙酮尿症

胎儿期不良因素：中毒与创伤第27页/共45页28第28页/共45页29第29页/共45页30胎儿期及出生后环境的不良因素病毒药物：酒精、成瘾药物、孕期不恰当用药产伤重金属刺激剥夺第30页/共45页31治疗与干预不可能完全治疗通过干预发挥潜能

干预训练重点生活能力社交能力工作能力 教育方式 支持性就业模型 安置-训练-维持第31页/共45页32第32页/共45页33第33页/共45页34第34页/共45页注意缺陷多动障碍

(Attentiondeficit/hyperactivitydisorder,ADHD)特征临床表现成因治疗第35页/共45页曾称脑损伤综合征轻微脑损伤(minimalbraindysfunction,MBD)就诊高峰8－10岁发病率一般认为在3－20%美国:5-10%日本:4%我国约为1.3-13.4%男女比率约4:1-9:1第36页/共45页

特征活动过度注意力集中困难行为具有冲动性其他问题症状至少持续6个月第