肛门直肠疾病专家讲座

肛门直肠疾病

第十六章肛门失禁

河南中医学院第一临床医学院外科学科吴存亮肛门直肠疾病专家讲座第1页肛门失去控制排便随意功效称为大便失禁，又称肛门失禁。因为失禁程度不一样，对于干便能够控制，对稀便和气体不能控制者，称为“不完全失禁”；对干便和稀便都不能控制时，称为“完全性失禁”；基本上能控制干便而对稀便控制不完善，当稀便已到肛门口时括约肌才能收缩，这时已经有少许稀便、粘液和气体流出肛门口外，这种失禁称为“感觉性失禁”。肛门直肠疾病专家讲座第2页【病理】一、祖国医学观点祖国医学认为，大便失禁是因为气血亏耗、年老体弱、中气不足、气虚下陷、固摄失司或外伤“失治”所致。1、久痢滑泻：痢疾日久，伤脾损肠，致中气下陷，锁肛不收则排便失禁。2、脾肾亏虚：脾主肌肉，肾司二便，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力或不能控制，则大便失禁。肛门直肠疾病专家讲座第3页二、当代医学观点当代医学认为与以下原因相关。1、肛管直肠环断裂：①损伤肛管直肠环；②肛门直肠局部注射过量硬化剂或坏死剂或涂以腐蚀性较强药品，造成广泛感染、坏死；③肛门直肠部较大面积深度烧伤；④分娩时Ⅲ度会阴部撕裂；⑤麻醉下过分地暴力扩肛等原因而引发。肛门直肠疾病专家讲座第4页2、神经损伤：

中枢神经系统疾病，脊髓损伤，使排便反射发生障碍。3、肛门括约肌萎缩：①括约肌疲劳而松弛；②肛门直肠部瘢痕挛缩；③肛门直肠先天性疾病；④老年人身体虚弱，或久病，肛门括约肌衰退无力。肛门直肠疾病专家讲座第5页4、先天性疾病：

先天性肛门括约肌不全5、肛门直肠正常生理角度受到破坏：

主要是耻骨直肠肌受损，粪便容器消失或肛管与直肠后壁生理角度破坏，使直肠与肛管呈一直管腔，粪便排出缓冲区消失。6、粘膜、皮内感觉受损：手术时直肠粘膜、皮肤损伤过多，破坏神经感受器，引发肛门失禁。肛门直肠疾病专家讲座第6页【分类】一、完全性排便失禁干便、稀便及排气均不能控制。二、不完全性排便失禁干便能够控制，稀便及排气不能控制。肛门直肠疾病专家讲座第7页【辨证分型】1、久痢滑泻、中气下陷痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收。伴体形消瘦，精神萎糜，食少体倦，舌质淡胖，脉沉细无力。2、脾肾亏损年老体弱，久病后亏损，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便粘液不觉流出，畏寒怕冷，四肢不温，食少腹胀，腰酸耳鸣，小便清长，舌质淡，脉沉细。肛门直肠疾病专家讲座第8页【症状】完全性失禁，排便无次数，无定时，肠蠕动时，粪便由肛门排出，咳嗽、下蹲、走路、睡眠时不知不觉有稀粪外流，污染衣、裤、褥。不完全性失禁则干便无失禁现象，稀粪不能控制，或者病人注意力集中于肛门部时尚可控制，一旦稍不注意，如注意力被一件新奇事吸引，或横穿马路躲闪汽车，粪便即可流出；排气无声，有稀便同时流出。另外，因为肛门闭合不全，常有粘液外流，肛门部潮湿、瘙痒，甚至糜烂。肛门直肠疾病专家讲座第9页【诊疗】

本病不难诊疗，从病史了解到患者有不能随意控制排便、排气现象，即可诊疗。但应详细了解造成失禁原因，同时要了解其损伤程度及受损伤部位周围组织情况，这是正确处理失禁关键性指导依据。肛门直肠疾病专家讲座第10页一、指诊

伸入食指后触膜括约肌，若肛门松弛，让患者自己用力收缩肛门，括约肌收缩无力，闭紧不严或完全无收缩功效，则可判定为括约肌收缩无力或失禁；体格检验和其它检验：二、肛门直肠内压测定

可判断括约收缩能力和功效状态。三、内窥镜检验

肛门镜及乙状结肠镜检验，主要观察有没有痔疮，脱垂，息肉及癌肿等。肛门直肠疾病专家讲座第11页中医判别气虚下陷和脾虚肾亏失禁都是虚症，不过程度不一样。气虚下陷，多有久泻不止，损脾伤肠，致滑脱不禁，以中气不足，食少倦怠为主。脾肾亏虚多由年老体衰，病后体虚，脾肾内伤所致，以脾肾阳虚，畏寒怕冷，四肢不温为主，二者不难判别。肛门直肠疾病专家讲座第12页【治疗】一、保守治疗1、中医辨证施治：①气虚下陷失禁，治宜补中益气，收敛固脱为主。方用补中益气汤和真人养脏汤。②脾肾双亏失禁者，治宜健脾益肾，强肌壮筋。方用六柱饮。肛门直肠疾病专家讲座第13页2、预防肌萎缩：三磷酸腺苷3、恢复神经：呋喃硫胺（维生素B1）4、针灸按摩：主穴：提肛、长强。配穴，肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元。用补法加艾柱灸或配合电针，也可自我按摩以上穴位，坚持提肛运动，耳针：直肠下段、肛门、坐骨神经。穴位埋线法：长强、大肠俞、三阴交、提肛穴，以羊肠线皮下埋藏。5