小儿腹泻的护理专家讲座

小儿腹泻护理儿科王辉小儿腹泻的护理第1页小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特征儿科常见病。现今我国小儿腹泻病病死率已降至1%以下。但发病率依然较高，腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有两个发病高峰。小儿腹泻的护理第2页病因1.感染原因感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等。肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染可因为发烧及病原体毒素作用而造成腹泻。2非感染原因主要由饮食不妥引发食物性腹泻，过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然改变等原因所致腹泻。小儿腹泻的护理第3页临床表现1.胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少许黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少许黏液。小儿腹泻的护理第4页怎样经过大便判断腹泻

现在认为可依据两个方面来判断：大便性状和大便次数。假如大便性状表现为稀水、稀糊状，大便次数比平时增加2-3次以上，就能够初步诊疗出现了腹泻。这两方面主要还是以大便性状为主，假如患儿一天拉3-4次大便，但每次都是成形，我们则不认为是腹泻。小儿腹泻的护理第5页2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发烧、精神萎靡或烦躁不安、意识含糊甚至昏迷等。小儿腹泻的护理第6页3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现脱水：主要为口渴、眼窝及前卥凹陷、眼泪及尿量降低、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。因为水和电解质丢失百分比不一样而造成等渗性和高渗性脱水。小儿腹泻的护理第7页怎样判断患儿脱水程度

我们能够经过观察患儿普通情况，看眼窝凹陷程度，眼泪多少、口腔和舌黏膜是否湿润，有没有口渴情况等来判断脱水程度。

第一个情况，假如眼窝没有凹陷，眼泪较多，口腔湿润、饮水也正常，说明还没有显著脱水。另外，若皮肤弹性非常好，我们能够在家里自行观察。

第二种情况，患儿比较烦躁，爱喧华，眼窝有轻微凹陷，眼泪比平时也少，口唇黏膜都非常干燥，有口渴表现，这时若感觉一下他皮肤弹性，会比较差。这种情况就说明患儿有一些脱水了，就要视患详细情况来给他治疗。假如他能够饮水，不吐，我们能够家里给他补液。假如他喝不了水，频繁呕吐，或者在家里观察两三天了，腹泻没有任何改进甚至加重，或出现新症状（如发烧、便血等），就要及时就诊。

第三种情况就是脱水已经很严重了，出现嗜睡、昏迷、眼窝显著凹陷、睡觉时眼睛闭不上、没有眼泪、口腔和舌头粘膜异常干燥、皮肤弹性差等。这个时候他基本上没有喝水欲望了，我们称之为休克早期，病情属于比较危重，一定要到医院抢救。小儿腹泻的护理第8页治疗标准1.调整饮食2控制感染3纠正水和电解质紊乱4微生态疗法5肠粘膜保护剂应用小儿腹泻的护理第9页调整饮食1.母乳喂养提倡坚持母乳喂养。2.人工喂养患儿，若腹泻是短期发作，且营养情况良好，我们不提议家长换一些特殊奶粉，提倡用原来方式喂养。假如孩子腹泻很严重，我们提议把奶粉冲稀；假如已开始加用辅食，我们提议给宝宝吃一些米粉、面条、米粥等淀粉类食物来代替奶粉，可能他在1-2周左右就基本上恢复了。

假如经过这些调整以后，患儿腹泻症状还是没有显著好转，我们能够提议使用特殊奶粉，即去除了乳糖成份奶粉，这么能够更利于孩子消化。特殊奶粉使用4-5天大便成形以后，我们再逐步换回原来奶粉就能够了。

3.至于蔬菜、水果补充，只要孩子原来添加过，就能够继续食用，因为里面含有丰富维生素及微量元素，对腹泻恢复是有好处。小儿腹泻的护理第10页2控制感染合理使用抗生素：水样便，普通不用抗生素；粘液便、脓血便可选取抗生素。吐泻频繁或腹患儿3纠正水和电解质紊乱口服补液用于轻、中度脱水患儿。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀患儿。小儿腹泻的护理第11页4微生态疗法目标在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。腹泻病患儿厌氧菌大量降低，致使肠道菌群严重失调和紊乱，原来屏障和免疫等作用减弱，使腹泻不易治愈。而微生态制剂应用主要是补充大量活性菌，尤其是厌氧菌，如双歧杆菌、乳酸菌等，使肠道菌群趋于平衡，含有良好辅助及治疗腹泻作用。惯用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、地衣杆菌等。其中双歧杆菌（是肠道微生态主要菌种）制剂，应列为首选。这些制剂一定要保持有足够数量活菌，没有活菌制剂是无效。微生态制剂即时止泻效果并不好，不要作为常规应用，适合用于迁延与慢性腹泻伴有显著肠道菌群紊乱患儿。小儿腹泻的护理第12页5肠粘膜保护剂应用适合用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也由一定效果。消化道黏膜保护剂十六角蒙脱石，为双八面体蒙脱石粉，疗效很好，安全。其作用主要是服用后，可在胃肠黏膜上形成一层均匀保护膜，能够吸附病原体及毒素。而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其它药品利用。小儿腹泻的护理第13页日常护理1评定相关原因，去除病因。腹泻常见原因是饮食不妥及肠内感染，应停顿食用可能被污染食物以及可能引发消化不良及过敏食物。感染引发腹泻可按医嘱用抗感染药品。2做好消毒隔离，与其它小儿分室居住。食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后应洗手，对腹泻患儿粪便，被污染衣、被进行消毒处理，预防交互感染。小儿腹泻的护理第14页3.大便送检有家长把患儿大便留了大半天了才拿过来，这必定是不能够。还有家长从尿布上把大便刮下来，这也是不能够。因为腹泻时随粪便排出液体经过纸尿裤都吸走了，而很多炎性物质都在液体里面，所以当家长碰到自己宝宝腹泻时一定要用不吸水洁净容器直接给孩子留取大便标本，最好是留取肛门处刚排出来大便，而且要取性状最不好，如带有水份、黏液、绿色、或泡沫状大便，送检时间越短越好，最长不要超出2小时，这么作出化验结果才更有意义。假如宝宝腹泻时间比较长，提议大家多给孩子化验几次大便，化验结果可能会有改变，能够提醒家长及时带患儿就医，或提醒医生调整改疗用药。小儿腹泻的护理第15页口服补液盐口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗儿童急性腹泻合并脱水一个溶液，在临床上使用取得了良好效果，当前有各种ORS配方，世界卫生组织推荐ORS可用氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、枸橼酸钾1.5克、葡萄糖20克，加水到1000毫升配成，其电解质渗透压为2/3张。ORS普通用于轻度或中度脱水无严重呕吐患儿。现在有一个低渗口服补液盐，冲调后为1/2张，更适合于腹泻患儿使用。

我在这里介绍一个自制口服补液盐，在家中就能够自己配置：米汤500毫升(一矿泉水瓶)+白糖10克(啤酒盖两平盖)+细盐1.75克(约1/3啤酒瓶盖)+水500毫升，以上材料煮滚2-3分钟后，待凉。按孩子每千克体重20-40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。不提议单纯地给患儿喂糖水，糖水是没有任何张力，对于预防和治疗都没有太大作用。小儿腹泻的护理第16页静脉补液护理适合用于中度以上脱水患儿。应注意：1.输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。2.补液中应亲密观察患儿前卥、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3~4小时应排尿，表明血容量恢复。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入液体中葡萄糖百分比高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液百分比过高。3.及时观察静脉输液是否通畅，局部有没有渗液、红肿。4.准确统计第一次排尿时间、24小时出入量，依据患儿基本情况，调整液体入量及速度。小儿腹泻的护理第17页皮肤护理选取