眼科常规操作技术专家讲座

教学目标剪睫毛冲洗结膜囊泪道冲洗球结膜下注射涂眼膏点眼液球后注射颞浅动脉旁注射电解倒睫眼科常规操作技术专家讲座第1页

点眼液目标：为了能提升药品在眼部浓度，有利于更加好治疗。适应症：全部不适需要进行点眼患者。眼科常规操作技术专家讲座第2页用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼液。眼科常规操作技术专家讲座第3页操作步骤解释工作：讲解点药品名称，作用，注意事项。操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。查对：床号、姓名、眼液、眼别、检验眼液是否过期、有没有絮状物、异物、用药时间。眼科常规操作技术专家讲座第4页卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物，双眼向上注视。操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。查对、整理、收拾用物。眼科常规操作技术专家讲座第5页眼科常规操作技术专家讲座第6页注意事项点眼液前应洗净双手，预防交叉感染。严格执行查对制度，预防差错，尤其对散瞳，腐蚀性药品不可点错，以免造成恶果。操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡患者尤应注意。如同时需用数种药品时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱，后点刺激性强药品。眼科常规操作技术专家讲座第7页点毒性药品后，（如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟，预防药品经泪囊至鼻腔快速吸收而发生中毒反应。防止滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口最少距眼睑1-2cm以上，以防污染。点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。点混悬液时应摇匀使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）眼科常规操作技术专家讲座第8页涂眼膏目标：为了能提升药品在眼部浓度，延长药品作用时间。适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳等。眼科常规操作技术专家讲座第9页用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼膏，消毒玻璃棒。

眼科常规操作技术专家讲座第10页操作步骤解释工作：讲解所点眼膏名称，作用，注意事项。操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。查对：床号、姓名、眼液、眼别、检验眼膏是否过期、用药时间。卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水棉签擦出分泌物，双眼向上注视。眼科常规操作技术专家讲座第11页操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，右眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使眼膏充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，将玻璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。查对、整理、收拾用物。眼科常规操作技术专家讲座第12页眼科常规操作技术专家讲座第13页注意事项

勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒，不能共用，以防两眼交叉感染。涂眼前，应检验玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。不要把睫毛同时卷入结膜囊内。眼科常规操作技术专家讲座第14页注意事项对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引发严重后果。

如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。眼科常规操作技术专家讲座第15页剪睫毛

目标：为了方便手术及预防术后感染机会。适应症：需手术患者，

上睑下垂禁剪睫毛眼科常规操作技术专家讲座第16页用物：睫毛剪、棉签、金霉素眼膏、纱布。眼科常规操作技术专家讲座第17页操作步骤查对：床号、姓名、手术眼别。解释工作：请患者不担心，主动配合好。操作前洗手。卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，双眼向上注视。涂薄层金霉素眼膏于刀刃上，方便粘住剪下睫毛不致落入结膜囊内。眼科常规操作技术专家讲座第18页剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用左手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘轻度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛时，嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。用干棉签（棉球）擦净刀刃上睫毛，如继续操作同上。操作毕，须检验睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留应予取出，用抗生素眼膏涂眼。

眼科常规操作技术专家讲座第19页注意事项勿剪错眼别。（勿剪左眼把右眼睫毛剪掉）剪睫毛时应尽可能剪短，但勿剪伤患者睑缘皮肤或剪刀戳伤眼球及角膜。上睑下垂禁止剪睫毛。眼科常规操作技术专家讲座第20页结膜囊冲洗

目标：冲出分泌物及异物，减轻眼部不适感及术前冲洗保持结膜囊清洁。适应症：手术前准备、异物、化学伤。眼科常规操作技术专家讲座第21页用物：冲洗液（生理盐水32--370C）受水器、消毒纱布、棉签、0.02%肥皂液、毛巾、弯盘、洗眼壶或输液器。眼科常规操作技术专家讲座第22页操作步骤洗手查对：姓名、床号、眼别。解释：清洁结膜囊，为手术作准备，降低术后感染机会；或冲出结膜囊内异物，好让眼内无异物感；或对酸碱烧伤冲洗。患者取仰卧位，头向病眼侧倾斜，取毛巾围于患者领下或枕上，将受水器紧贴患者颊部。眼科常规操作技术专家讲座第23页操作者站在患者头后，先用0.02%肥皂液擦洗患侧皮肤，擦时嘱患者闭双眼，后用生理盐水冲洗洁净，然后用拇指与食指轻轻分开患者上下眼睑；壶嘴或输液器头距眼约3-5cm，嘱患者转动眼球，由内向外冲洗结膜囊，液体不可直接冲洗于角膜上，冲洗时间为2-3分钟，（酸碱烧伤患者冲洗不少于30分钟;手术患者术前时还应予碘伏消毒睑缘）；冲洗毕，纱布擦干患眼周围皮肤。整理用物。眼科常规操作技术专家讲座第24页眼科常规操作技术专家讲座第25页注意事项眼球穿通伤及深层角膜溃疡，禁止冲洗结膜囊。冲洗前对患者进行解释工作，并用消毒棉签轻轻拭去眼部分泌物及结膜囊内异物。冲洗器应距眼3-5cm，不宜直接冲洗于角膜上。眼科常规操作技术专家讲座第26页冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分暴露。冲洗液勿过冷或过热。普通冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗器距眼10cm左右，冲洗时间较长，冲洗液依据化学成份而定，中和降低化学浓度，减轻眼部受伤程度。眼科常规操作技术专家讲座第27页泪道冲洗

目标：检验泪道是否通畅，治疗慢性有手术禁忌症泪囊炎，为内眼手术做术前准备。适应症：泪道或内眼手术前准备。流泪时，检验泪道是否狭窄或阻塞。慢性泪囊炎时，冲出泪囊内积存物。眼科常规操作技术专家讲座第28页用物：泪道冲洗针头、泪点扩张器、2ml或5ml注射器、棉签、贝诺喜(表麻剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球缸。眼科常规操作技术专家讲座第29页操作步骤

洗手查对:姓名、床号、眼别。解释：希望患者不担心，得到主动配合。患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部，观察有没有分泌物排出及分泌物性质，以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内）眼科常规操作技术专家讲座第30页操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲洗针尖垂直插入泪点1-2mm后。（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药水。整理用物。眼科常规操作技术专家讲座第31页泪道冲洗判断?推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。

冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少许液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提醒鼻泪管狭窄。冲洗时，液体从上泪小点反流则提醒泪总管阻塞。液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提醒有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。眼科常规操作技术专家讲座第32页眼科常规操作技术专家讲座第33页注意事项泪道冲洗一定关键点表麻剂，防止引发患者疼痛。进针后推液体时有阻力时，不可强行用力推，防止造成皮下血肿、出血、假道。泪点狭小时用泪点扩张器，扩张器针尖较尖，勿刺伤眼球。冲洗时告之患者感受，告之鼻腔和口腔会有水流入，请患者勿担心，主动配合。眼科常规操作技术专家讲座第34页球结膜下注射目标：为了能提升药品在眼内浓度，延长药品作用时间直接透入眼内；或手术前麻醉。适应症：化学性烧伤、角膜炎、角膜斑翳、角膜溃疡、巩膜、虹膜睫状体炎、内眼手术后等。眼科常规操作技术专家讲座第35页用物：注射用药、球结膜注射针头（4-6号）、消毒用物、消毒纱布、消毒棉签、1-2ml注射器、砂轮、表麻剂（贝诺喜）、胶布。眼科常规操作技术专家讲座第36页操作步骤

洗手查对：三查七对及眼别。解释：希望患者不担心，得到主动配合。注射前结膜囊内点表麻剂（贝诺喜）眼科常规操作技术专家讲座第37页患者取仰卧位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指将患眼下眼睑向下牵拉，嘱患眼向鼻上方注视。暴露颞下穹窿部；如在颞上方球结膜下注射，则患眼向鼻下方注视，并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿，注射针头（以4号或4.5号针头）方向与角膜平行或与之相反，刺入近穹窿之球眼科常规操作技术专家讲座第38页结膜下；进针深约3～5mm，注射器针尖距角膜缘5-6mm，迟缓注入药品，普通每次注入药量为0.5～1ml。量大者可分注上、下穹窿。（应注意避开血管，渐渐注入药品）注射完成，滴消炎眼液或涂眼药膏，闭眼休息片刻。必要时加以眼垫遮盖。

眼科常规操作技术专家讲座第39页眼科常规操作技术专家讲座第40页注意事项分泌物多者，宜先冲洗结膜囊。角膜溃疡者应在注射后挤入眼膏包扎患眼。屡次注射者应常更换注射部位，以免结膜下结疤、粘连。注射时药品充分摇匀，吸好后马上注射。对小儿、不合作者应有多人帮助，固定头部，并用开睑器将眼睑撑开，进行注射。眼科常规操作技术专家讲座第41页注射针头不可朝向角膜，应尽可能闭开伤口和血管，如有出血，可对出血部位压迫数分钟，待出血停顿后再滴眼液及眼垫遮盖。针头刺入球结膜下，阻力甚小，并可透过结膜见到针头斜面。如有阻力，切勿猛力推进，应拔出重刺，以免穿破眼球。若为散瞳药，拉开虹膜后粘连，散瞳药品宜注于虹膜粘连方位近角膜缘球结膜处。眼科常规操作技术专家讲座第42页球后注射目标：内眼手术前麻醉睫状神经节，以到达手术时无痛；绝对期青光眼止痛办法；或治疗眼底病。适应症：眼内手术麻醉，球后视神经炎、脉络膜炎，以及视网膜炎、视网膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作为局部治疗给药路径。眼科常规操作技术专家讲座第43页用物：注射器、球后注射针头、注射药品、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、纱布、弯盘。眼科常规操作技术专家讲座第44页操作步骤洗手查对：姓名药名剂量方法眼别解释：为了药品在局部更加好吸收。患者取仰卧位，注射药品中应加入少许局部麻醉药约0.3ml。分别用2%碘酒和75%酒精消毒下睑缘附近皮肤，嘱患者向内鼻上方注视，右手持吸好药品注射器在眶下缘中、外1/3交界处，将针垂直刺入约1cm-1.5cm深，眼科常规操作技术专家讲座第45页此时常出现稍有抵抗力感觉，穿过此韧性组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度3～3.5cm，此时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经节之间。抽针无回血即可迟缓注入药品，每次注入药量为1.5～2ml。注射完成后拔出针头，闭合眼睑，用消毒纱块压迫局部3～5分钟，预防球后出血。亦可在表面麻醉下，由颞下穹隆部进针。眼科常规操作技术专家讲座第46页眼科常规操作技术专家讲座第47页注意事项消毒时碘酒勿进入眼内。注射后，可出现暂时性复视，普通于半小时后消失。推药前一定回抽有没有回血。如注射后眶后剧痛、眼球突出、球结膜下出血、眼睑肿胀、皮下出血、眼压增高为球后出血表现；无须惊慌，嘱患者闭眼，压迫眼球，需用绷带加压包扎1～2天。眼科常规操作技术专家讲座第48页颞浅动脉旁注射目标：降低药品用量、降低副作用

增大局部药品浓度、增加疗效。适应症：视神经疾病、视网膜缺血性疾病。眼科常规操作技术专家讲座第49页用物：注射器、4号或4.5号注射针头、注射药品、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、弯盘。眼科常规操作技术专家讲座第50页操作步骤洗手查对：三查七对及眼别。解释：向患者介绍治疗方法和注意事项及目标，以减轻患者心理负担，更加好地配合治疗。按医嘱抽吸药品，选适宜注射器2ml或2.5ml。

眼科常规操作技术专家讲座第51页注射部位以眉梢上1cm与发际缘连线；眶下缘外端与耳前发际缘连线做一个正方形，其中间区域及为注射部位,或眉尾延线；外眦角延线交界处为注射部位。予碘酒和酒精消毒。以4号或4.5号注射针头，并以45°角刺入皮下，进针深约0.5cm，进针后应先抽吸回血，无回血后方可给药，以免大量药品直接进入颞浅动脉引发不良反应。迟缓注入药品。眼科常规操作技术专家讲座第52页注意事项避开血管，进针角度不宜过深，推药速度不宜过快，预防张力过大药品渗出。颞侧注射部位会出现较大皮丘，应嘱患者勿担心，会自行吸收。注意问询患者有没有不适，并通知患者眼内白色隆起为注入药品属正常现象，防止患者回家后引发恐慌。眼科常规操作技术专家讲座第53页电解倒睫法

目标：降低复发及并发症。适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒