流行病学疾病预防策略和措施专家讲座

医学最高目标在于预防疾病、控制疾病、治疗疾病，最终毁灭疾病，促进人类健康。疾病预防不但研究疾病未发生前降低危险原因方法，而且还研究在疾病发生后，怎样阻止病情深入发展和尽可能降低疾病带来严重后果所采取一系列策略和办法。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第1页疾病预防和控制工作包含：一是防制策略和办法二是疾病监测流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第2页第1节概述策略依据详细情况而制订指导全方面工作方针，如基本标准、主要策略和组织机构等。办法实现预期目标所需要采取详细行动方法、步骤和计划。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第3页一、在宏观水平制订预防控制策略

在策略制订过程中首先要明确问题疾病流行现实状况怎样?哪些是影响流行决定原因?针对该病流行已经采取了哪些办法?这些办法是否有效?怎样更加好更有效地开展下一步工作？流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第4页疾病防制策略是在充分了解疾病特点和当地背景情况下，对怎样执行详细办法作出一个宏观决议。所以在制订防制策略时要考虑：政府卫生工作方针社会大卫生观念当代医学模式影响健康原因小区诊疗流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第5页(一)、制订策略必要性

1、社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病易感性，也决定着疾病流行特点和发展趋势。

比如：艾滋病流行主要是因为行为原因造成，不一样地域社会、经济、文化情况差异，使得艾滋病在全球流行情况千差万别，甚至在同一国家内也会同时存在着特点截然不一样流行。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第6页2、疾病防制没有一个适合于全部国家、全部地域通用简单模式。对一个疾病流行预防与控制必须结合当地流行背景与流行特点制订对应策略与办法。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第7页3、有些疾病流行含有快速改变特征。疾病防制策略要有时效性和针对性，针对不停改变流行形势快速调整其工作重点，设计出综合性、适应改变了形势策略与办法。4、战略规划制订必须客观地考虑现有可利用资源，寻求怎样合理有效地利用现有资源。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第8页（二）、制订策略和办法依据

形势（基线）分析是以国家或地域社会、经济和文化为背景来分析疾病流行特征和流行原因，为制订规划提供背景资料。

应对分析

主要集中在疾病防制方面，它关注是一个国家或地域对疾病预防与控制总对策，重点放在那些对疾病流行或疾病影响起主要作用领域，对这些领域开展项目或活动进行全方面分析与评价。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第9页（三）、我国预防工作总策略发达国家以健康促进理论和实践为标志新公共卫生运动正方兴未艾。发展中国家

逐步顺应医学模式转变时尚,发展符合自己国家国情小区行动计划。

我国

以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第10页二、制订疾病预防和控制策略和办法宏观思想（一）、社会大卫生观念健康是群众和政府共同目标，卫生工作要与社会和经济发展同时，二者是相辅相成。卫生工作只靠“技术突破”而不靠“社会突破”，只靠“医学技术”而不靠“政治行动”是极难到达预防和控制疾病目标。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第11页

（二）、医学模式

医学发展方向是从研究疾病到研究健康。生物-心理-社会医学模式是为了适应医学环境改变，它要求整合生物医学、行为科学和社会医学等方面研究结果，用三维或多维思维方式去观察和处理人类健康问题。当代医学模式为宏观决议提供了最正确思维方式，以预防为导向服务模式是符合当代医学模式最正确服务模式。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第12页（三）、影响健康原因

健康受到各种原因影响，按照性质能够分为四类。1、生活方式原因又称健康行为原因，因本身不良行为和生活方式直接或间接地对健康带来不利影响。包含癖好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力等。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第13页2、环境原因环境是指以人为主体辽阔外部世界，分为自然环境：阳光、空气、水等对疾病有直接影响社会环境：安定社会、良好教育、发达科学技术等3、生物原因包含遗传、生长发育、衰老等。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第14页4、卫生保健原因包含整个社会医疗卫生设施、制度及其应用。这四个方面原因相互依存、相互影响，经过人口学特征、文化特征、人们满足感或精神状态、生态平衡及自然资源相互联络起来并保持平衡状态。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第15页（四）、宏观流行病学思想宏观流行病学研究中以群体水平分析为主，来研究特定人群中疾病或健康情况宏观决定原因与规律，以及预防和控制疾病、促进群体健康。其次，从预防角度看，宏观流行病学主要研究针对群体宏观策略和办法。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第16页图10-1人类健康生态系统模式（Hancocketal.1985）流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第17页第2节全球卫生策略和初级卫生保健

当前世界卫生组织（WHO）正在推行全球卫生策略和初级卫生保健工作。1977年第30届世界卫生大会经过了全球卫生策略——“年人人享受卫生保健”，这是世界卫生组织和各国政府年以前及以后年代一项永久性目标。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第18页一、人人享受卫生保健基本含义

人人享受卫生保健是使世界上全部些人民健康情况能到达在社会和经济两方面都享受卓有成效生活水平。但并不意味医护人员能治愈全部疾病，或不再有些人患病或成残疾。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第19页含义：1、）人们在工作和生活场所都能保持健康2、）人们将利用更有效方法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来痛苦，而且经过更加好路径进入成年、老年、最终安乐地死去。3、）在全体社会组员中均匀分配一切卫生资源。4、）全部个人和家庭，经过本身充分地参加，将享受到初级卫生保健。5、）人们将知道自己有力量摆脱能够防止疾病，赢得健康，而且明白疾病不是不可防止。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第20页为了实施年人人享受卫生保健全球策略，监测和评价全球卫生目标实现程度，1981年第31届世界卫生大会经过了12项供全球使用最低程度指标，而且进行了两次全球性“年人人享受卫生保健”进度评价。全球卫生目标有以下12项：流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第21页（１）人人享受卫生保健策略已获同意成为官方最高一级政策。（２）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略机构。（３）最少有5%国民生产总值用于卫生事业。（４）有一个适当百分比卫生经费用于初级卫生保健。（５）资源分配公平。（６）发达国家卫生经费最少有0.7%转拨给发展中国家。（７）全体居民都享受初级卫生保健。（８）最少90%新生儿出生体重在2500克以上；最少90%儿童体重符合对应参考值标准。（９）婴儿死亡率在50‰以下。（10）出生期望寿命在60岁以上。（11）成年男女受教育百分比超出70%。（12）人均国民生产总值超出500美元。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第22页二、初级卫生保健概念

初级卫生保健是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎方法和技术，并经过小区个人和家庭主动参加而到达普及，其费用也是小区和国家依靠自力更生标准精神能够负担一个基本卫生保健形式。

初级卫生保健从健康教育和健康促进、预防疾病和保健服务、治疗疾病和小区康复四个方面开展工作。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第23页其含义包含：（一）健康教育和健康促进经过健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康危险原因，促进健康和提升生活质量。（二）疾病预防和保健服务采取主动有效办法，预防各种疾病发生、发展和流行。（三）基本治疗以一级医院为中心，面向社会，经过设点、开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为小区提供及早有效医疗服务。（四）小区康复经过设置家庭病床或小区康复点，对丧失正常功效或残疾者，采取医学和社会综合办法，促使康复。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第24页第3节慢性非传染性疾病预防与控制策略慢性非传染病疾病（noncommunicablediseases,NCDs）简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确传染性生物病因证据、病因复杂或病因还未完全确认疾病概括性总结。慢性非传染性疾病及其所致疾病负担已成为全球一个主要公共卫生问题。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第25页较少直接病因，主要是各种原因综合作用结果。疾病发生、发展时间较长治疗非特异性及难以根治性慢性非传染性疾病普通指患病时间长，重复发作，难以彻底治愈，危害较大一类疾病。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第26页慢性病自然史可分为3个阶段：1、发病前期2、发病早期3、发病晚期流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第27页慢性病预防是依据当前对疾病病因认识、机体调整功效和代偿情况，以及对疾病自然史了解来进行。所以，慢性病预防工作可依据疾病自然史不一样阶段，采取不一样对应办法，来阻止疾病发生、发展或恶化，即疾病三级预防办法。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第28页一、一级预防（primaryprevention）

一级预防又称病因预防，主要是疾病还未发生时针对致病原因（或危险原因）采取办法，也是预防疾病和毁灭疾病根本办法。WHO提出人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防基本标准，它包含两方面内容。健康促进特异预防

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第29页（一）、健康促进健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采取健康教育与环境支持相结合策略。经过创造促进健康环境使人们防止或降低对致病因子暴露，改变机体易感性，保护健康人免于发病。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第30页1、健康教育健康教育是一项经过传输媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康行为和生活方式，防止影响健康危险原因，到达促进健康目标。

2、自我保健自我保健是指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体生理、心理素质和社会适应能力。3、环境保护和监测环境保护是健康促进主要办法，防止环境污染和职业暴露对健康造成危害。经过开展环境监测工作，以期作为改进环境，保护人民不受致病因子危害根本确保。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第31页（二）、健康保护（特异预防）是对有明确病因（危险原因）或具备特异预防伎俩疾病所采取办法，在预防和消除病因上起主要作用。如长久供给碘盐来预防地方性甲状腺肿；增加饮水中氟含量来预防儿童龋齿发生；改进工艺流程，保护环境不受有害粉尘侵袭，以降低肺癌和尘肺发生；经过孕妇保健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病等。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第32页开展一级预防常采取双向策略（twoprongedstrategy），即把对整个人群普遍预防和对高危人群重点预防结合起来，二者相互补充，能够提升效率。全人群策略（populationstrategy）意在降低整个人群对疾病危险原因暴露珠平，它是经过健康促进实现。高危策略（highriskstrategy）意在消除含有一些疾病危险原因人群特殊暴露，它是经过健康保护实现。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第33页二、二级预防（secondaryprevention）

二级预防又称“三早”预防，即早发觉、早诊疗、早治疗，是预防或减缓疾病发展而采取办法。

早期发觉是二级预防非常主要步骤。方法：

普查筛检定时健康检验设置专科门诊流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第34页三、三级预防（tertiaryprevention）

三级预防又称临床预防。三级预防能够预防伤残和促进功效恢复，提升生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗办法。康复治疗是实现三级预防目标伎俩之一。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第35页流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第36页第5节公共卫生监测公共卫生监测是公共卫生实践一个主要组成部分，包含疾病监测和与健康相关问题监测。经过公共卫生监测系统发觉人群中疾病或健康问题，及时将监测信息反馈给相关部门和人员，为制订有效应对策略和办法提供科学依据，经过比较某项干预办法前后监测资料，评价该办法实际效果。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第37页一、概述（一）、概念及发展简史1、概念公共卫生监测是指长久、连续、系统地搜集疾病和健康情况及其影响原因相关卫生问题资料,经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息过程，方便采取干预办法并评价其效果。

公共卫生监测是制订、实施和评价疾病及公共卫生事件预防控制策略与办法主要信息起源。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第38页公共卫生监测基本要素⑴、只有长久、连续、系统地搜集资料，才能发觉疾病和健康情况分布规律和发展趋势；⑵、只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价值信息；⑶、只有将信息及时反馈给相关部门和人员后，才能在预防和控制疾病时得以最有效利用。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第39页

最早监测活动是对疾病发生和死亡进行观察，故称疾病监测（diseasesurveillance）。伴随监测内容扩大，也有些人称为流行病学监测（epidemiologicalsurveillance）,但现在西方普通都称为公共卫生监测（publichealthsurveillance）。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第40页2、发展简史17世纪，英国人Graunt利用教堂死亡登记资料分析伦敦居民疾病情况，这种最原始疾病监测被认为是疾病监测萌芽。1741年罗德岛地方当局（英国在北美洲殖民地）经过一项法令，要求旅店必须及时汇报患有天花、霍乱、黄热病等烈性传染病旅客，这就形成了传染病监测雏形。1901年美国各州都制订法律列出本州法定汇报传染病，到1925年全部州都加入了全国发病汇报系统。1943年丹麦建立癌症登记制度，这是非传染病监测开端。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第41页二十世纪40年代末，美国CDC开展了当代疾病监测工作，该中心开始对疟疾（1950年）、脊髓灰质炎（1955）、流行性感冒（1957）、肝炎（1961）进行监测。随即又对各种传染病陆续开展监测。

WHO在世界各地支援建立监测组织和培训监测人员，在总部有一套完善组织和管理系统，负责搜集、整理、分析和印发疫情资料和其它卫生资料。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第42页中国在1950年建立了法定传染病汇报制度，汇报病种从18种、25种增加到当前35种。从1975年开始，我国陆续建立了流行性感冒、乙型脑炎、流行性闹脊髓膜炎、霍乱、肾综合征出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等许多单病监测系统，将全国性传染病汇报与重点地域、重点人群病原学、血清学监测结合起来，显著提升了我国传染病监测和预防控制能力。1980年建立了全国疾病监测点监测系统，开始了长久综合疾病监测工作。以后又陆续开展了非传染病监测和其它公共卫生监测。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第43页二十世纪50年代之前，疾病监测主要针对烈性传染病，方便能及时隔离病人，预防传输。以后伴随疾病谱和医学模式转变，监测范围从传染病扩大到非传染病，从疾病影响原因（如行为）扩大到与健康相关各种事件（如卫生服务评价）。监测方法不停完善，从单纯生物医学观察发展到利用社会学、行为学等多学科方法进行研究，而计算机技术应用则大大提升了监测效率。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第44页（二）、公共卫生监测目标1、确定主要公共卫生问题，掌握其分布和趋势

我国艾滋病哨点监测资料显示，吸毒人群中感染率从96年1.95%上升到04年6.48%，暗娼中从96年0.02%上升到04年0.93%。2、发觉异常情况，查明原因、采取干预办法

1979年，监测资料显示美国妇女中出现了中毒休克综合症流行，病例主要集中在月经期妇女。经过研究发觉，卫生棉条，尤其是某一品牌与妇女中毒休克综合症相关。撤消后，流行终止。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第45页3、评价干预效果

美国于1963年开始接种麻疹疫苗，接种后，监测数据显示麻疹汇报病例数量显著下降，说明办法有效。

4、预测疾病流行，预计卫生服务需求5、制订公共卫生策略和办法流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第46页（三）、公共卫生监测种类

公共卫生监测分为：

疾病监测健康相关问题监测流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第47页1、疾病监测（1）、传染病监测

监测传染病种类

世界卫生组织要求国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热5种。

我国依据详细情况又增加了登革热,共要求6种国际监测传染病。依据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规将法定汇报传染病分为甲（2种）、乙（25种）、丙（10种）三类共37种（含传染性非经典肺炎SARS）。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第48页传染病监测内容搜集人口学资料；传染病感染、发病和死亡及其分布；首发病例个案调查；传染源调查；新发传染病病原体、传输路径和易感人群确实定，人群、相关动物血清学检测；监测传染病回顾性调查；相关动物、病媒昆虫、食品、饮用水和环境原因调查；消毒、除鼠、除虫、预防接种效果观察与评价；国内外监测传染病疫情搜集、整理、分析和传递；对监测对象开展健康检验和对监测传染病病人、疑似病人、亲密接触者管理。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第49页（2）、非传染病监测比如恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺点等。监测内容：人口学资料，非传染病发病和死亡及其分布，人群生活方式和行为危险原因监测，地理、环境和社会人文原因检测，饮食、营养原因调查，基因型及遗传背景原因检测，高危人群确实定，预防和干预办法效果评价。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第50页2、与健康相关问题监测环境监测营养监测生育健康监测药品不良反应监测计划生育监测流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第51页（四）、公共卫生监测程序1、建立监测组织和监测系统依据疾病预防控制工作需要，为了到达特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划监测时，就形成了一个监测系统。

公共卫生监测系统能够分为四种：以人群为基础监测系统，以试验室为基础监测系统，以医院为基础监测系统，以高危人群为对象哨点监测系统。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第52页2、公共卫生监测基本过程

公共卫生监测工作包含：搜集资料分析资料信息反馈监测资料利用流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第53页（1）、搜集资料人口学资料；疾病发病或死亡资料；试验室检测资料(如血清抗体测定、水质检验等)；危险原因调查资料(如吸烟、职业暴露有毒有害原因等)各种干预办法统计资料(如疫苗发放、食盐加碘等)；专题调查汇报(如暴发调查、漏报调查等)；其它相关资料。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第54页（2)、分析资料

实际上就是把原始资料加工成有价值信息过程,它包含以下步骤:

(1)首先将搜集到原始资料认真查对、整理,同时了解其来源和搜集方法。只有质量符合要求资料才能供分析用。(2)利用统计学技术把各种数据转变为相关指标。

(3)解释这些指标终究说明了什么问题。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第55页(3）、反馈信息必须建立反馈信息渠道,使全部应该了解公共卫生监测信息单位和个人都能及时取得,方便能对疫情快速作出反应，明确工作重点和研究方向。信息反馈分为纵向和横向两个方向。纵向包含向上反馈给卫生行政部门,向下反馈给下级监测机构;横向包含反馈给相关医疗卫生机构，科研单位,以及小区。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第56页（4)、监测资料利用监测最终一个步骤是把与公共卫生计划、评价相关监测资料用于预防和控制疾病。一个监测系统应具备将资料搜集、分析和分发以及同公共卫生项目联络起来功效。监测取得信息能够用来了解疾病分布特征并预测流行、评价干预效果、确定主要卫生问题等,为制订预防控制疾病策略和办法提供依据。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第57页3、公共卫生监测系统评价为了提升公共卫生监测系统质量，完善公共卫生监测体系，需要对公共卫生监测系统进行评价。能够经过以下七各方面指标进行评价：敏感性及时性代表性阳性预测值简便性灵活性可接收性流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第58页二、疾病监测

疾病监测是指长久、连续、系统地搜集疾病动态分布及其影响原因资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给全部应该知道人，方便及时采取干预办法并评价其效果。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第59页（一）、疾病监测几个概念

1、被动监测与主动监测

被动监测（passivesurveillance）：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测（activesurveillance）：上级单位亲自调查搜集或者要求下级单位严格按照要求搜集资料。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第60页2、常规汇报系统与哨点医生汇报系统

常规汇报指国家和地方常规汇报系统，如我国法定传染病汇报系统，其漏报率高和监测质量低是不可防止。哨点医生汇报系统是依据一些疾病流行特点，由设在全国各地哨兵医生（sentrydoctor）对高危人群进行定点、定时、定量监测，这种监测系统为哨点监测。如我国艾滋病哨点监测系统。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第61页3、实际病例与监测病例疾病与健康有时并没有严格界限，按照某个临床诊疗标准诊疗病例，就有可能发生一定百分比漏诊和误诊。监测病例

在大规模疾病监测中，要确定一个统一、可操作性强临床诊疗标准来观察疾病动态分布，这么确定病例称为监测病例。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第62页4、直接指标与间接指标直接指标

监测得到发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测直接指标。间接指标

个别情况下，监测直接指标不易取得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长久以来用“流感和肺炎死亡”作为监测流感疫情间接指标。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第63页5、静态人群与动态人群

静态人群（fixedpopulation）是指在研究过程中无人口迁出和迁入人群。在疾病监测工作中，一个人口迁出迁入不多时，仍可视为静态人群；假如有频繁迁出、迁入，则称为动态人群（dynamicpopulation）。计算疾病频率指标时，静态人群采取平均人口数作分母，动态人群采取人时数做分母。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第64页（二）、疾病监测系统

1、以人群为基础监测系统

这类系统以人群为现场开展工作，如我国法定传染病汇报系统、综合疾病监测网。2、以医院为基础监测系统

该系统以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染和病原菌耐药进行监测系统以及出生缺点监测系统。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第65页3、以试验室为基础监测系统

这类系统主要利用试验室方法对病原体或其它致病原因开展监测4、国家法定汇报传染病监测系统

这是最基本和最主要传染病监测系统，主要从宏观上监测主要传染病动态改变。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第66页（三）、当代信息技术在流行病学监测中应用

1、监测系统数据网络共享愈加便捷2、促进监测系统内部沟通与交流3、GIS系统使数据愈加形象化如美国应用了GIS系统（地理信息系统）妇女心脏病死亡数据库即可按照用户需求显示不一样地域、种族数据。4、在线搜集数据应用5、为卫生项目标评定提供依据6、监测系统间数据交流7、向小区传递数据流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第67页（四）、行为学监测和二代监测

1、行为学监测(BehavioralSurveillanceSurvey，BSS)传染病监测指标主要是可能造成传输路径实现各种行为，如共用注射器、性乱等可能是使艾滋病传输行为。慢性非传染病监测主要是一些不良生活习惯等行为，如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、缺乏体力活动等。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第68页2、二代监测

二代监测(SecondaryGenerationSurveillance，SGS)是指以血清学监测和行为学监测相结合综合监测，以到达提升敏感性和监测效率目标。第二代HIV/AIDS监测是在第一代HIV/AIDS监测基础上，针对HIV/AIDS流行形势复杂性和第一代HIV/AIDS监测缺点而提出并逐步发展起来。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第69页三、药品不良反应(ADR)监测1962年，世界卫生大会责成WHO卫生总干事研究防治药品灾难性事件有效办法，并“确保将药品新严重不良反应快速通报到各国卫生行政机构”，遂在美国成立药品不良反应合作监测国际组织，试行一段时间后，于1971年在瑞士日内瓦建立全球ADR数据库，1978年搬迁到瑞典乌普萨拉市至今。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第70页当代药品治疗学发展，不但要治疗好疾病，而且要预防发生可能或潜在ADR，要合理、安全、有效地用药。首先必须对某药所可能发生ADR谱有明确认识，因为新药临床前各种原因制约，对其ADR谱认识非常局限，必须经过药品上市后监测(PMS)即IV期临床试验（我国现行Ⅲ期临床试验），完成对一个新药全方面评价。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第71页（一）、药品不良反应概念药品不良反应是指合格药品在正惯使用方法用量下出现与用药目标无关或意外有害反应。普通能够分为A型反应和B型反应。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第72页A型药品不良反应

又称为剂量相关性不良反应。由药品本身或其代谢物所引发，为固有药理作用增强或连续所致。

含有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大，与年纪、性别、病理状态等原因相关，包含药品副作用、毒性作用以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第73页B型药品不良反应又称剂量不相关不良反应，与药品固有正常药理作用无关，而与药品变性和人体特异体质相关。发生率较低，危险性大，病死率高。

⑴变态反应：也称药品过敏反应，由抗原抗体相互作用引发，与药品药理作用无关。过敏反应严重程度不一，能够很轻，也能够致死；

⑵特异体质反应：因为遗传原因机体产生不良反应，为患者先天性代谢紊乱表现特殊形式，即只有在给予药品后才表现出来先天性代谢异常。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第74页药源性疾病当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生功效性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第75页药品不良反应程度三级标准：⑴轻度：

指轻微反应或疾病，症状不发展，普通无须治疗；⑵中度：

指反应症状显著，主要器官或系统有中度损害；⑶重度：

指主要器官或系统有严重损害，可致残、致畸、致癌，缩短或危及生命。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第76页药品严重不良反应药品严重不良反应是指因服用药品引发以下损害情形之一反应。（1）引发死亡，（2）致癌、致畸、致出生缺点，（3）对生命有危险并能够造成人体永久或显著伤残，（4）对器官功效产生永久损伤，（5）造成住院或住院时间延长。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第77页（二）、药品不良反应监测概念和方法1、药品不良反应监测概念药品不良反应监测是指药品不良反应发觉、汇报、评价和控制过程。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第78页2、国际上惯用生物药品不良反应监测方法自愿汇报系统义务性监测重点医院监测重点药品监测速报制度流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第79页自愿汇报系统自愿汇报系统（SRS），又称黄卡制度，这是一个自愿而有组织汇报制度，当医疗机构、药品生产和经营企业相关人员发觉可疑药品不良反应相关时，就应该填写药品不良反应汇报表，逐层上报。世界卫生组织国际药品监测合作中心组员国大多采取此法。

流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第80页义务性监测义务性监测，是在自愿汇报制度基础上，要求医师汇报所发生每一例不良反应，在很大程度上提升了药品不良反应检测汇报率。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第81页重点医院监测重点医院监测，是指定有条件医院，汇报药品不良反应和对药品不良反应进行系统监测研究。这种方法覆盖面小，提升了监测针对性和准确性，花费高，多用于临床惯用药品。流行病学疾病预防策略和措施专家讲座第82页重点药品监测重点药品监测，主要是对一部分新药进行上市后监测，方便及时