心衰的康复指导

老年心衰患者

心脏康复运动指导干部病房江婷心衰的康复指导1/34学习目标心衰概念

分类及分级

临床表现

心脏康复运动指导1）康复运动目标2）康复运动方法3）康复运动注意事项心衰的康复指导2/34CHF─公众关心主要健康问题总发病率0.5-2%，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗相关半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡心功效Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％猝死率分别为64％、59％、和33％治疗费用昂贵心衰的康复指导3/34概念（1）心肌（原发或继发性）（结构、功效）↓功效障碍（收缩或舒张）↓心输出量↓同时肺/体循环淤血（舒张期CHF）↓心力衰竭（各种心脏病所致综合征）心衰的康复指导4/34概念（2）心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功效不全或心功效障碍（cardiacdysfunction）指特殊检验提醒收缩或舒张不全，还未出现临床症状心衰的康复指导5/34病因

（全部心脏、大血管疾病）原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）负荷过重压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）心衰的康复指导6/34诱因感染：尤其是呼吸道感染心律失常：尤其是房颤过分劳累或情绪激动：妊娠与分娩血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快原有心脏病变加重或并发其它疾病治疗不妥：不恰当停用洋地黄心衰的康复指导7/34病理生理十分复杂各种机制相互作用心功效由代偿到失代偿心衰的康复指导8/34分类发生部位：左心，右心，全心发生速度：急性，慢性收缩性或舒张性心力衰竭心衰的康复指导9/34心功效分级NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈说AHA1994：并行两种分级方案第一个即上述方案第二种依据客观检验评定严重程度（无详细要求）6分钟步行试验心衰的康复指导10/346分钟步行运动试验，它是一个安全、简单、最惯用固定时间运动试验，能够独立提醒左心功效不全患者发病率和死亡率。心衰的康复指导11/34六分钟步行测试试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，依据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级：距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级：375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。心衰的康复指导12/34Borg（呼吸困难）评分等级

0一点也不0.5非常、非常轻微，几乎没被觉察1非常轻微2轻度3中度4有一些严重5-6严重7-8-9非常严重10非常、非常严重（最大程度）心衰的康复指导13/34六分钟步行测试统计心衰的康复指导14/34NYHA分级标准Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时普通活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时普通活动即引发活动即引发上述症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重心衰的康复指导15/34AHA分级标准A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检验示有轻度心血管疾病C级：有中度心血管疾病客观证据D级：有严重心血管疾病表现心衰的康复指导16/34临床表现（左心衰竭）

症状程度不一样呼吸困难劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲惫，头昏，嗜睡少尿及肾功效损害症状体征肺部湿罗音基础心脏病、心脏扩大、P2亢进

，奔马律

心衰的康复指导17/34临床表现（右心衰竭）症状：消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐劳力性呼吸困难体征水肿（低垂部位，对称），胸水颈静脉征：增强、充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全心衰的康复指导18/34试验室检验X线检验超声心动图放射性核素检验心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检验心衰的康复指导19/34治疗标准

病因治疗、纠正心衰，以到达目标。提升运动耐力、改进生活质量、预防心肌损害深入加重，降低死亡率。

强心+利尿+扩血管心衰的康复指导20/34护理办法1、休息

2、饮食护理

3、药品护理

4、皮肤护理

5、病情观察6、氧疗护理

7、心脏康复指导抬高肢体，端坐卧位，身心休息1、低盐、2、高蛋白、高维生素翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重，缺氧症状非严重缺氧患者采取低流量鼻导管吸氧，即2-4L／min，浓度30％～40％心衰的康复指导21/34心脏康复运动目标心脏康复运动目标是提升心脏功效水平，改变疾病自然进程，降低心衰发生率和病死率，提升生活质量。研究证实，经过降低危险原因，改进生活方式和运动训练等综合办法，能够到达心脏康复目标。心衰的康复指导22/34心脏康复运动方法HF患者运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，防止训练过分，应依据患者病情和功效情况选定运动方式和运动量。心衰的康复指导23/34心功效分级运动内容能量级(METS)

Ⅰ级Ⅱ级1)病情稳定后马上开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，1～2次／天，逐步增加时间。3)帮助下床吃饭、洗脸。心衰的康复指导24/34心功效分级运动内容能量级(METS)Ⅱ级Ⅲ级1)床边站立，室内迟缓步行。2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，温水澡。心衰的康复指导25/34心功效分级运动内容能量级(METS)Ⅲ级Ⅳ级1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。2)步行1000米／次，2次／天，或骑自行车15min,2次/天，可行太极拳、健身操等普通娱乐活动。心衰的康复指导26/34腹式呼吸腹式呼吸训练也是HF患者康复治疗一个方法。心衰的康复指导27/34取仰卧或舒适腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大程度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大程度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸节奏一致。细心体会腹部一起一落。经过一段时间练习之后，就能够将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。心衰的康复指导28/34医疗体操和太极拳

当心功效恢复至Ⅱ级或轻于Ⅱ级者可进行全身有节律体操和太极拳练习。在做医疗体操和太极拳时，要求运动强度适中，动作不宜过分用力使劲，并应有适度节律，即不宜过快或过分激烈。呼吸要匀畅，不应有闭气现象，加重心脏心荷。心衰的康复指导29/34温热疗法目标在于升高深部体温，以10分钟41℃温水浴或15分钟60℃桑拿浴最为适当，深部体温约上升1℃。超出上述温度会使交感神经担心和血压升高，低于上述温度则无法使深部体温升高。应帮助重症患者脱衣穿衣，出汗量多时应补充水分。防止长时间沐浴，沐浴天天1次，每七天5次为宜。心衰的康复指导30/34康复训练注意事项

1）运动强度掌握专心率作依据。普通要求活动后心率不超出110～115次／分，或增高不超出静息时心率10～20次／分为宜。对左心功效不全者，要求运动后不出现显著呼吸短促，同时应使增快心率和呼吸在运动后10～30分内恢复至平静状态，尤其在第二天清晨时，如心率还未恢复者，即使体征并无加重，仍表明运动强度过大，宜减量。心衰的康复指导31/34康复训练注意事项2）康复治疗中应注意症状和体征改变，对左心功效不全者应注意肺部听诊。如出现不良反应包含肺部罗音出现或增多，平静时心率增快，均提醒该运动方法或强度不适当，应暂停进行。心衰的康复指导32/34康复训练注意