癌性发热护理专家讲座

发烧护理癌性发热护理专家讲座第1页主要内容诊疗与临床表现2肿瘤发烧3概述与热型1发烧护理4癌性发热护理专家讲座第2页概述正常人体温受体温调整中枢所调控，并经过神经、体液原因使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定范围内生理改变：体温存在波动，幅度不超出0.5-1℃影响体温生理原因有：昼夜原因、年纪、性别、环境温度、活动、饮食等

癌性发热护理专家讲座第3页概述当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧(fever)。癌性发热护理专家讲座第4页发烧时相大致可分为三个时相体温上升期高热期体温下降期癌性发热护理专家讲座第5页发烧时相和热代谢特点

分期特点临床表现体温上升期（寒战期）体温<调定点水平；产热↑>散热↓乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等高热期（热稽留期）体温=调定点水平.产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温>调定点水平,产热↓<散热↑皮肤潮湿(大量出汗),体温下降癌性发热护理专家讲座第6页

发烧热型将体温绘制在体温单上，相互连接就组成了体温曲线，各种体温曲线形态称为热型。

1.稽留热（continuedfever）：是指体温连续在39℃～40℃及以上，二十四小时内体温波动相差不超出1℃。2.弛张热（remittentfever）：是指体温在39℃以上，二十四小时内温差达1℃以上，体温最底时仍高于正常水平。

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发烧热型3.间歇热（intermittentfever）：体温骤然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再重复发作;4.不规则热(irregularfever)：指发烧病人体温曲线无一定规律热型。癌性发热护理专家讲座第8页稽留热弛张热不规则热间歇热癌性发热护理专家讲座第9页依据口表温度高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2℃腋温36.0~37.0℃肛温36.5~37.7℃低热37.5~37.9℃中等热38.0~38.9℃

高热39.0~40.9℃超高热41℃以上发烧诊疗癌性发热护理专家讲座第10页高热原因未明：发烧超出两周，体温超出38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为急性发烧长久低烧：长久低烧超出一个月以上人体最高耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度连续升高超出41℃，可引发永久性脑损伤；高热连续在42℃以上2~4小时常造成休克以严重并发症。体温高达43℃则极少存活。发烧诊疗癌性发热护理专家讲座第11页

伴随症状

寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛和意识障碍癌性发热护理专家讲座第12页辅助检验

血白细胞和中性比列增高提醒细菌感染，淋巴比列增高提醒病毒感染，幼稚细胞增多提醒白血病尿常规便常规其它：依据病史、症状、体征提供做对应检验癌性发热护理专家讲座第13页发烧是中晚期肿瘤患者常见症状，常贯通于整个病程，严重影响患者生活质量。肿瘤发烧药性热炎性热癌性热癌性发热护理专家讲座第14页癌性发烧癌性发烧是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效情况下出现直接与癌症相关非感染性发烧和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引发发烧。癌性发热护理专家讲座第15页原因①恶性肿瘤生长快速，组织相对缺血缺氧而坏死;②因为治疗引发肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子(TNF)，造成机体发烧;③恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引发炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引发免疫反应而发烧。癌性发热护理专家讲座第16页

④肿瘤细胞能分泌一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都对机体产生各种不一样反应，其中有些物质可引发发烧。⑤在肿瘤治疗中放疗、化疗，应用干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗等制剂也可引发发烧⑥癌性发烧属于“内伤发烧”范围,多因为恶性肿瘤引发脏腑虚损或阴阳失调,痰瘀湿毒,蕴久化热所致;癌性发热护理专家讲座第17页癌性发烧特点热程或短或长,有可达数月之久,可呈间歇性;常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温37.5~38.5。发烧时全身症状可不显著,患者不能自知或无显著不适。癌性发热护理专家讲座第18页抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应很好。单纯癌性发烧常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高,外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常;癌性发烧患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发烧,以下午或夜间发烧为主。癌性发热护理专家讲座第19页发烧护理

监测病情改变，注意生命体征，尤其已经有循环衰竭、呼吸窘迫均提醒病情危重，更应亲密监测

降低体温

病情观察

定时测体温

补充营养和水分

加强基础护理

安全护理

心理护理

癌性发热护理专家讲座第20页发烧护理降温护理中医降温西医降温癌性发烧发病机理复杂,当前对于癌性发烧降温效果判定国家尚无统一、公认标准。癌性发热护理专家讲座第21页1.口服中草药汤剂、中成药2.针刺疗法

3.灸法4.直肠给药法5.膳食疗法中医降温癌性发热护理专家讲座第22页西医降温物理降温1.ONE药品降温2.TWO癌性发热护理专家讲座第23页

物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。癌性发热护理专家讲座第24页10%氯化钠溶液冰袋降温:10%氯化钠溶液在-18℃呈冰霜状且低温时间长,在溶化过程中形态为霜水结合,制成冰袋松软,接触体表充分,易于固定,患者感觉舒适。癌性发热护理专家讲座第25页

药品降温柴胡注射液2毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热暂时处理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，天天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；扑热息痛：0.25-0.5克，天天3次，肝肾功效受损者禁用。应用非甾体药萘普生、消炎痛等年老体弱者注意剂量，预防虚脱和休克现象癌性发热护理专家讲座第26页癌性发烧是机体分解代谢大于合成代谢所致，所以用临床上惯用降温方法往往达不到理想疗效而仅作为辅助方法。解热镇痛药、激素类效力尚可，但维持时间短。许多学者静脉应用中成药制剂,如痰热清注射液,穿琥宁注射液等也取得了一定疗效。丙酸诺龙癌性发热护理专家讲座第27页注意事项及时观察降温处理后病人反应，实施降温办法30分钟并测量体温统计应防止大量应用退热药品，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素应用：应在病因明确或有证据支持前提下应用，不可滥用癌性发热护理专家讲座第28页

病情观察

测体温：每4小时测一次，正常3天后，天天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量癌性发热护理专家讲座第29页

定时测体温

普通病人天天测1次；新病人天天测量3次，发烧病人天天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，天天一次。

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补充营养和水分

维持水、电解质平衡，勉励病人多饮水，以天天3000ML为宜

进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物，增加身体抵抗力。癌性发热护理专家讲座第31页