常用的临床生物化学检查专家讲座

惯用临床生物化学检验

福建医科大学从属第一医院Departmentoflabclinicial,Universityoffujianmedicial

王凤清

感激各位光临123常用的临床生物化学检查第1页全自动生化分析仪常用的临床生物化学检查第2页常用的临床生物化学检查第3页常用的临床生物化学检查第4页主要内容血糖及其代谢物检测

血清脂质脂蛋白检测PantientsBlood分离血清检测223常用的临床生物化学检查第5页血糖及其代谢物检测空腹血糖(glucose,GLU)检测

口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetese,OGTT)血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验

血清C－肽(C-peptide)检测

糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）检测

323常用的临床生物化学检查第6页血糖浓度调整起源

去路

胃肠道肝脏血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖异生其它单糖转化肾脏超出肾糖阈值尿液排出组织摄取组织器官氧化分解合成糖原转化为脂肪及其它糖哮解423常用的临床生物化学检查第7页胰岛素胰高血糖素生长激素肾上腺皮质激素常用的临床生物化学检查第8页空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)检测标本采集：要求病人空腹12h，并及时送检。血浆最为标准，氟化钠抗凝。

参考值：3.9-6.1mmol/L。临床意义IFG：FBG增高而又未到达糖尿病诊疗标准即空腹血糖过高。

523常用的临床生物化学检查第9页空腹血糖测定临床意义增高：生理性 饮食运动等1.增高：血糖超出肾糖阈值（9mmol/L）即可出现尿糖见于：①糖尿病：②其它内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病等；③应激性高血糖：脑外伤、心梗等；④药品影响；⑤肝脏和胰腺疾病623常用的临床生物化学检查第10页空腹血糖测定临床意义减低：生理性：妊娠，长久猛烈运动2．降低：①胰岛素过多；②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；③肝糖原贮存缺乏性疾病：急性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、肝癌等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦药品常用的临床生物化学检查第11页口服葡萄糖耐量试验GTT是检测葡萄糖代谢功效试验,主要用于诊疗症状不显著或血糖升高不显著可疑糖尿病（一)

耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高血糖即可降至空腹水平。

723常用的临床生物化学检查第12页糖耐量异常或糖耐量降低

当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不显著但短时间内不能降至空腹水平。823常用的临床生物化学检查第13页口服葡萄糖耐量试验（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一过性糖尿；有家族史；诊疗妊娠糖尿病；诊疗糖耐量减退；有不明原因肾病、神经或视网膜病变。常用的临床生物化学检查第14页口服葡萄糖耐量试验（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或进食100g镘头，于餐前、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，同时留尿标本作尿糖定性。

923常用的临床生物化学检查第15页口服葡萄糖耐量试验参考值：餐后30至60分钟达高峰，普通在7.8-9.0mmol/L，不超出11.1mmol/L，2小时不超出7.8mmol/L，3小时可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。常用的临床生物化学检查第16页OGTT临床意义葡萄糖负荷试验诊疗糖尿病判断糖耐量异常、判别尿糖和低糖血症常用的临床生物化学检查第17页OGTT临床意义糖尿病诊疗：1.有症状，FBG>7.0mmol/L2.OGTT峰值G>11.1mmol/L，

2hPG>11.1mmol/L3.有症状，随机血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖阳性者

1023常用的临床生物化学检查第18页糖耐量异常（IGT）

FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8-11.1mmol/L

达峰延长至1小时后，血糖恢复迟到2-3小时后，同时尿糖阳性。附**：平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖上升不显著，2hPG仍处于低水平肾上腺皮质功效亢进。1123常用的临床生物化学检查第19页平坦型和储存延迟型糖耐量曲线胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或小肠吸收不良。峰值提早出现，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除术后。常用的临床生物化学检查第20页判别低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并超出正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功效性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但2－3小时后可发生低血糖。常用的临床生物化学检查第21页各种病人糖耐量曲线常用的临床生物化学检查第22页胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素（insulin）是由胰岛B细胞所分泌一个蛋白激素。血糖升高可刺激胰岛素分泌，正常人血糖浓度与胰岛素高低为同时。1223常用的临床生物化学检查第23页胰岛素释放试验

胰岛素释放试验：OGTT同时，分别空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛B细胞基础功效状态和贮备功效状态 1.

空腹胰岛素/血糖<0.3[(uU/ml)／(mg/dl)]2.

释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h3h到达空腹水平1323常用的临床生物化学检查第24页胰岛素释放试验主要用于糖尿病分型及低血糖诊疗及判别诊疗：1型糖尿病：空腹胰岛素显著下降，释放试验低平，胰岛素/血糖比值下降2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素呈延迟释放反应。胰岛B细胞瘤1423常用的临床生物化学检查第25页C-肽检测

胰岛B细胞在分泌胰岛素同时，释放等克分子C肽(connective-peptide)，测定C肽能够了解胰岛素分泌．代谢和胰岛B细胞贮备功效空腹C肽，C-肽释放试验可更加好地评价胰岛B细胞分泌功效。不被肝、肾、胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。1523常用的临床生物化学检查第26页C-肽检测C肽检验用于糖尿病分型诊疗，指导胰岛素用量。胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高，C肽释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。糖尿病分型C肽水平不升高，而胰岛素增高，提醒外源性高胰岛素血症。常用的临床生物化学检查第27页糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖迟缓、连续非酶促反应产物。种类：

HbA1c60-80%

GHB水平取决于血糖水平，高糖连续时间。代谢同期与红细胞寿命基本一致，故GHB反应2-3个月平均血糖水平。1623常用的临床生物化学检查第28页糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖迟缓、连续非酶促反应产物。常用的临床生物化学检查第29页糖化血红蛋白种类：

HbA1c60-80%

GHB水平取决于血糖水平，高糖连续时间。代谢同期与红细胞寿命基本一致，故GHB反应2-3个月平均血糖水平。1623常用的临床生物化学检查第30页糖化血红蛋白临床意义1.评价糖尿病控制程度。2.筛查糖尿病。3.预测血管并发症。4.区分糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。常用的临床生物化学检查第31页小结重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。熟悉：空腹血糖检测。了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测意义。常用的临床生物化学检查第32页疑有隐匿型糖尿病者，常需做检验项目是A．空腹血糖测定

B．尿糖测定C．葡萄糖耐量试验D.血清胰岛素测定E.血清C肽测定常用的临床生物化学检查第33页影响胰岛素分泌和合成最主要原因是：A葡萄糖B氨基酸C儿茶酚胺D脂肪酸

常用的临床生物化学检查第34页血脂检测脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病诊疗．治疗．预防等都有主要意义主要内容总胆固醇(TC)测定甘油三酯测定1723常用的临床生物化学检查第35页总胆固醇(TC)测定胆固醇（cholesterol,CHO）包含胆固醇酯（CE）和游离胆固醇（FC）。10－20％起源于食物，其余主要由肝和肾上腺合成。常用的临床生物化学检查第36页总胆固醇(TC)测定标本要求：空腹12小时以上抽静脉血

方法：比色法或酶法

参考值：依据1997年我国公布《血脂异常防治提议》，成人<5.20mmol/L为适当水平，5.23-5.69mmol/L为边缘水平，>5.72mmol/L为升高。常用的临床生物化学检查第37页总胆固醇(TC)测定临床意义

增高:原发性：家族性高胆固醇血症．混合性高脂血症等

继发性：A内分泌疾病：甲减．糖尿病；B肝病：阻塞性黄疸．肝癌；C肾病：肾综．慢性肾炎肾病期。D动脉粥样硬化

药品性：应用固醇类制剂

降低：①严重肝病；②严重贫血；③甲亢或营养不良；④癌症。常用的临床生物化学检查第38页胆固醇检测在肝脏疾病中应用肝细胞受损时，LCAT合成降低，胆固醇酯化障碍，血中胆固醇酯降低；严重受损，胆固醇也降低。胆汁淤积时，因为胆汁排出受阻反流入血，LP-X。且胆固醇增加。肝外大于肝内。常用的临床生物化学检查第39页甘油三酯测定标本采集：空腹12－16小时静脉取血

方法：普通采取酶法

参考值：0.56~1.7mmol/L;≦1.70mmol/L为适当水平，>1.70mmol/L为升高。常用的临床生物化学检查第40页甘油三酯测定临床意义

TG升高是动脉粥样硬化和冠心病主要危险原因，尤其是高TG同时伴有高TC．高LDL－C．低HDL－C，并同时存在冠心病其它危险（家族史．吸烟．喝酒．肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊疗更有意义。常用的临床生物化学检查第41页脂蛋白分类超高速离心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL电泳法：CM前β脂蛋白β脂蛋白α脂蛋白

1823常用的临床生物化学检查第42页脂蛋白检测乳糜微粒（CM）：运输外源性TG，正常空腹后12h血清中不应有CM，在LPL缺乏或活性减低时常升高。常见于Ⅰ型和Ⅴ型高脂蛋白血症。常用的临床生物化学检查第43页脂蛋白检测高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）

：将肝外组织CHO转运到肝脏内进行分解代谢，阻止它在动脉壁和其它组织中积聚，从而预防动脉粥样硬化产生，HDL与TG呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。主要由肝脏和小肠合成。电泳时HDL位于a脂蛋白处。常用的临床生物化学检查第44页脂蛋白分类低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）是富含胆固醇脂蛋白，是血清中携带胆固醇主要颗粒，45％为胆固醇，主要功效为转运内源性胆固醇，即将TC从肝脏向组织和细胞转运，在动脉粥样硬化形成中起主要作用。脂蛋白电泳时位于ß脂蛋白处。LDL－C与TG呈正相关，也与冠心病发生呈正相关，是动脉粥样硬化主要危险原因。常用的临床生物化学检查第45页脂蛋白(а)

1.结构与LDL相同，能够携带大量结合于血管壁上，促进动脉粥样硬化形成。2.与纤维酶原含有同源性，可与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。3.主要由遗传决定，作为动脉粥样硬化独立因子。2023常用的临床生物化学检查第46页载脂蛋白：脂蛋白中蛋白部分APOA可催化LCAT将组织内多出CE转运到肝脏处理，含有去除组织中脂质和抗动脉粥样硬化作用，APOA-Ⅰ可直接反应HDL水平，APOAⅠ一样能够预测冠心病危险性，且APOA-Ⅰ更准确。APOAⅠ下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等2123常用的临床生物化学检查第47页载脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-Ⅰ/APOB比值随年纪增加而降低，动脉粥样硬化、冠心病等比值降低。其比值对诊疗冠心病比TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度87%，特异度80%。常用的临床生物化学检查第48页常用的临床生物化学检查第49页小结血清脂质测定：TC、TG

血清脂蛋白检测：HDL-C、LDL-C、LP（a）载脂蛋白测定：APOA1、APOB提问：以上哪些指标与冠心病发生率呈正相关？哪些指标与冠心病发生率呈负相关？常用的临床生物化学检查第50页血清电解质测定钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(Ca2+)．磷(P2-)．镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡．渗透压平衡．水平衡和神经肌肉应激性，以及酶催化作用等方面起主要作用。常用的临床生物化学检查第51页血钾(K+)测定

维持细胞内渗透压平衡,确保神经肌肉,尤其是心肌正常应激性。

K+主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外22－28倍。K+

90％起源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌醛固酮含有使肾保钠排钾作用。调整机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌远端肾小管排钾K+排出增多血K+恢复。②刺激胰岛素分泌K+进入细胞内K+恢复。常用的临床生物化学检查第52页血钾测定适应症高血压心律失常服用利尿剂或泻药其它电解质紊乱急慢性肾衰腹泻、呕吐酸碱失衡重症监护病人常用的临床生物化学检查第53页血钾(K+)测定标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外22－28倍，故标本不能溶血。参考值：3.5-5.5mmol/L

临床意义：高血钾主要症状为心律不齐．肌肉无力．麻痹，其最大危险是病人可死于心律不齐．心跳停顿。常用的临床生物化学检查第54页血钾(K+)测定临床意义血清钾升高：

a摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药品过分使用

b排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功效减退症、尿毒症、长久大量使用潴钾利尿剂。

c细胞内钾移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。

d假性高钾常用的临床生物化学检查第55页血钾(K+)测定临床意义血清钾减低：

a摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病晚期、手术后长久禁食未予补钾。

b丢失过分：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功效亢进、长久使用强利尿剂使钾大量排出c钾细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。

d细胞外液稀释；心功效不全常用的临床生物化学检查第56页血钠测定钠是细胞外液主要阳离子，占总90%。摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmol／L，全部经胃肠道吸收。排出；90％钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠平衡主要经过肾脏调整，肾上腺皮质分泌醛固酮含有使肾保钠排钾作用。常用的临床生物化学检查第57页血钠测定适应症水电解质紊乱多尿综合症和口渴感减弱酸碱失衡肾脏疾病高血压内分泌疾病水肿摄入过多钠常用的临床生物化学检查第58页血钠测定参考值:血清钠

135～145mmol／L临床意义

:1．血清钠降低

:①摄取不足;②胃肠道失钠;③肾失钠：A、肾小管病变；B、重复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功效减退；④皮肤失钠;⑤大量浆膜腔积液引流，可引发体内缺钠;⑥酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。⑦细胞外液稀释：水钠潴留。

常用的临床生物化学检查第59页血钠测定2．血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功效不全、大汗等；(3)肾上腺皮质功效亢进症(4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。

常用的临床生物化学检查第60页钙测定

含量最多金属宏量元素。

99％以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙含量不及总钙1％，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，约占血浆总钙40％一50％。扩散钙主要为离子钙(Ca2’)及小部分钙盐(如柠檬酸钙；碳酸氢钙等)，血清总钙指二者之和。

常用的临床生物化学检查第61页钙测定

有三种激素参加钙、磷调整：甲状旁腺素：促进溶骨和肾小管对钙重吸收，使血钙上升、血磷降低。降钙素：促进骨生成，使血钙降低、血磷降低。1,25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷，使血钙上升、血磷上升。常用的临床生物化学检查第62页钙测定适应症手足抽搐骨骼肾脏神经肌肉精神症状胃肠道常用的临床生物化学检查第63页钙测定[参考值]血清总钙成人2.25-2.58mmol／L·

儿童2.25—2.8mmol／L

血清离子钙1.10～1.34mmol／L(约占总钙50％)常用的临床生物化学检查第64页钙测定临床意义

血钙增高:

摄入过多

;溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功效亢进、甲状腺功效亢进；变形性骨炎(Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤

;

钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多

;肾脏功效受损。常用的临床生物化学检查第65页钙测定临床意义血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加：如甲状旁腺功效减退，钙吸收作用降低；乳糜泻肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征常用的临床生物化学检查第66页心肌酶和心肌蛋白检测概念：酶是由活细胞产生，并为细胞特殊成份生物催化剂，能在细胞内或细胞外起催化作用。常用的临床生物化学检查第67页心肌损伤相关酶检测临床惯专心肌酶有：肌酸激酶及其同工酶；乳酸脱氢酶及其同工酶；常用的临床生物化学检查第68页肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，肝和红细胞中测不到CK活性。常用的临床生物化学检查第69页肌酸激酶测定适应症疑有心肌疾病怀疑有骨骼肌病变监测心肌和骨骼肌疾病常用的临床生物化学检查第70页肌酸激酶测定临床意义：急性心肌梗死(AMl)：3~8小时开始升高，10~36小时到达高峰，72~96小时恢复正常，CK是AMI早期诊疗较敏感指标。心肌炎和肌肉疾病时：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK显著升高,多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。溶栓治疗：AMl溶栓后再灌注，CK会升高。手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。常用的临床生物化学检查第71页肌酸激酶同工酶测定CK分子是由M和B两个亚单位组成二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB、CKMB、CKMM。常用的临床生物化学检查第72页肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快；②CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分；③CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。常用的临床生物化学检查第73页肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少许(<总CK活性5％)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。2．CK-MB升高见于

。AMI时CK-MB改变早于CK，AMI早期诊疗CK-MB敏感性及特异性高于总

CK。3~8小时开始升高，9~40小时到达高峰，48~72小时恢复正常，判断再梗有价值。常用的临床生物化学检查第74页肌酸激酶及其同工酶CK-MM:CK-MM亚型对诊疗AMI敏感，CK-MM3/CK-MM1大于0.5有诊疗价值。骨骼肌疾病，CK-MM增高。CK-BB:神经系统疾病、肿瘤

CK-MB异型测定:MB2/MB1>1.5为临界点。常用的临床生物化学检查第75页乳酸脱氢酶测定分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格防止溶血。2．乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)与LD生物活性相同，但电泳行为不一样，分为LDl～LD5。

常用的临床生物化学检查第76页乳酸脱氢酶同工酶测定LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最显著，其改变早于总LD；肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为显著。常用的临床生物化学检查第77页乳酸脱氢酶测定临床意义

(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但连续时间长。(2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD显著升高。

(3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。常用的临床生物化学检查第78页乳酸脱氢酶同工酶测定(1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且LD1>LD2。(2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疽时LD4>LD5。

常用的临床生物化学检查第79页心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T测定（TnT）心肌肌钙蛋白I测定（TnI）肌红蛋白测定（Mb）脂肪酸结合蛋白测定（FABP）常用的临床生物化学检查第80页常用的临床生物化学检查第81页肌钙蛋白T检测心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin,cTnT)是肌肉收缩调整蛋白。6-8%存在于心肌细胞胞质中。常用的临床生物化学检查第82页肌钙蛋白T检测临床意义：cTnT升高时间与CK-MB相同，但连续时间更长，特异性也更加好。1.诊疗AMI。3~6h开始升高，10~24h到达高峰，10-15d恢复正常，2.判断微小心肌损伤。3.预测血液透析病人心血管事