胸部及肺检查方法概述

胸部及肺检验胸部及肺检查方法概述第1页临床惯用方法X线检验：常规X线CTMRI支气管镜检验：纤维镜电子镜胸腔镜检验

肺功效血气分析病原学细胞学与组织学生化检验胸部及肺检查方法概述第2页传统检验方法视诊触诊叩诊听诊检验要求环境：温暖光线充分体位：坐卧位次序：视触叩

听前胸部两侧胸部背部胸部及肺检查方法概述第3页胸部及肺检查方法概述第4页胸部胸廓:

1个胸骨12个胸椎1对锁骨12对肋骨胸部检验内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结

胸部及肺检查方法概述第5页第一节胸部体表标志自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器轮廓和位置异常体征部位和范围明确反应和统计脏器各部分异常改变在体表投影胸部及肺检查方法概述第6页

一、胸部惯用骨骼标志胸骨上切迹（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)剑突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle)胸部及肺检查方法概述第7页前胸壁胸骨上切迹胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨体剑突肋骨(肋软骨)肋间隙腹上角

（胸骨下角）

胸部及肺检查方法概述第8页胸骨角:又称louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成。与第2肋软骨连接气管分叉处心房上缘上下纵隔交界第5胸椎水平胸部及肺检查方法概述第9页腹上角：为左右肋弓（由两侧第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成夹角，又称胸骨下角，相当于横膈穹隆部。正常约70°—110°。肝脏左叶胃胰腺胸部及肺检查方法概述第10页后胸壁脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角胸部及肺检查方法概述第11页脊柱棘突：后正中线标志。位于颈根部第7颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常作为计数胸椎标志。胸部及肺检查方法概述第12页肩胛角：肩胛骨最下端。作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨标志。胸部及肺检查方法概述第13页肋脊角：为第12肋骨与脊柱组成夹角。肾输尿管上方胸部及肺检查方法概述第14页

二、垂直线标志

自然凹陷、划区胸部及肺检查方法概述第15页锁骨中线：为经过锁骨尖峰端与胸骨端二者中点垂直线。胸骨上窝：为胸骨柄上方凹陷部。胸部及肺检查方法概述第16页锁骨上窝：为锁骨上方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖上部。锁骨下窝：为锁骨下方凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖下部。胸部及肺检查方法概述第17页胸部及肺检查方法概述第18页胸部及肺检查方法概述第19页三、肺和胸膜界限(体表投影)肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界(平静呼气末)胸部及肺检查方法概述第20页胸部及肺检查方法概述第21页肺叶与叶间裂体表投影胸部及肺检查方法概述第22页胸膜胸部及肺检查方法概述第23页第二节胸壁、胸廓与乳房胸部及肺检查方法概述第24页一、胸壁（chestwall）静脉曲张皮下气肿胸壁压痛肋间隙胸部及肺检查方法概述第25页二、胸廓正常：前后径:横径1:1.5胸部及肺检查方法概述第26页胸廓异常形态扁平胸（前后径:横径<1:2）桶状胸（前后径:横径1:1）佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）胸廓一侧变形（膨隆、平坦/下陷）胸廓局部隆起脊柱畸形引发胸廓改变胸部及肺检查方法概述第27页扁平胸佝偻病胸胸部及肺检查方法概述第28页三、乳房(berast)视诊对称性(symmetry)表观情况(superficialappearance)乳头(nipple)皮肤回缩(skinretraction)腋窝(axillaryfossa)锁骨上窝(supraclavicularfossa)胸部及肺检查方法概述第29页触诊体位：坐位、卧位4个象限次序：健侧-患侧左侧-外上象限-顺时针右侧-外上象限-逆时针胸部及肺检查方法概述第30页触诊内容硬度和弹性(consistencyandelasticity)压痛(tenderness)包块(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)压痛(tenderness)活动度(mobility)胸部及肺检查方法概述第31页乳房常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤胸部及肺检查方法概述第32页第三节肺和胸膜胸部及肺检查方法概述第33页一、视诊（一）、呼吸运动中枢：脊髓延髓桥脑大脑皮层感受器：中枢外周胸部及肺检查方法概述第34页胸式呼吸：肋间肌运动为主(女性)腹式呼吸：膈肌运动为主(男性/儿童)

胸部及肺检查方法概述第35页1、呼气性呼吸困难2、吸气性呼吸困难:三凹征

呼吸困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙胸部及肺检查方法概述第36页正常:12-20bpm(成人)儿童:20-30bpm新生儿:30-50bpm（二）、呼吸频率胸部及肺检查方法概述第37页呼吸过速:>20bpm

发烧疼痛贫血甲亢心衰胸部及肺检查方法概述第38页呼吸过缓:<12bpm

颅内高压麻醉剂及镇静剂过量胸部及肺检查方法概述第39页呼吸深度改变:

呼吸浅快呼吸肌麻痹严重鼓肠腹水肥胖肺及胸膜疾病：肺炎胸膜炎胸腔积液气胸胸部及肺检查方法概述第40页呼吸深快猛烈运动情绪激动过分担心严重代谢性酸中毒（库斯莫尔呼吸）胸部及肺检查方法概述第41页（三）、呼吸节律1、潮式呼吸

缺氧中毒老年人深睡2、间停呼吸

临终胸部及肺检查方法概述第42页3、抑制性呼吸:多为胸部猛烈疼痛4、叹气样呼吸:多为功效性改变胸部及肺检查方法概述第43页

二、触诊

胸部及肺检查方法概述第44页1、方法

2、对称

3、一侧受限:胸腔积液气胸肺不张（一）、胸廓扩张度胸部及肺检查方法概述第45页1、机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi声手掌尺侧感觉3、判断:增强减弱（最强最弱）（二）、语音震颤胸部及肺检查方法概述第46页减弱或消失:

肺气肿阻塞性肺不张大量胸腔积液气胸高度胸膜粘连胸壁皮下气肿增强:

实变近胸膜大空洞

胸膜摩擦感:壁层胸膜/脏层胸膜

急性胸膜炎胸部及肺检查方法概述第47页三、叩诊（一）、叩诊方法

1、直接叩诊

2、间接叩诊：板指与肋间平行胸部及肺检查方法概述第48页间接叩诊：板指与肋间平行胸部及肺检查方法概述第49页体位：坐位仰卧位次序：前侧背胸部及肺检查方法概述第50页（二）、影响叩诊音原因胸壁组织骨骼支架胸膜病变肺含气量胸部及肺检查方法概述第51页（三）、叩诊音分类

强度时限音调临床意义过清音

极响亮较长极低含气量鼓音含气腔清音响亮长低正常浊音

含气量实音

弱短高不含气胸部及肺检查方法概述第52页(四)、正常叩诊音区域变异双侧对比胸部及肺检查方法概述第53页肺界叩诊肺上界（肺尖）

缩窄：肺结核增宽：肺气肿气胸肺前界缩小：肺气肿扩大：心脏扩大心包积液胸膜炎肺下界下降：肺气肿腹腔脏器下垂

上升：肺不张腹内压升高使膈上升

胸部及肺检查方法概述第54页肺下界移动度体位：坐位定位：肩胛线深吸深呼正常：6－8cm异常

胸部及肺检查方法概述第55页胸部及肺检查方法概述第56页（五）、胸部异常叩诊音

（病理）定义：在正常肺清音范围内出现浊音、实音、过清音、鼓音。提醒：肺、胸膜、膈、胸壁距胸壁>5cm，直径<3cm

叩诊音无改变胸部及肺检查方法概述第57页1、浊音/实音：肺部大面积含气量降低

肺炎肺结核肺不张肺梗死肺水肿

肺内不含气占位病变

肺肿瘤肺包虫病未液化肺脓肿胸腔积液胸膜增厚胸部及肺检查方法概述第58页2、鼓音：空腔性病变>3-4cm近胸壁

空洞型肺结核液化脓肿气胸

3、浊鼓音：肺泡壁松驰＋含气量降低

肺炎充血期、消散期胸部及肺检查方法概述第59页4、过清音：肺张力减弱+含气量增多

肺气肿5、空瓮音：

鼓音+金属性回响空腔巨大、位置浅表、腔壁光滑张力性气胸胸部及肺检查方法概述第60页中等量胸腔积液时叩诊音胸部及肺检查方法概述第61页四、听诊注意事项坐位半坐卧位自然呼吸有次序双侧对比与呼吸关系

胸部及肺检查方法概述第62页（一）、正常呼吸音

1、支气管呼吸音

声门、气管湍流、振荡哈气管附近喉胸骨上窝C6－T2旁呼吸气流速度声门气管管径胸部及肺检查方法概述第63页

吸：夫呼：哈胸骨两侧第1、2肋间隙肩胛间区第3、4胸椎水平肺尖前后部2、支气管肺泡呼吸音胸部及肺检查方法概述第64页3、肺泡呼吸音肺泡壁驰张夫微风样

大部分肺野

肺泡弹性改变气流震动胸部及肺检查方法概述第65页正常呼吸音示意图胸部及肺检查方法概述第66页（二）、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失

肺泡通气流速传导障碍

胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全腹部疾病

胸部及肺检查方法概述第67页肺泡呼吸音增强：

气流进入增多、增快双侧：机体耗氧增加缺氧兴奋呼吸中枢血液酸度增高单侧：健侧代偿胸部及肺检查方法概述第68页呼气音延长下呼吸道部分阻塞肺泡弹性

断续性呼吸音

空气进入不均匀吸气相呼吸音断续

粗糙性呼吸音

呼吸道粘膜粗糙

胸部及肺检查方法概述第69页2、异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音区域出现

1、肺组织实变

2、肺内大空腔

3、压迫性肺不张胸部及肺检查方法概述第70页正常肺组织与病变组织夹杂3、异常支气管－肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域出现胸部及肺检查方法概述第71页

（三）、啰音

胸部及肺检查方法概述第72页1、湿啰音（水泡音）产生机理：气体经过呼吸道内分泌物小支气管壁吸气时突然张开胸部及肺检查方法概述第73页湿啰音特点：断续短暂吸气相（末）显著部位恒定（易变性小）多样性（大、中、小）见于：气道或实质炎症空洞肺水肿胸部及肺检查方法概述第74页音响强度：响亮性非响亮性管径与腔内渗出物：大、中、小

湿啰音分类：胸部及肺检查方法概述第75页粗湿啰音:(大水泡音)气管、主支气管、空洞支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞痰鸣胸部及肺检查方法概述第76页胸部及肺检查方法概述第77页中湿啰音:(中水泡音)中等大小支气管支气管炎、支气管肺炎胸部及肺检查方法概述第78页胸部及肺检查方法概述第79页细湿啰音:(小水泡音)小支气管细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死胸部及肺检查方法概述第80页胸部及肺检查方法概述第81页捻发音:(爆裂音)细支气管、肺泡壁粘着、闭合高音调、高频率细支气管、肺泡炎症、充血胸部及肺检查方法概述第82页肺部不足湿罗音双侧肺底湿罗音双侧肺野充满湿罗音胸部及肺检查方法概述第83页2、干啰音机理：气道狭窄/部分阻塞－湍流胸部及肺检查方法概述第84页粘膜炎症、充血水肿/分泌物增加：胸部及肺检查方法概述第85页管腔内新生物/异物阻塞腔外肿大淋巴结/纵膈肿瘤压迫胸部及肺检查方法概述第86页干啰音特点：连续时间长乐音样音调高呼气相出现增强易变性：部位数量喘鸣胸部及肺检查方法概述第87页干啰音分类：

高调干啰音：哨笛音飞箭音用力呼气上升小支气管细支气管哮喘严重气道痉挛不足病变胸部及肺检查方法概述第88页低调干啰音：鼾音气管主支气管胸部及肺检查方法概述第89页双侧肺部干罗音不足干罗音胸部及肺检查方法概述第90页（四）、语音共振喉部发出声音（yi）气管支气管

（含糊低沉）听诊器胸壁肺泡产生机理：胸部及肺检查方法概述第91页减弱：

支气管阻塞胸腔积液胸壁水肿肺气肿

正常：气管、主支气管－－强肺底－－弱胸部及肺检查方法概述第92页语音共振分类：(病理）支气管语音：强度清楚度肺实变胸语音：更强更响亮语音清楚大范围肺实变

胸部及肺检查方法概述第93页羊鸣音：语音强度性质改变yia

中等量胸腔积液上方肺实变＋少许积液耳语音：耳语音调yi清楚

肺实变胸部及肺检查方法概述第94页（五）、胸膜摩擦音机理：

粗糙胸膜呼吸时摩擦软物件摩擦样音临床意义：纤维素性胸膜炎胸膜肿瘤胸膜增厚（无显著积液）胸部及肺检查方法概述第95页特点：前下侧胸壁最显著

（5－7肋间呼吸动度最大）深吸气末屏气时消失易变性（与咳嗽无关）胸部及肺检查方法概述第96页第四节

呼吸系统常见疾病

主要症状和体征胸部及肺检查方法概述第97页大叶性肺炎(loberpneumonia)慢性支气管炎(chronicbronchitis)并发肺气肿支气管哮喘（bronchialasthma)胸腔积液(pleuraleffusion)气胸(pheumothorax)胸部及肺检查方法概述第98页大叶性肺炎

病因：肺炎双球菌病理：充血期、实变期、消散期症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰胸部及肺检查方法概述第99页体征视诊：

急性病容,颜面潮红,鼻翼扇动,

呼吸困难,发绀,常有口唇疱疹,

充血期,病变局部呼吸运动减弱。胸部及肺检查方法概述第100页触诊：脉率增快，语音震颤增强。叩诊：浊音/实音。听诊：支气管呼吸音，捻发音，

湿罗音。胸部及肺检查方法概述第101页大叶性肺炎胸部及肺检查方法概述第102页慢性支气管炎(chronicbronchitis)并发肺气肿病因及发病机制吸烟空气污染感染职业性粉尘和化学物质胸部及肺检查方法概述第103页症状：

慢性咳嗽、冬季加重、连续3个月以上、晨间咳嗽、咯白粘痰（合并感染时呈脓性）。胸部及肺检查方法概述第104页体征：

早期COPD体征可不显著。随疾病进展

出现桶状胸，心音遥远。两肺底或肺

野可有湿性罗音及（或）干性罗音。

晚期患者呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。胸部及肺检查方法概述第105页并发阻塞性肺气肿视诊：桶状胸、肋间隙增宽。触诊：呼吸运动度减弱、

语音共振减弱。胸部及肺检查方法概述第106页叩诊：过清音、肺下界下降、心浊音缩小或消失、肝浊音界下移。听诊：呼吸音普遍减弱、呼气相延长、双肺底可闻湿啰音。胸部及肺检查方法概述第107页支气管哮喘（bronchialasthma)支气管哮喘是以变态反应为主慢性气道炎症性疾病，通常引发不一样程度广泛可逆性气道阻塞。胸部及肺检查方法概述第108页症状：

多数在幼年或青年期发病、重复发作、季节性、家族史、夜间及凌晨发作及加重。胸部及肺检查方法概述第109页体征：缓解期：无显著体征发作期：呼气性呼吸困难、