居民健康档案相关表单填写规范

居民健康档案相关表单填写规范唐忠华/红塔镇卫生院/年3月6日城镇居民健康档案管理服务规范讲座居民健康档案相关表单填写规范第1页目录居民健康档案表单目录居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊统计表会诊统计表双向转诊表居民健康档案信息卡填表基本要求城镇居民健康档案管理服务规范讲座居民健康档案相关表单填写规范第2页居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理统计表（图、卡）（见各专题服务规范相关表单） 4.10～36个月儿童健康管理统计表 4.1.1新生儿家庭访视统计表 4.1.21岁以内儿童健康检验统计表 4.1.31～2岁儿童健康检验统计表 4.1.43岁儿童健康检验统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座居民健康档案相关表单填写规范第3页居民健康档案表单目录

4.1.5儿童生长发育监测图 4.1.5.1男童年纪别体重 4.1.5.2男童年纪别身长 4.1.5.3女童年纪别体重 4.1.5.4女童年纪别身长4.2孕产妇健康管理统计表 4.2.1第1次产前随访服务统计表 4.2.2第2～5次产前随访服务统计表 4.2.3产后访视统计表 4.2.4产后42天健康检验统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座居民健康档案相关表单填写规范第4页居民健康档案表单目录

4.3预防接种卡 4.4高血压患者随访服务统计表 4.52型糖尿病患者随访服务统计表 4.6重性精神疾病患者管理统计表 4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2重性精神疾病患者随访服务统计表5.其它医疗卫生服务统计表 5.1接诊统计表 5.2会诊统计表6.居民健康档案信息卡城镇居民健康档案管理服务规范讲座居民健康档案相关表单填写规范第5页居民健康档案封面城镇居民健康档案管理服务规范讲座

编号□□□□□□-□□□-□□□-□□-□□□□-□□

居民健康档案

姓名：.现住址：.户籍地址：.联络电话：.乡镇（街道）名称：.村（居）委会名称：.建档单位：.建档人：.责任医生：.建档日期：年月日居民健康档案相关表单填写规范第6页个人基本信息表城镇居民健康档案管理服务规范讲座个人基本信息表姓名：住址编号□□□-□□-□□□□-□□性别0未知性别1男2女9未说明性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联络人姓名联络人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族

□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位责任人2专业技术人员3办事人员和相关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及相关人员7军人8不便分类其它从业人员□婚姻情况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明婚姻情况□医疗费用支付方式

1城镇职员基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其它□/□/□药品过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其它□/□/□/□（下接续表）居民健康档案相关表单填写规范第7页个人基本信息表既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其它法定传染病12其它□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月手术1无2有：名称1

时间

/名称2

时间.□外伤1无2有：名称1

时间

/名称2

时间.□输血

1无2有：原因1

时间

/原因2

时间.□家族史父亲□/□/□/□/□/□

母亲□/□/□/□/□/□

弟兄姐妹□/□/□/□/□/□

子女□/□/□/□/□/□

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其它遗传病史1无2有：疾病名称

□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其它残疾□/□/□/□/□/□城镇居民健康档案管理服务规范讲座（接上表）居民健康档案相关表单填写规范第8页个人基本信息表城镇居民健康档案管理服务规范讲座填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。假如居民个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2．性别：按照国家标准分为未知性别、男、女及未说明性别。3．出生日期：依据居民身份证出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）次序填写，如19490101。4．工作单位：应填写当前所在工作单位全称。离退休者填写最终工作单位全称；下岗待业或无工作经历者须详细注明。居民健康档案相关表单填写规范第9页个人基本信息表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

5．联络人姓名：填写与建档对象关系紧密亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接收国内外教育所取得最高学历或现有水平所相当学历。9．药品过敏史：表中药品过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其它药品过敏，请在其它栏中写明名称，能够多项选择。居民健康档案相关表单填写规范第10页个人基本信息表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

10．既往史：包含疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过某种疾病，包含建档时还未治愈慢性病或一些重复发作疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明详细部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊疗疾病都应以一级及以上医院正式诊疗为依据，有病史卡以卡上疾病名称为准，没有病史卡应有证据证实是经过医院明确诊疗。能够多项选择。

居民健康档案相关表单填写规范第11页个人基本信息表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

（2）手术填写曾经接收过手术治疗。如有，应填写详细手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生后果比较严重外伤经历。如有，应填写详细外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接收过输血。如有，应填写详细输血原因和发生时间。11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、弟兄姐妹、儿女）中是否患过所列出含有遗传性或遗传倾向疾病或症状。有则选择详细疾病名称对应编号数字，没有列出请在“.”上写明。能够多项选择。居民健康档案相关表单填写规范第12页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座健康体检表姓名：编号□□□-□□-□□□□-□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力含糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其它.□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值老年人认知功效*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检验，总分.□老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检验，总分.□（下接续表）居民健康档案相关表单填写规范第13页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座生活方式体育锻炼锻炼频率1天天2每七天一次以上3偶然4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟情况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年纪岁戒烟年纪岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶然3经常4天天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年纪：岁□开始饮酒年纪岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其它.□/□职业暴露情况1无2有（详细职业从业时间年）毒物种类化学品.防护方法1无2有.毒物.防护方法1无2有.射线.防护方法1无2有.□□□□（下接续表）（接上表）居民健康档案相关表单填写规范第14页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生□□□视力左眼

右眼

（矫正视力：左眼

右眼

）听力1听见2听不清或无法听见□运动功效1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□查体皮肤1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染6色素从容7其它.□巩膜1正常2黄染3充血4其它.□淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其它.□肺桶状胸：1否2是□呼吸音：1正常2异常.□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其它.□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有.

□□居民健康档案相关表单填写规范第15页健康体检表查体腹部压痛：1无2有.包块：1无2有.肝大：1无2有.脾大：1无2有.移动性浊音：1无2有.□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其它.□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其它□/□/□/□妇科外阴*1未见异常2异常.□阴道*1未见异常2异常.□宫颈*1未见异常2异常.□宫体*1未见异常2异常.□附件*1未见异常2异常.□其他*城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）居民健康档案相关表单填写规范第16页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）辅助检查糖空腹血*_________________mmol/L或___________________mg/dL血常规*血红蛋白__________g/L白细胞___________/L血小板___________/L其它_________________________尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其它_________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潜血*1阴性2阳性□肝功效*血清谷丙转氨酶

U/L血清谷草转氨酶

U/L白蛋白

g/L总胆红素

μmol/L结合胆红素

μmol/L肾功效*血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L血钾浓度

mmol/L血钠浓度

mmol/L血脂总胆固醇

.mmol/L甘油三酯

.mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇

.mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇

.mmol/L糖化血红蛋白*%居民健康档案相关表单填写规范第17页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）辅助检查乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性□眼底*1正常2异常

.□心电图*1正常2异常

.□胸部X线片*1正常2异常

.□B超*1正常2异常

.□宫颈涂片*1正常2异常.□其他*中医体质辨识*平和质1是2基本是□气虚质1是2倾向是□阳虚质1是2倾向是□阴虚质1是2倾向是□痰湿质1是2倾向是□湿热质1是2倾向是□血瘀质1是2倾向是□气郁质1是2倾向是□特秉质1是2倾向是□居民健康档案相关表单填写规范第18页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）现存主要健康问题脑血管疾病1未发觉2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其它.□/□/□/□/□肾脏疾病1未发觉2糖尿病肾病3肾功效衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其它.□/□/□/□/□心脏疾病1未发觉2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其它.□/□/□/□/□血管疾病1未发觉2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其它.□/□/□眼部疾病1未发觉2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其它.□/□/□神经系统疾病1未发觉2有.□其它系统疾病1未发觉2有.□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//居民健康档案相关表单填写规范第19页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（下接续表）（接上表）主要用药情况药品名称使用方法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123居民健康档案相关表单填写规范第20页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座（接上表）健康评价1体检无异常□2有异常异常1高血压.

异常2糖尿病.

异常3.

异常4.

健康指导1定时随访2纳入慢性病患者健康管理3提议复查4提议转诊□/□/□/□危险原因控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6提议疫苗接种.流感疫苗7其它预防意外伤害及跌倒.填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等年度健康检验。居民健康档案相关表单填写规范第21页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

2．普通情况体质指数=体重（kg）/身高平方（m2）。老年人认知功效粗筛方法：告诉被检验者“我将要说三件物品名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检验者无法马上重复或1分钟后无法完整回想三件物品名称为粗筛阳性，需深入行“简易智力状态检验量表”检验。老年人情感状态粗筛方法：问询被检验者“你经常感到难过或抑郁吗”或“你情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需深入行“老年抑郁量表”检验。居民健康档案相关表单填写规范第22页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

3．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行活动。不包含因工作或其它需要而必须进行活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采取详细锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”无须填写“日吸烟量”、“开始吸烟年纪”、“戒烟年纪”等。饮酒情况：“从不饮酒者”无须填写其它相关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露情况：指因患者职业原因造成化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写详细化学品、毒物、射线名或填不详。居民健康档案相关表单填写规范第23页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

4．脏器功效视力：填写采取对数视力表测量后详细数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检验者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检验时检验者脸应在被检验者视线之外），判断被检验者听力情况。运动功效：请被检验者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检验者运动功效。5．查体：如有异常请在横线上详细说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。居民健康档案相关表单填写规范第24页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检验。乳腺：主要问询乳房是否随月经有周期性疼痛，检验外观有没有异常，有没有异常泌乳及包块。妇科：外阴统计发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请详细描述。 阴道统计是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有没有异味等。宫颈统计大小、质地、有没有糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有没有接触性出血、举痛等。宫体统计位置、大小、质地、活动度；有没有压痛等。居民健康档案相关表单填写规范第25页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

附件统计有没有块物、增厚或压痛；若扪及块物，统计其位置、大小、质地；表面光滑是否、活动度、有没有压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别统计。6．辅助检验：该项目依据各地实际情况及不一样人群情况，有选择地开展。空腹血糖：老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检验时应无偿检验项目。尿常规中“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”能够填写定性检验结果，阴性填“－”，阳性依据检验结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也能够填写定量检验结果，定量结果需写明计量单位。居民健康档案相关表单填写规范第26页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检验时应检验项目，提议有条件地域为高血压患者提供该项检验。糖化血红蛋白为糖尿病患者应检验项目，提议有条件地域为糖尿病患者提供该项检验。眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常，详细描述异常结果。其中B超写明检验部位。其它：表中列出检验项目以外辅助检验结果填写在“其它”一栏。 7．中医体质辨识该项由有条件地域基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训其它医务人员填写。居民健康档案相关表单填写规范第27页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

体质辨识方法：采取量表方法，依据中华中医药学会颁布《中医体质分类与判定标准》进行测评。依据不一样体质辨识，提供对应健康指导。8．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响当前身体健康情况疾病。能够多项选择。9．住院治疗情况：指最近1年内住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请尤其说明。医疗机构名称应写全称。居民健康档案相关表单填写规范第28页健康体检表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

10．主要用药情况：对长久服药慢性病患者了解其最近1年内主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，使用方法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。11．非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种疫苗名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。居民健康档案相关表单填写规范第29页老年人服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包含生活方式和健康情况评定、体格检验、辅助检验和健康指导。（一）生活方式和健康情况评定。经过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康情况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及当前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检验。包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力、听力和运动功效等进行粗测判断。（三）辅助检验。包含血常规、尿常规、肝功效（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功效（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。居民健康档案相关表单填写规范第30页老年人服务规范（四）健康指导。通知健康体检结果并进行对应健康指导。1.对发觉已确诊原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入对应慢性病患者健康管理。2.对体检中发觉有异常老年人提议定时复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒办法、意外伤害预防和自救等健康指导。4.通知或预约下一次健康管理服务时间。四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务乡镇卫生院和小区卫生服务中心应该具备服务内容所需基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门联络，掌握辖区内老年人口信息改变。加强宣传，通知服务内容，使更多老年人愿意接收服务。（三）每次健康检验后及时将相关信息记入健康档案。详细内容详见《城镇居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入对应慢病健康管理老年人，此次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）主动应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。居民健康档案相关表单填写规范第31页老年人健康管理服务规范

居民健康档案相关表单填写规范第32页老年人服务规范健康指导及干预1精神指导

经过与病人交流，观察病人言谈举止，找出病人兴趣兴趣，因人而异，防止课堂式教育。如遇事洒脱宽容温和应给与必定和赞许，勉励他们一直保持良好心态。让老人介绍自己待人处世经验，主动带动周围病友共同面对疾病。如性格内向孤僻应帮助主动与周围事物进行协调，经过转换角色，让他们更加快地适应新环境等。2饮食指导普通以少油少盐少糖清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量鱼、虾等蛋白质，充分蔬菜水果，到达营养均衡。禁忌烟酒。防止辛辣刺激性食物，富含纤维素饮食有利于保持排便通畅。餐后禁马上就寝;应少许多餐，不宜过饱，以免胃胀蠕动迟缓，影响消化吸收，横膈上移心脏活动受限，冠状动脉供血不足，诱发疾病。居民健康档案相关表单填写规范第33页老年人服务规范健康指导与干预3运动指导

生命在于运动。预防衰老首要问题是改进循环。老年人完全不运动不行，运动过分也不行。要依据本身情况，调整运动量以天天活动后精神饱满，情绪稳定，无疲惫感为宜。普通开始每七天可1～2次;每次时间15～20min。逐步增加至每日1～2次;时间可达0.5h以上。能够依据自己喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。注意（1）不饱餐后或饥饿时活动。（2）不进行猛烈活动。（3）活动时间不宜过长、（4）气候改变大，太冷或太热时不宜户外活动。（5）活动过程中注意有没有胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等不适。应随身携带抢救药盒及健康卡，出现上述不适及时终止活动，采取适当抢救办法，必要时及时就医。4睡眠指导老人睡眠时间多在6h左右，中午小睡0.5h，易右侧卧位。防止各种不良担心刺激，连续担心易造成失眠。临睡前保持环境平静，喝杯温牛奶，温水浸泡双足，睡前不宜看恐怖小说及电视，可听些优雅轻音乐，渐渐安然入睡。醒后起床动作要提倡“3个半分钟”，既醒后继续平卧半分钟;在床上坐半分钟;双腿下垂坐在床边半分钟;最终再下地活动。以防止引发脑溢血等心脏血管疾病居民健康档案相关表单填写规范第34页老年人服务规范健康指导与干预5家眷指导

使老年病人健康指导最终到达切实有效目标，家眷指导也是举足轻重。必须和家庭组员取得亲密配合，给与病人必要干预，改变其不良生活方式。6.老年人用药四“不宜”多病共存服药别超5种（1）剂量宜小不宜大（2）品种宜少不宜多（3）疗程宜短不宜长（4）方式宜偏中不宜偏西居民健康档案相关表单填写规范第35页老年人服务规范疫苗接种气管炎疫苗又称哮喘疫苗。主要用于预防上呼吸道感染以及由此而引发支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎等病症。这些病患多系甲型溶血性链球菌、白色葡萄球菌、奈瑟双球菌等细菌感染所致，发病率随年纪增加而上升。经临床使用老人用皮下或肌肉注射气管炎疫苗，可有效地预防感染性气管疾病发生和发作。流感疫苗主要用于预防流行性感冒。流感病毒传输快而广泛，防不胜防。流感大流行时，受害最深是老年人和儿童，死亡人群中80％以上为老年人。经研究证实，预防流感最有效办法是接种流感疫苗。尤其是患慢支、肺气肿、糖尿病、肝功效损害、心脏疾患老人尤其应接种。破伤风疫苗用于预防破伤风杆菌感染。据资料表明，我国城市中55岁以上老年人中3／4对破伤风没有免疫力。就是说，这些人若受破伤风杆菌感染极可能致死。而老人多养宠物，易被猫、狗等小动物抓伤、咬伤，实属破伤风易感人群。故老人接种破伤风疫苗十分必要。

另外，适宜老人接种还有甲、乙肝疫苗、防结核病卡介苗等等。老人预防接种疫苗，可与普通防疫部门或医院联络。居民健康档案相关表单填写规范第36页老年人服务规范预防骨质疏松骨质疏松症是一个因骨量低下、骨微结构破坏而造成骨脆性增加、易发生骨折为特征全身性骨病。常见症状包含疼痛：腰背痛是原发性骨质疏松症最常见症状，疼痛普通会沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时有所减轻，久立、久坐时加剧；身长缩短、驼背：脊椎是身体支柱，负重量大，长久骨质疏松轻易造成脊柱压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧；骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重并发症。一次骨折后，再次骨折风险会大大增加。日常生活中重视饮食补钙并坚持运动、保持适当体重，能大大降低日后患上骨质疏松风险，或推迟发病年纪。65岁以上老年人、40岁以后有脆性骨折史、有家族骨质疏松症骨折史、女性绝经较早（45岁前停经）、体重较轻、身高缩短4厘米或年缩短2厘米、钙摄入长久较低、嗜烟、酗酒、过分摄入咖啡因、应用类固醇激素超出2或3个月、患有性腺功效减退或类风湿性关节炎等。居民健康档案相关表单填写规范第37页老年人服务规范预防骨质疏松怎样科学补钙：普通牛奶每毫升大约含有1毫克钙，一杯牛奶约200到250毫升，大约可提供200毫克钙。天天喝2杯牛奶或酸奶同时还需补充一定维生素D，因为钙需要在维生素D配合下才能被身体有效吸收。假如说喝牛奶大约只能提供每日所需钙量50%，那其余部分就应该从其它钙含量丰富食物中摄取，如绿叶蔬菜、海带、紫菜、虾皮以及豆类等食物。另外，也可在早、晚各喝1杯经过营养强化并富含维生素D高钙配方奶。需要提醒是，补钙切忌“三天打渔两天晒网”，这不但是因为骨量丢失是一个长久过程，更主要是人体无法储存过量钙，最正确方式还是日日均衡地补钙，细水长流居民健康档案相关表单填写规范第38页老年人服务规范预防骨质疏松另外，加强饮食习惯也是预防骨质疏松有效方法：1.宜供给充分钙质。要常吃含钙量丰富食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供给足够蛋白质，可选取牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；

3.宜供给充分维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着主要调整作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；

4.忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。

有规律运动能促进人体对钙吸收和利用，所以在注意饮食同时，不能忽略定时运动。负重锻炼能够减缓骨质流失，甚至增加骨密度。走路、跑步等都可刺激骨骼，牵拉肌肉，有利于增加骨峰值。中老年人应该有规律、适度地运动。教授提议，天天在日光下步行30分钟，能有效预防骨质疏松。

另外，长久吸烟、喝咖啡、喝可乐等，都会引发人体维生素D缺乏。戒烟、限酒、少喝含有咖啡因饮料，对预防骨质疏松也十分主要。居民健康档案相关表单填写规范第39页老年人服务规范跌倒预防办法跌倒预防办法一、环境保护办法1、房内有充分光线。2、地板洁净、不潮湿。3、有潜在危险障碍物要移开。二、防止穿大小不适当鞋及长短不适当裤子，鞋底应防滑。三、当自觉身体不适时，确保在平地并坐位。居民健康档案相关表单填写规范第40页老年人服务规范常见意外伤害有怎样预防

1.老年人行动迟缓，发生火灾往往逃之不及。平时要有针对性地加强火源管理，尤其要关照老人克服日常生活中用火、用电时粗心、麻痹和侥幸心理；冬季取暖时，预防引燃衣服或被褥；不要让老年人躺在床上吸烟；平时要注意检验老人居室电器线路，预防电线老化短路起火；预防老年人因迷信活动引发家庭火灾。

2.家中热水瓶、电源插座、刀剪、玻璃器皿及其它可能对老人造成伤害物品，应放置在隐蔽、不易拿取地方。

3.有煤气罐厨房应上锁，居室及走廊地板应防滑，最好不要打腊。地板尽可能防止反光和几何图形装饰，以适应老年人视觉，不致因摔倒而造成骨折，或因视力混同而发生跌倒危险。

4.年岁大老人外出，应有些人陪同乘车、走路，尽可能不骑自行车外出。

5.老年人防高温能力差，夏季轻易发生中暑，在闷热高温天气应尽可能防止外出，注意防暑降温。

6.有老人因智力障碍、记忆力下降、空间定位能力丧失，常发生漫游、走失情况，为了便于查找，可在老人所穿衣物上标明姓名、年纪、地址、联络电话等。居民健康档案相关表单填写规范第41页老年人服务规范车祸及触电自救

1．自救次序：呼救“120”，保护现场；2．在撤离现场时，一定要固定好患肢，以免加重患肢损伤。伤情严重者，不要随意移动，也不要让他人随意搬动，以免造成二次损伤。尤其是颈部或腰部受伤时，不正确移动或搬运易造成瘫痪严重后果。3．将失事车辆引擎关闭，手掣（拉上手刹）或用石头固定车轮；4．假如没有抢救常识，请不要随意自救。触电自救1．关闭电源■2．挑开电线：用干木棍、竹竿等3．斩断电路居民健康档案相关表单填写规范第42页老年人服务规范溺水、中暑自救

溺水自救1．一定要镇静，不要手忙脚乱。2．采取仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。3．不可将手上举或挣扎，不然易使人下沉。4．若小腿抽筋，应平心静气，及时呼救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将抽筋下肢拇指用力向前上方拉，使拇趾翘起来，连续用力，直到剧痛消失。5．当救助者出现时，落水者绝不可慌乱去抓抱救助者手、腿、腰等部位，要听从救助者指挥，让他带着你游上岸。中暑自救1．马上撤离现场到阴凉地方，有条件者能够洗温水澡或到空调屋；2．出汗过多时，除饮用大量水外，还需补充含盐水，以免热痉挛或热衰竭。3．服用仁丹、十滴水或风油精，或饮用绿豆汤、西瓜汁等可有利于解暑。居民健康档案相关表单填写规范第43页老年人服务规范气道异物自救

1．咳嗽：自主咳嗽所产生气流压力比人工咳嗽高4-8倍，排除呼吸道异物效果很好。2．腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出。3．上腹部倾压椅背：患者将上腹部快速倾压于椅背、桌角、铁杆或其它硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，重复至驱出呼吸道异物。居民健康档案相关表单填写规范第44页老年人服务规范进入人员密集场所，应注意自我保护

1．首先确认安全出口、安全通道和消防器材准确位置，识别安全标志，尤其是首次进入陌生公共场所；2．自己车辆不要占用消防通道；3．不要携带易燃、易爆、有毒等危险品进入公共场所；4．不要好奇，凑热闹，以免造成人群大量集中；5．一旦遭遇拥挤人群，马上避到一旁，尽可能沿墙根行走；6．若已经陷入人群之中，一定远离店铺玻璃窗，以免因玻璃破碎而被扎伤；7．在拥挤人流中，切记不可弯腰提鞋或系鞋带；8．卷入混乱中时，最好将领扣、领带解开，不要将手插入口袋；9．如被困在电梯中应用电话求救或高声呼叫，切勿自行扒开电梯门；10．已被裹挟至人群中时，要切记和大多数人前进方面保持一致，不要试图超出他人，更不能逆行；11．当发觉自己前面有些人突然摔倒了，马上要停下脚步，同时大声呼救，通知后面人不要向前靠近。居民健康档案相关表单填写规范第45页接诊统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座接诊统计表姓名：编号□□□-□□-□□□□-□□就诊者主观资料：就诊者客观资料：评定：处置计划：医生签字：

接诊日期：年月日居民健康档案相关表单填写规范第46页接诊统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座填表说明1．本表供居民因为急性或短期健康问题接收咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反应居民接收服务全过程为目标、依据居民接收服务详细情况填写。2．就诊者主观资料：包含主诉、咨问询题和卫生服务要求等。3．就诊者客观资料：包含查体、试验室检验、影像检验等结果。4．评定：依据就诊者主、客观资料作出初步印象、疾病诊疗或健康问题评定。5．处置计划：指在评定基础上制订处置计划，包含诊疗计划、治疗计划、病人指导计划等。居民健康档案相关表单填写规范第47页会诊统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座会诊统计表姓名：编号□□□-□□-□□□□-□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗机构：

责任医生：.

会诊日期：

年

月

日医疗机构名称会诊医生签字

居民健康档案相关表单填写规范第48页会诊统计表城镇居民健康档案管理服务规范讲座填表说明1．本表供居民接收会诊服务时使用。2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊主要情况。3．会诊意见：责任医生填写会诊医生主要处置、指导意见。4．会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构会诊医生能够只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。居民健康档案相关表单填写规范第49页双向转诊表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

双向转诊单----------------------------------------------

存根

患者姓名

性别

年纪

档案编号.家庭住址

联络电话.于

年

月

日因病情需要，转入

单位

科室

接诊医生。

转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------

双向转诊（转出）单

（机构名称）：现有患者

性别

年纪

因病情需要，需转入贵单位，请给予接诊。初步印象：

主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联络电话：

（机构名称）年月日--------------------------------------------------------------------居民健康档案相关表单填写规范第50页双向转诊表城镇居民健康档案管理服务规范讲座填表说明1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生依据患者病情做出初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施主要诊治办法。居民健康档案相关表单填写规范第51页双向转诊表城镇居民健康档案管理服务规范讲座

存根

患者姓名

性别

年纪

病案号.

家庭住址

联络电话.

于

年

月

日因病情需要，转回

单位

接诊医生。

转诊医生（签字）：年月日--------------------------------------------

双向转诊（回转）单

（机构名称）：现有患者

因病情需要，现转回贵单位，请给予接诊。诊疗结果

住院病案号.

主要检验结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复提议：转