脑卒中居家康复护理

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脑卒中居家康复护理十五区脑卒中居家康复护理第1页概述又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引发血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功效障碍症状和体征。脑卒中居家康复护理第2页

流行现实状况高死亡率高致残率

高发病率高复发率脑卒中居家康复护理第3页死亡率占全部疾病10%全世界每年有570万人宝贵生命终止于卒中每年死于脑卒中患者中有4/5发生在低收入或中等收入发展中国家存活者中3/4留有不一样程度后遗症我国是卒中第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中脑卒中：日趋严重流行病脑卒中居家康复护理第4页依据神经功效缺失连续时间<24h：短暂性脑缺血发作(TIA)>24h：脑卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依据病情严重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——脑梗死

脑血栓形成脑栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123脑卒中分类脑卒中居家康复护理第5页脑卒中居家康复护理第6页

血管壁病变心脏病&血流动力学改变血液成份&血液流变学改变其它脑卒中病因动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化

——最常见动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病：动脉瘤\血管畸形血管损伤：外伤\颅脑手术药品\毒物\恶性肿瘤高血压\低血压&血压急骤波动心功效障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,尤其是房颤高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明脑卒中居家康复护理第7页高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症其它:

体力活动降低高盐\动物油高摄入饮食\超重药品滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等

可干预危险原因不可干预脑卒中危险原因脑卒中居家康复护理第8页脑卒中常见预兆1.头晕，尤其是突然感到眩晕；2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有为舌麻、唇麻。3.暂时性吐字不清或讲话不灵；4.肢体无力或活动不灵；5.与平时不一样头痛；6.不明原因突然跌倒或晕倒；7.短暂意识丧失或个性和智力突然改变；脑卒中居家康复护理第9页脑卒中常见预兆

8.全身显著乏力，肢体软弱无力；9.恶心呕吐或血压波动；10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动；12.双眼突感一时看不清眼前出现食物。脑卒中居家康复护理第10页

脑卒中诱因气候改变-严寒刺激情绪猛烈波动

突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过分疲劳脑卒中居家康复护理第11页

脑卒中康复现实状况

1.国外急性脑血管病——三级康复体系

卒中病房(临床治疗、早期康复、预防继发合并症)↓

康复科（提升肢体运动功效和ADL能力）↓

家庭、小区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）

康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，

15%需较多帮助，5%需全部帮助

脑卒中居家康复护理第12页脑卒中患者居家康复护理躯体活动障碍护理饮食护理吞咽障碍护理言语障碍护理感觉障碍护理皮肤护理二便护理安全护理用药护理心理护理健康宣传教育脑卒中居家康复护理第13页躯体活动障碍护理良肢位摆放脑卒中居家康复护理第14页良肢位摆放脑卒中居家康复护理第15页肩关节运动脑卒中居家康复护理第16页1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第17页1.上肢被动活动：肩关节内收及外展脑卒中居家康复护理第18页1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋脑卒中居家康复护理第19页1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第20页1.上肢被动活动：前臂旋前旋后脑卒中居家康复护理第21页1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏脑卒中居家康复护理第22页1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第23页1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第24页2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第25页2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展脑卒中居家康复护理第26页2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转脑卒中居家康复护理第27页2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第28页2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转脑卒中居家康复护理第29页2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理第30页

肢体按摩：促进血液和淋巴回流，预防或减轻浮肿，同时是一个运动感觉刺激，有利于运动功效恢复，注意手法轻柔、迟缓、有节律，普通给予轻擦摩与揉捏，防止强刺激。脑卒中居家康复护理第31页躯体活动障碍护理Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥

以训练患肢内收外展能力脑卒中居家康复护理第32页

Bobath握手：刺激躯干活动、改进对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、防止手僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，预防不良步态

脑卒中居家康复护理第33页Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑卒中居家康复护理第34页脑卒中居家康复护理第35页向健侧翻身脑卒中居家康复护理第36页桥式运动(选择性伸髋)脑卒中居家康复护理第37页

偏瘫康复-早期康复体位摆放标准

急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功效位（多个大小不一样软枕支持）患侧卧位最主要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长防止被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时勉励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，预防下滑为半卧位脑卒中居家康复护理第38页

偏瘫康复重视患侧刺激-预防患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧靠近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引发病人注意患侧脚系醒目鞋带脑卒中居家康复护理第39页脑卒中居家康复护理第40页脑卒中居家康复护理第41页脑卒中居家康复护理第42页穿衣训练脑卒中居家康复护理第43页脑卒中居家康复护理第44页穿裤子训练脑卒中居家康复护理第45页脑卒中居家康复护理第46页下肢被动运动脑卒中居家康复护理第47页步行训练脑卒中居家康复护理第48页步行训练返回脑卒中居家康复护理第49页上、下台阶训练脑卒中居家康复护理第50页上、下台阶训练返回脑卒中居家康复护理第51页手部运动训练磨砂板手撑板木钉板脑卒中居家康复护理第52页偏瘫手及防治脑卒中居家康复护理第53页饮食护理中风病人康复期饮食：中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化柔软平衡膳食为主。（一）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度显著升高，促进动脉硬化；可采取植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而到达降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目标。脑卒中居家康复护理第54页饮食护理（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要氨其酸。普通每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇合成，降低血脂及胆固醇含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出作用。（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管致密性，预防出血，钾、镁对和因管有保护作用。脑卒中居家康复护理第55页饮食护理

（四）可多吃含碘丰富食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可降低胆固醇在动脉壁沉积，预防动脉硬化发生。（五）每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。（六）忌用兴奋神经系统食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强调味品。另外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。脑卒中居家康复护理第56页吞咽障碍护理吞咽障碍临床表现：吞咽困难患者有（1）严重流涎

（2）

被食物、饮品、自己分泌物梗塞

（3）被食物阻塞气道

（4）吞咽后呼吸抑制

（5）

吞咽后湿性发音或湿咳

（6）吞咽困难或费劲

（7）没有吞咽

（8）有显著食物和液体从嘴边漏出

(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难

（10）鼻腔和/或口腔反流

（11）吃东西后口中残留食物

（12）拒绝吃东西

（13）吞咽时如食物卡在喉咙里脑卒中居家康复护理第57页AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段脑卒中居家康复护理第58页吞咽功效评定---洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完状态及时间。1级：可一口喝完，不超出5秒时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超出5秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳

4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完

1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。脑卒中居家康复护理第59页吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练脑卒中居家康复护理第60页1.基础训练脑卒中居家康复护理第61页基础训练脑卒中居家康复护理第62页基础训练脑卒中居家康复护理第63页2.吞咽训练门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。

喉上抬无力患者：按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽.脑卒中居家康复护理第64页2.吞咽训练咽部冷刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.严寒刺激能有效强化吞咽反射。脑卒中居家康复护理第65页3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。脑卒中居家康复护理第66页3.进食训练(2)食物

选择密度均匀又不易出现误咽胶冻样食物，假如冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

开始选择小而浅勺子脑卒中居家康复护理第67页脑卒中居家康复护理第68页3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功效后才开始进食。从健侧喂食，尽可能把食物放在舌根以利于吞咽。脑卒中居家康复护理第69页3.进食训练(5)在训练中预防食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间连续30min为宜。脑卒中居家康复护理第70页鼻胃管护理1.插管前进行评定，洼田评分Ⅳ~V级予插管，降低呛咳，误吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后给予拔管；5.规范操作：每次操作前回抽胃内容物评定胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内防止翻身、吸痰。脑卒中居家康复护理第71页注意事项早期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易涣散，不在粘膜下残留。当患者发生咳嗽时，应停顿喂食，让患者最少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应马上将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。脑卒中居家康复护理第72页言语障碍护理言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是因为脑损害所致语言交流能力障碍，构音障碍则是因为神经肌肉器质性病变，造成发音器官肌无力及运动不协调所致。脑卒中居家康复护理第73页常见失语类型Broca失语：运动性失语，口语表示障碍为其突出临床特点。系优势半球额下回受损所致。病人不能说话，或者只能讲一两个简单字，且不流畅，惯用错词，自己也知道，对他人语言能了解；对书写比喻、句子也能了解，但读出来有困难，也不能流利诵诗、唱歌；多伴有右上肢轻瘫。Wernicke失语:感觉性失语。口语了解严重障碍为其突出特点。系优势半球颞上回后部病变引发。病人发音清楚，语言流畅，但内容不正常，如将帽子说成袜子；无听力障碍，却不能了解他人和自己所说话。在用词方面有错误，严重时说出话，他人完全听不懂。多同时存在视野缺损。脑卒中居家康复护理第74页命名性失语：系优势半球颞中回及颞下回后部病变所致。病人不能说出物件名称及人名，但可说出该物件用途及怎样使用，当他人提到物件名称时，病人能区分是否正确。完全性失语：其特点为全部语言功效都有显著障碍。多见于优势侧大脑半球较大范围病变，如大脑中动脉分布区大片病灶。口语表示障碍显著，多表现为刻板性语言(只能发出无意义吗、吧、嗒等声音）；听了解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。常伴有偏瘫、偏身感觉障碍。脑卒中居家康复护理第75页语言训练肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉、与颌部肌群运动。包含缩唇，叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。发音训练:由训练张口诱发唇音(a、o、u）,唇齿音（b、p、m）,舌音，到重复发单音节音（pa、da、ka),当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如早-早上-早上好。脑卒中居家康复护理第76页语言训练复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致图片，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。命名训练：让病人指出惯用物品名称及说出家人姓名等。刺激法训练:采取病人所熟悉、惯用、有意义内容进行刺激，要求语速、语气和词汇长短调整适当；刺激后应诱导而不是强迫病人应答;屡次重复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。脑卒中居家康复护理第77页感觉障碍感觉是指各种形式刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中直接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常一组综合征。脑卒中居家康复护理第78页感觉障碍护理日常生活护理保持床单整齐、干燥、无燥、无渣屑，预防感觉障碍身体部位受压或机械性刺激。防止高温或冷水刺激，慎用热水袋或冰袋，预防烫伤、冻伤。肢体保暖需用热水袋时，应外包毛巾，水温不宜超出50℃，且每30分钟查看、更换1次部位，对感觉过敏病人尽可能防止无须要刺激。脑卒中居家康复护理第79页感觉训练感觉训练包含在运动训练中，应建立感觉-运动训练一体化概念。可进行肢体拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电刺激。如天天用热水擦洗感觉障碍身体部位，以促进身体血液循环；被动活动关节时重复适度地挤压关节、牵拉肌肉、韧带，让病人注视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，让病人闭目寻找停滞在不一样位置患肢不一样部位，屡次重复直至找准，这些方法可促进病人本体感觉恢复。上肢运动感觉功效训练可使用木钉盘，如使用砂纸、棉布、毛织物、铁皮等缠绕在木钉外侧，当病人抓木钉时，经过各种材料对病人肢体末梢感觉刺激，提升中枢神经感知能力。还能够经过患侧上肢负重训练，改进上肢感觉和运动功效。脑卒中居家康复护理第80页皮肤护理怎样预防压疮1，摄取足够营养：充分能量是预防压疮主要因子，尤其是蛋白质、维生素A及维生素C、叶酸、矿物质锌、镁，对皮肤抵抗力及愈协力均十分主要。2保持皮肤柔润：使用中性无香味肥皂来清洁皮肤，皮肤清洁后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦洒皮肤，亦勿搓擦老化，脱屑皮肤。3平时利用按摩指压促进皮肤血液循环，已经有发红破皮则勿按摩。脑卒中居家康复护理第81页皮肤护理4、预防皮肤潮湿：照料大便失禁患者时，可用液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤刺激。5、勿过分使用烤灯。6、最少2小时翻身一次，去除或降低皮肤压力、剪切力、摩擦力，必要时使用交替式气垫床。7、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。8、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。脑卒中居家康复护理第82页二便护理—便秘适当补水：患者在无病情禁忌下每日饮水2000mL左右，天天清晨空腹饮300mL～500mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意合理膳食：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪饮食；建立合理食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高食物，适当摄取油脂类食物。脑卒中居家康复护理第83页二便护理—便秘详细步骤：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，

双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向

左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、

由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以

刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便

排出。天天在起床或入睡前进行，每次治疗15m

in，天天1次或2次主辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加帮助腹部按摩。脑卒中居家康复护理第84页二便护理—便秘环境适应：提供适宜排便环境，3d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理。习惯养成：依据病人情况制订排便计划，帮助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便能够帮助病人建立定时排便习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最轻易成功。脑卒中居家康复护理第85页二便护理—便秘

缓泻药品普通有以下几个：A：3d未排大便且无便意者应用番泻叶5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶饮用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40mL～60mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。C：超出4d未排大便者，予生理盐水500mL～1000mL灌肠。脑卒中居家康复护理第86页二便护理—尿失禁

反射建立：制订饮水计划、定时排尿，重新建立神经系统排尿反射弧。功效训练：训练膀胱功效如盆底肌张力训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好治疗效果盆底肌脑卒中居家康复护理第87页二便护理—尿失禁①盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌为主盆底肌肉进行自主性收缩.以加强控尿能力②耻骨肌锻炼在排尿过程中，主动中止排尿，之后再继续排尿，这种重复锻炼，有利于尿道括约肌功效恢复③膀胱功效锻炼按要求时间排尿，并逐步延长排尿时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功效控制脑卒中居家康复护理第88页二便护理—尿失禁

尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀状态,加上皮肤间摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证实:尿粪失禁严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。尿失禁常规护理：①及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，预防尿湿疹及压疮发生。②使用避孕套式尿袋法病人使用前需洗净会阴，保持局部清洁干燥。③使用保鲜膜袋法男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处尿液及污垢。每日会阴冲洗2次,保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹发生。惯用护理用具：

失禁护垫、纸