微生物系列专题知识讲座专家讲座

微生物系列

配送部周瑞微生物系列专题知识讲座第1页一、微生物概念在自然界里，有许多肉眼不能直接看见，必须借助于显微镜放大才能观察到微小生物，这些微小生物总称为微生物。微生物即使个体微小，但含有一定形态与结构，在适宜环境中生长和繁殖很快，它们在自然界里起着巨大作用，是引发各种物质转化原因之一。微生物与人类关系至为亲密，绝大多数微生物对人类是有益，而且是必须。没有微生物，植物就不能新陈代谢，人和动物也将无法生存，只有少数微生物可能引发人类或动物病害，这些含有致病性微生物则称为病原微生物或致病微生物系列专题知识讲座第2页微生物系列专题知识讲座第3页

与临床沟通中常见问题1、今天培养结果怎么与前天不一样？2、普通培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？3、培养阳性细菌都需要用抗菌药品治疗吗？4、取显著就是脓液标本，为何判定汇报为无菌生长？微生物系列专题知识讲座第4页正确微生物标本采集和运输，是准确病原学诊疗前提！检验误差发生率哪个阶段最高？微生物系列专题知识讲座第5页

1997年，一位意大利著名检验教授就对急诊检验误差发生种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期误差率分别为13.3%和18.5%。

年，这位检验教授又进行了类似统计，结果显示，检验前期误差发生率仍高达61.9%。60%以上试验误差发生在分析前

微生物系列专题知识讲座第6页取得准确结果主要步骤分析前质量控制微生物系列专题知识讲座第7页1.及时采集微生物标本作病原学检验2.在抗菌药品使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后马上送检5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂6.送检标本应注明起源和检验目标基本标准：微生物系列专题知识讲座第8页标本采集时机标本采集方法标本质与量标本运输与保留镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、各种分离培养基培养环境怎样提升细菌阳性检出率？微生物系列专题知识讲座第9页常见不合格标本主要有以下问题标本采集时间错误容器错误标本量不足标本采集延误标本未及时正确运输以及暂存条件错误。。。。。。。

微生物系列专题知识讲座第10页微生物标本采集及注意事项

（一）血液1.普通采血部位为肘静脉，疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉滴注药品处（或一手滴药，另一手采血）采集血标本；2.选择体温上升时采血可提升阳性率。对正在使用抗菌药品而又不能停药患者，应在下次投入抗菌药品前采集标本。3.采集部位先以70%酒精擦拭。再用棉签沾取2%碘酊涂于欲作穿刺处，让其干后再用70%酒精擦拭。4.采血量以培养液体积1/10为宜,成人每次采血5-10ml,婴幼儿每次采血1-5ml;微生物系列专题知识讲座第11页（二）呼吸道标本正确采集。1.痰液标本采集以清晨为好，所以时痰量多，含菌量大。标本搜集前，病人必须用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液于无菌器皿内，及时送检。咳痰时应尽可能预防唾液及鼻咽部分泌物混入，以降低污染。2.痰量极少者可用45℃10%氯化钠雾化吸入导痰，普通以清晨第一口痰为好3.检验结核菌时，必要时可搜集24小时痰液，以提升阳性率。4.支气管分泌物内含细菌常能正确地反应出下呼吸道中病理改变，标本集应由专科医生利用支气管镜直接从患者支气管内采取。5.咽拭采集:嘱病人在留取标本之前,用清水重复漱口以降低正常菌群污染,将拭子越过舌根到咽后壁,重复涂抹数次,注意防止拭子接触口腔和舌拈膜,置无菌容器中尽快送检。微生物系列专题知识讲座第12页（三）尿液标本正确采集正常人尿液是无菌，而尿液细菌培养最大问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见病源菌。所以要作好尿液细菌学检验，首先应注意标本搜集问题。2.中段尿采集：将尿液分成三段，第一段排掉，搜集中段尿3～5ml留入试管中，马上加塞盖好送检。

134元（四）导脓及创伤感染标本正确采集1.应首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。2.普通用棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物，瘘管也能够无菌手续采取组织放入无菌试管内送检。3.脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可在切开排脓时，以无菌棉拭子采取，也能够将沾有脓汁最内层敷料放人无菌平皿中送检。

168元微生物系列专题知识讲座第13页（五）穿刺液（胸、腹水、心包液、关节液）标本正确采集1.各种穿刺液标本留取应由临床医生以无菌穿刺术抽取，胸腹水抽取量普通约为5一l0ml，心包液、关节液等普通抽取量为1～5m1，将所得穿刺液盛于含有没有菌试管中，马上送检。2.对易自凝标本可用已添加抗凝剂无菌试管，充分混匀，马上送检。3.也可将5-10ml穿刺液无菌操作注射到双相血培养瓶中送检。124元抗酸杆菌检验32个工作日真菌涂片检验52个工作日微生物系列专题知识讲座第14页

与临床沟通中常见问题

1、培养阳性细菌都需要用抗菌药品治疗吗？不是培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很主要）感染部位清创、引流、换药比使用抗菌药品愈加主要改进患者全身情况：器官功效支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等微生物系列专题知识讲座第15页

与临床沟通中常见问题

2、取显著就是脓液标本，为何判定汇报为无菌生长？我们做是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量中性粒细胞吞噬。微生物系列专题知识讲座第16页

与临床沟通中常见问题

3、普通培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？普通培养经48小时后，即第三天出汇报，若需分离致病菌则第四天出汇报。微生物系列专题知识讲座第17页

与临床沟通中常见问题4、今天培养结果怎么与前天不一样？取材是否规范。痰标本，有时选优势菌做，就可能造成两次不一样。微生物系列专题知识讲座第18页微生物系列专题知识讲座第19页2、痰及下呼吸道标本采集和处理

（1）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部痰，吐至无菌容器中送检，痰量不得少于1ML。（2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引发咳嗽，喷出肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。（3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。其中气管导管法：气管插管吸收下呼吸道痰液。（4）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中马上送检。