杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座

杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓胸主动脉扩张性疾病海南省人民医院血管外科肖占祥戚悠飞吴奕强杨威杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第1页累及或邻近主动脉弓胸主动脉夹层及动脉瘤外科治疗是迷惑临床医生难题之一，传统手术：体外循环、开胸，手术创伤大、并发症多，死亡率可达10－30％；单纯腔内隔绝术：累及主动脉弓——治疗盲点邻近左锁骨下动脉（LSA）——近段锚定区不足：内漏、移位塌陷；覆盖头臂动脉脑部并发症。杂交手术将传统血管旁路搭桥手术与腔内隔绝术结合，提升了手术安全性杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第2页累及主动脉弓杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第3页累及主动脉弓杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第4页累及主动脉弓杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第5页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第6页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第7页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第8页杂交手术（hybridprocedure)传统血管旁路搭桥手术+腔内隔绝术

扩大适应症、提升安全性杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第9页我科年3月以来6例

男5例，年纪43岁－72岁（平均57.33岁)

病例疾病伴发病1男71岁B型夹层（夹层破口陈旧心梗距LSA<1cm）2男46岁主动脉弓动脉瘤高血压3女72岁主动脉弓、降部动脉瘤甲亢、高血压、糖尿病4男69岁B型夹层（夹层破口高血压距LSA<1cm）5男43岁B型夹层（夹层破口高血压距LSA<2cm）6男43岁主动脉弓假性动脉瘤主动脉食道瘘、大呕血（鱼刺伤）杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第10页全部全麻1例搭桥及隔绝术一期完成5例搭桥术后5到7天二期行隔绝术杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第11页搭桥手术LCC-RCC-LSA颈根部弧形切口，胸锁乳突肌内侧显露两侧颈总动脉及椎动脉段锁骨下动脉。6mm带环Gore-Tex人工血管，RCC－人工血管侧端吻合，气管前隧道将人工血管引向左颈部；人工血管适当位置剪侧孔，横断LCC，结扎近断端，远断端与人工血管侧孔吻合。椎动脉近段约1cm处横断LSA，结扎近断端，远断端与人工血管端端吻合。单个颈动脉阻断时间20分钟－25分钟杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第12页

覆膜支架先键企业生产锥形直径:近端26－34mm远端22－28mm长度:覆膜14－16cm裸段2.2cm支架推送器外径:22F/23F导入路径:髂总动脉杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第13页结果全组无死亡、无脑部并发症发生，无内瘘并发症，恢复顺利，隔绝术后8天－12天切口拆线出院。全部病例获随访，随访期1个月到12个月；术后2个月、8个月常规CTA检验杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第14页男，48岁，高血压左胸痛1周杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第15页搭桥手术杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第16页支架手术杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第17页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第18页术后1年杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第19页女，73岁，胸痛2天杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第20页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第21页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第22页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第23页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第24页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第25页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第26页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第27页男，41岁，胸背痛1天杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第28页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第29页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第30页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第31页杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张疾病课件专家讲座第32页杂交手术治疗邻近或累及