直肠癌根治手术专家讲座

直肠癌根治术直肠癌根治手术专家讲座第1页主要内容直肠癌介绍1相关解剖24术后指导45手术配合关键点3CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第2页介绍直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌最常见部分（占６5％左右）男女百分比约2-3:1

直肠癌是一个生活方式病

到当前为止依然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传相关1234CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第3页解剖CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第4页齿状线CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第5页血供CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第6页CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第7页淋巴CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第8页定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间癌，是消化道最常见恶性肿瘤之一。切除范围包含癌肿、足够两端肠段、已侵犯邻近器官全部或部分、四面可能被浸润组织及全直肠系膜和淋巴结。CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第9页手术方式

低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第10页术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第11页手术方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：

(1)直肠癌横向转移较少,尤其腹膜反折以上区域

(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第12页Dixon与MilesCompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第13页1.足够肿瘤原发灶切除2.合理淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经降低术后排尿及性功效障碍3.合理直肠系膜全切除术四标准CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第14页物品准备腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包（内脏包）、长电刀头、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球如条件允许可准备超声刀CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第15页手术体位膀胱截石位CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第16页麻醉方式静脉全身麻醉CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第17页物品摆放

电刀手术床超声刀

麻醉机麻醉师洗手护士

器械车器械台主刀一助会阴组CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第18页手术步骤（以dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管关腹CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第19页吻合器应用管型吻合器CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第20页直线型吻合器CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第21页吻合器使用CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第22页1234CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第23页5556587CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第24页护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等相关。护理办法：1.术前访视病人，评定病人恐惧程度给予适当指导帮助。2.向病人简明介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.勉励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.勉励家眷陪同在病人身边，使其感受家庭温暖CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第25页

（二）有感染危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因相关。护理办法：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械连续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽可能缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药品CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第26页（三）有效血容量不足危险：与手术创伤大失血多、在主要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等相关护理办法：1.术前建立有效静脉通路确保通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充分血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应亲密注意血压改变4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检验术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.主动配合医生查找低血压原因并及时处理CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第27页（四）皮肤完整性受损危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不妥相关。护理办法：1.术前认真评定病人体型和皮肤情况，准备好安置体位物品2.确保皮肤及床单干燥平整.安置适当体位，防止引发并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，预防灼伤5.与病房护士做好交接班，确保连续、恰当护理CompanyLogo直肠癌根治手术专家讲座第28页（五）有坠床危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照料能力、手术床窄、术中约束带使用不妥相