呼吸机使用和维护专家讲座

呼吸机使用和维护

宜宾二医院ICU钟惠呼吸机使用和维护专家讲座第1页

主要内容

基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

护理和报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第2页

主要内容

基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第3页基础知识什么是呼吸机呼吸机是一个能代替、控制或改变人正常生理呼吸，增加肺通气量，改进呼吸功效，减轻呼吸功消耗，节约心脏贮备能力装置。呼吸机使用和维护专家讲座第4页O2CO2呼吸机使用和维护专家讲座第5页基础知识呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀呼吸机使用和维护专家讲座第6页基础知识呼吸机能处理什么问题？改进肺通气和肺内气体交换：纠正低氧血症降低氧耗和缓解呼吸肌疲劳改变压力—容量关系，降低心脏负荷调整酸碱失衡促进肺和气道恢复预防并发症呼吸机使用和维护专家讲座第7页

基础知识呼吸机副作用呼吸机相关性肺损伤（VALI）间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎（VAP）对循环影响呼吸机使用和维护专家讲座第8页

主要内容

基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第9页呼吸模式呼吸机使用和维护专家讲座第10页呼吸模式Savina提供广泛强大通气模式IPPV

SIMV

BIPAPTM

CPAP

容量策略压力策略（选配）脱机策略控制通气 自主通气NIV无创通气,可配置窒息通气

AutoFlow（选配）

开放通气理念，一直有自主呼吸自由天地!呼吸机使用和维护专家讲座第11页

呼吸模式

IPPV—间歇正压通气特点：也称机械控制通气（CMV），是呼吸机最基本通气模式之一。此种方式时，呼吸机不论病人自主呼吸怎样，均按预调好通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。易产生高气道压，有气压伤危险。呼吸机使用和维护专家讲座第12页

呼吸模式SIMV——同时间歇指令通气特点：经过设定潮气量Vt和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同时。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,降低患者与呼吸机拮抗，并预防潜在并发症，如气压伤等；经过改变预设频率改变呼吸支持水平，可用于长久带机患者撤机；因为患者能应用较多呼吸机群，故可减轻呼吸肌萎缩。适合用于：呼吸衰竭、ARDS、脱机前过渡呼吸机使用和维护专家讲座第13页呼吸模式

BIPAP——双相气道正压通气特点：是指在保留病人自主呼吸条件下分别调整两个气道正压水平和连续时间。两个压力均为压力控制，相当于CPAP，但CPAP水平在高压力水平和低压力水平之间交替。这种模式可由CV向自主呼吸过渡，不用变更通气模式直至呼吸机撤机。呼吸机使用和维护专家讲座第14页呼吸模式CPAP——连续气道正压通气特点：在自主呼吸条件下，整个呼吸骤起过程中气道内均保持正压通气模式。适合用于：睡眠暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征、脱机。呼吸机使用和维护专家讲座第15页容量控制--压力限制：充分确保容量供给

限制峰压，潮气量恒定，预防压力伤，对不均质肺进行通气压力限制Pmax呼吸模式

呼吸机使用和维护专家讲座第16页

机械通气条件呼吸衰竭普通治疗无缓解呼吸频率大于35—40次/分或小于8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱/消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2低于50mmHg,尤其是吸氧后低于50mmHgPaCO2进行性升高，PH动态下降呼吸机使用和维护专家讲座第17页主要内容

基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第18页设置参数设置参数呼吸机使用和维护专家讲座第19页设置参数Vt潮气量：6--12ml/kg

注：按理想体重而不是实际体重

肺保护性通气策略中选择小潮气量通气

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg

呼吸机使用和维护专家讲座第20页设置参数f

呼吸频率：12--18bpmI：E吸呼比：1:1.5—2.5Tinsp吸气时间：0.8--1.2s

f和Tinsp决定I:E（吸气时间:呼气时间）大小I:E必须满足1:2吗？呼吸机使用和维护专家讲座第21页设置参数O2氧浓度：21—100%，危重病人初始设置100%，依据SpO2及血气结果进行调整。能维持理想PaO2最低FiO2。普通不宜超出50%—60%，如超出60%应小于二十四小时。

呼吸机使用和维护专家讲座第22页设置参数PEEP呼气末正压：普通在10cmH2O左右，多数病人使用4——6cmH2O。呼吸机使用和维护专家讲座第23页设置参数PEEP作用有哪些？增加功效残气量提升平均气道压防止肺泡塌陷改进氧合反抗内源性PEEP呼吸机使用和维护专家讲座第24页

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基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第25页

监测参数呼吸机使用和维护专家讲座第26页监测参数Vte－病人实际得到气体量、呼吸机送气是否正常Pplat－通气压力是否安全

fspn/MVspn－自主呼吸能力

R－气道阻力

C－顺应性，70—100ml/mbar

呼吸机使用和维护专家讲座第27页

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设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第28页

报警设置及意义Paw气道压力报警上限40mbar

MV分钟通气量报警上限12—15L/min，下限4L/min

TApn.窒息时间报警上限15s

ftot总呼吸频率报警上限40—50bpm

VTi吸入潮气量报警上限1—1.2L呼吸机使用和维护专家讲座第29页

报警设置及意义在无创通气时，为防止无须要报警及充分发挥无创通气功效，可将以下报警关闭MV下限报警→OFFTApn.上限→OFFVTi上限→OFF呼吸机使用和维护专家讲座第30页

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呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

护理和报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第31页

呼吸机病员护理1、心理护理呼吸机使用和维护专家讲座第32页呼吸机病员护理2、人工气道护理：气囊护理：每班检验、保持气囊压力25—30cmH2O吸痰：吸痰前后给纯氧吸痰时亲密观察生命体征注意吸痰次序和无菌操作依据痰液粘稠度，调整湿化强度封闭式吸痰管使用囊上滞留物去除：声门下吸引术呼吸机使用和维护专家讲座第33页呼吸机病员护理3、注意雾化要与吸气端连接4、防管道滑脱：妥善固定评定患者拔管倾向翻身、操作时注意安全定时检验管道深度、气囊压力呼吸机使用和维护专家讲座第34页呼吸机病员护理5、呼吸管路管理每七天换、有分泌物时及时换不提议频繁更换管路及时清理冷凝水保持呼吸回路密闭性呼吸机使用和维护专家讲座第35页呼吸机病员护理6、预防误吸抬高床头30——45鼻饲前应将气囊维持充气状态注意观察有没有胃潴留有条件话选择肠内营养泵呼吸机使用和维护专家讲座第36页7、口腔护理每4——6小时一次，推荐口腔冲洗选择适当口腔清洗液口腔护理前保持气囊充气状态依据病员皮肤情况，选择适当固定方式每一次口腔护理后，需要调整导管位置和牙垫位置呼吸机使用和维护专家讲座第37页8、手卫生：规范洗手，提升依从性9、机械通气监护：神志、心律、BP、血气分析等等10、支持治疗，增强机体免疫功效11、每日评定，及时脱机呼吸机使用和维护专家讲座第38页

呼吸机报警呼吸机报警声——

病员呼叫声呼吸机使用和维护专家讲座第39页

报警

注意—！！！——红色——最高优先级警示—！！——黄色——中等优先级注意—！——黄色——低等优先级

呼吸机使用和维护专家讲座第40页

报警处理

一、气道压力过高呼吸道分泌物增加，气道堵塞病人咳嗽，人机反抗呼吸道回路积水

气管导管插入过深，管道扭折

气道高压报警设置过低气胸

呼吸机使用和维护专家讲座第41页处理方法吸痰整理更换管道，清理积水调整气道压力报警参数重新插管药品对症处理胸腔闭式引流呼吸机使用和维护专家讲座第42页

报警处理二、气道压力低人工气道脱出插管气囊漏气或充气不足

呼吸机管道断开、破裂湿化器、呼气阀漏气

呼吸机参数低压报警设置过高

呼吸机使用和维护专家讲座第43页

处理方法重新插管气囊适量充气或重新插管连接好呼吸机管道或更换导管紧闭湿化器调整呼吸机参数：增加潮气量、改变模式，适当调整报警参数呼吸机使用和维护专家讲座第44页

报警处理三、分钟通气量低潮气量低气道漏气呼吸机分泌物增加机械通气不足自主呼吸减弱报警限调整不妥呼吸机使用和维护专家讲座第45页

处理方法检验管道、气囊充气吸痰调整模式增加机械通气量呼吸机使用和维护专家讲座第46页报警处理四、潮气量高分钟通气量高自主呼吸增强报警限调整不妥雾化病员烦躁不安呼吸机使用和维护专家讲座第47页

处理方法适当降低机械通气量调整报警参数做好解释工作，必要时给予镇静镇痛处理呼吸机使用和维护专家讲座第48页报警处理五、与流量传感器相关报警流量传感器？

处理方法：

调整流量传感器位置，将其一端完全置入呼气阀橡胶圈流量监测失灵！

处理方法：

眼观：取下看铂金丝是否断开

若正常则重新装入，校定经过即可继续使用

若铂金丝断开则更换新，再校定呼吸机使用和维护专家讲座第49页

其它报警电源：检验电源、电源接头气源：检验气源压力温度：环境温度、加热湿化器、送风机故障呼吸机使用和维护专家讲座第50页

主要内容

基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第51页特殊功效同时雾化：一体化同时雾化，MV、供O2浓度、药品性质保持不变智能吸痰雾化智能吸痰：3-2-2

由您选择！

最长3min.100%O2

最长2min.吸痰时间

最长2min.100%O2呼吸机使用和维护专家讲座第52页病人即将到来待机功效病人到来之前预设参数、模式，没有报警降低电力和气体消耗通气开始只需轻轻一触

直观操作－开机/待机关机之前一定先待机呼吸机使用和维护专家讲座第53页

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基础知识

呼吸模式

设置参数

监测参数

报警设置和意义

报警处理

特殊功效消毒维护呼吸机使用和维护专家讲座第54页

呼吸机使用中常见问题未定时清洗呼吸机过滤网湿化器加水不及时或加水过多呼吸机报警处理不及时终末处理不恰当未定点放置、定专员管理未定时维护和登记呼吸机上放置液体容器呼吸机散热不佳呼吸机使用和维护专家讲座第55页使用前检测电源检测：有没有漏电、蓄电池气源检测：漏气设置项目检测：参数报警系统检测：改变参数，检测报警监测系统检测：Vt、通气量附加仪器监测：湿化器加热呼吸机使用和维护专家讲座第56页使用中维护管道密闭性：漏气、脱落管道通畅性：有没有积水、扭曲、压闭主机防水：禁止在主机表面上放置护理盘、液体瓶预防人为暴力损伤：拖动时主机散热：较大空间，有利散热呼吸机使用和维护专家讲座第57页保养每次用后要清洁、消毒并准备机器每七天更