阑尾疾病医学知识讲座专家讲座

阑尾疾病

福建医科大学第一临床学院

阑尾疾病医学知识讲座第1页一、解剖生理概要阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径0.5-0.7cm。起于盲肠根部，三条结肠带汇合点。其体表投影越在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口标识点。绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处。血供：阑尾动脉为回结肠动脉终末支。阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉阑尾疾病医学知识讲座第2页阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。淋巴组织在出生后2周出现12-20岁到达高峰，以后逐见降低60岁完全消失阑尾疾病医学知识讲座第3页阑尾疾病医学知识讲座第4页阑尾疾病医学知识讲座第5页阑尾疾病医学知识讲座第6页阑尾疾病医学知识讲座第7页阑尾疾病医学知识讲座第8页二、急性阑尾炎

是外科常见病，也是最多见急腹症。病理生理：①阑尾官腔阻塞②细菌入侵繁殖③阑尾穿孔临床病理分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿阑尾疾病医学知识讲座第9页阑尾疾病医学知识讲座第10页阑尾疾病医学知识讲座第11页阑尾疾病医学知识讲座第12页阑尾疾病医学知识讲座第13页阑尾疾病医学知识讲座第14页阑尾疾病医学知识讲座第15页阑尾炎转归：炎症消退，转为慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等阑尾疾病医学知识讲座第16页临床诊疗病史临床症状、体征试验室检验影像学检验阑尾疾病医学知识讲座第17页判别诊疗：依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛特点，即可确诊。有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床表现不经典，诊疗有困难，易误诊误治，应注意判别诊疗。阑尾疾病医学知识讲座第18页常见判别诊疗疾病：妇科疾病；1）卵巢滤泡破裂；2）黄体破裂：3）卵巢黄体蒂扭转；4）右侧输卵管妊娠破裂：5）急性输卵管炎右下叶肺炎、胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎急性胃肠炎肠道蛔虫症腹型紫癜先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）阑尾疾病医学知识讲座第19页8.胃及十二指肠溃疡穿孔9.急性胆囊炎10.右侧输尿管结石11.急性节段性回肠炎阑尾疾病医学知识讲座第20页治疗：非手术治疗：仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎诊疗还未确定，以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。办法：抗炎补液治疗手术治疗：标准上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切除术。对不一样临床类型急性阑尾炎，手术方法选择亦不相同。阑尾疾病医学知识讲座第21页特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎①新生儿急性阑尾炎极少见②新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发烧及白细胞升高均不显著。③穿孔率可高达50-85%④右下腹压痛和腹胀可帮助诊疗早期手术治疗。阑尾疾病医学知识讲座第22页2.小儿阑尾炎①不能清楚提供病史②病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状③右下腹体征不显著，不经典，但局部压痛和肌担心有利于诊疗④小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广泛⑤穿孔发生早，穿孔率较高（15-50%）早期手术治疗。阑尾疾病医学知识讲座第23页妊娠期阑尾炎①妊娠中期盲肠和阑尾被增大子宫推挤，向右上腹移位，压痛点升高②腹膜刺激征不显著（腹壁抬高）③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上腹部扩散④妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高治疗以阑尾切除为主。阑尾疾病医学知识讲座第24页老年急性阑尾炎①发病时症状不经典。老年人反应迟钝，全身反应低，有时阑尾病理改变严重而临床表现较轻②防御功效较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎发生率高③常伴有其它疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂④肥胖者较多，体征不显著，轻易误诊早期手术治疗。阑尾疾病医学知识讲座第25页5.AIDS/HIV感染阑尾炎①临床症状和体征与正常人相同，但不经典②白细胞不高，常被延误诊疗和治疗早期手术治疗阑尾疾病医学知识讲座第26页慢性阑尾炎病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主要病变为阑尾壁不一样程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。临床表现：常含有急性阑尾炎发作病史；症状轻或不经典，除有右下腹压痛外，无其它阳性体征：X线钡餐检验有利于确诊。（可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。）治疗：择期手术切除阑尾。阑尾疾病医学知识讲座第27页阑尾肿瘤发生率非常少见（0.5%）。主要包含；类癌（90%）腺癌：