眼部常见病的超声诊疗培训专家讲座

眼部常见病超声诊疗

指导者：Zhangyuhong

制作者:

ice12251眼部常见病的超声诊疗培训第1页张宇宏教授介绍1999年晋升为超声诊疗专业主任医师、教授，曾于年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参加完成多项省级科研课题，在国家级关键期刊发表论文7篇。长久从事超声诊疗工作，含有较丰富超声诊疗经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管超声诊疗上含有一定造诣。张宇虹教授：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。硕士毕业于大连医科大学影像医学专业。张宇虹教授2眼部常见病的超声诊疗培训第2页一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼组成与解剖眼球、视路、眼从属器眼球：眼球壁、眼内容物※眼从属器：泪腺、眼肌、眼部N血管视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢经路3眼部常见病的超声诊疗培训第3页一、眼部解剖及正常声像图眼球：

球壁三层（从外向内）

外层——纤维膜：角膜、巩膜中层——葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜内层——视网膜：N层、色素层眼内容物

房水、晶状体、玻璃体

4眼部常见病的超声诊疗培训第4页眼球示意图5眼部常见病的超声诊疗培训第5页眼球壁模型角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜◆从后向前观6眼部常见病的超声诊疗培训第6页眼球睫状体示意图7眼部常见病的超声诊疗培训第7页眼球内容物示意图房水房水、晶状体、玻璃体8眼部常见病的超声诊疗培训第8页眼球整体示意图9眼部常见病的超声诊疗培训第9页（二）、眼部超声检验方法探头要求：高频（7.5--10.0MHZ）病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭惯用方法：①经角膜直接探测法（略）②经眼睑间接探测法※扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）10眼部常见病的超声诊疗培训第10页眼球水平位轴位切面示意图11眼部常见病的超声诊疗培训第11页眼部超声扫查切面◆轴位扫查非轴位扫查12眼部常见病的超声诊疗培训第12页（三）、眼部正常声像图间接探测二维超声轴位切面正常晶体无回声，后囊膜呈不完整弧形强回声，玻璃体内为完全无回声从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁N13眼部常见病的超声诊疗培训第13页眼球壁三层膜贴附紧密，普通超声不能分别显示。脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。眼球壁超声特点14眼部常见病的超声诊疗培训第14页间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体体角膜前缘中心球壁外侧视神经颞缘左眼颞侧约5mm角膜内缘中心晶体前囊外缘中心晶体后囊内缘球壁内缘视神经颞侧晶体厚度玻璃体长度球壁厚度角膜厚度前房深度眼轴长度15眼部常见病的超声诊疗培训第15页眼球参数测量方法1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图角膜前缘中心，到球壁外侧视神经颞缘距离。（离视神经约5mm）2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心距离3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心距离

4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，到晶体后囊内缘垂直距离5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘厚度16眼部常见病的超声诊疗培训第16页（四）、眼球参数测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面

正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s17眼部常见病的超声诊疗培训第17页正常眼超声图汇报◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清楚，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清楚。ＣＤＦＩ：未见异常超声提醒:双眼未见显著异常声像18眼部常见病的超声诊疗培训第18页二、眼部常见病超声诊疗眼内病：晶状体疾病：白内障晶状体脱位玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱离视网膜疾病：视网膜脱离视网膜母细胞瘤19眼部常见病的超声诊疗培训第19页二、眼部常见病超声诊疗（一）、晶状体疾病①白内障

（晶状体混浊）病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等引发晶体囊膜损害，渗透性增加or晶体代谢紊乱，造成晶体蛋白质变性晶体混浊。分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性20眼部常见病的超声诊疗培训第20页白内障超声诊疗关键点皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声二、眼部常见病超声诊疗21眼部常见病的超声诊疗培训第21页白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐步减弱，以左侧显著。超声提醒:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧显著。22眼部常见病的超声诊疗培训第22页白内障超声声像图晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。23眼部常见病的超声诊疗培训第23页二、眼部常见病超声诊疗（一）、晶状体疾病②晶状体脱位

（晶状体位置改变）病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引发晶体悬韧带异常晶体位置改变。脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）24眼部常见病的超声诊疗培训第24页二、眼部常见病超声诊疗脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）25眼部常见病的超声诊疗培训第25页晶体脱位超声诊疗关键点全脱位：正常晶状体位置没有其回声异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动。半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。二、眼部常见病超声诊疗26眼部常见病的超声诊疗培训第26页晶体脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃体内27眼部常见病的超声诊疗培训第27页晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内28眼部常见病的超声诊疗培训第28页晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射29眼部常见病的超声诊疗培训第29页二、眼部常见病超声诊疗（二）、玻璃体疾病①玻璃体积血

病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引发血管病变or外伤造成眼内出血，积存玻璃体内。30眼部常见病的超声诊疗培训第30页玻璃体积血超声诊疗关键点出血性质少许新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。运动试验与后运动试验阳性CDFI：机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区分（飞蚊症）

二、眼部常见病超声诊疗31眼部常见病的超声诊疗培训第31页注：运动试验：

嘱病人转动眼球，玻璃体内点状回声运动活跃，称运动试验阳性。

后运动试验（后运动）：

当眼球停顿运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性

二、眼部常见病超声诊疗32眼部常见病的超声诊疗培训第32页玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R33眼部常见病的超声诊疗培训第33页玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见纤细光带漂浮超声结论：1.双眼晶体混浊2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离L34眼部常见病的超声诊疗培训第34页玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮35眼部常见病的超声诊疗培训第35页玻璃体出血机化声像图36眼部常见病的超声诊疗培训第36页二、眼部常见病超声诊疗（二）、玻璃体疾病②玻璃体后脱离

病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，造成视网膜玻璃体之间分离。37眼部常见病的超声诊疗培训第37页玻璃体后脱离超声诊疗关键点部分性后脱离：可见与视网膜相连强回声光带，光带连续，活动度大，后运动显著；完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘强回声光带，后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号二、眼部常见病超声诊疗38眼部常见病的超声诊疗培训第38页玻璃体后脱离超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮39眼部常见病的超声诊疗培训第39页玻璃体后脱离与视网膜脱离超声判别玻璃体后脱离视网膜脱离光带附着点上面在锯齿缘上上面在锯齿缘下下方眼壁任何位置，完全性下方在视N乳头呈波浪绸缎状飘浮光带壁较薄厚CDFI光带上无血流信号光带上有血流信号机化带形态不一，位置不定二、眼部常见病超声诊疗40眼部常见病的超声诊疗培训第40页二、眼部常见病超声诊疗（三）、视网膜疾病①视网膜脱离

病理与临床：原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性血管病变；牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变41眼部常见病的超声诊疗培训第41页视网膜脱离超声诊疗关键点特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。

CDFI：高回声带中可见彩色血流信号二、眼部常见病超声诊疗42眼部常见病的超声诊疗培训第42页视网膜脱离光带特点：新鲜视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。二、眼部常见病超声诊疗43眼部常见病的超声诊疗培训第43页视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清楚，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声44眼部常见病的超声诊疗培训第44页视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，

其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）45眼部常见病的超声诊疗培训第45页视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清楚，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。46眼部常见病的超声诊疗培训第46页视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型47眼部常见病的超声诊疗培训第47页左眼球后壁见一分离强回声带，呈"V"字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离超声声像图48眼部常见病的超声诊疗培训第48页视网膜脱离超声汇报双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。

左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。

左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。

晶体前后皮质区呈环晕状强回声，关键区域呈梭形低回声。

双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。

双眼球壁光滑，连续性好。

双眼球后组织回声均匀，视神经显示清楚。

超声提醒:

左眼视网膜脱离声像。

双眼晶体改变符合白内障。

双眼玻璃体混浊声像。49眼部常见病的超声诊疗培训第49页二、眼部常见病超声诊疗（三）、视网膜疾病②视网膜母细胞瘤

病理与临床：是婴幼儿最常见原发性眼内恶性肿瘤。含有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前。双眼受累，个别病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。50眼部常见病的超声诊疗培训第50页视网膜母细胞瘤超声诊疗关键点特点：肿物内钙化斑是诊疗此病主要标志内生型：

玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。

51眼部常见病的超声诊疗培训第51页视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。52眼部常