耳后骨膜下脓肿

耳后骨膜下脓肿第1页/共50页耳后骨膜下脓肿

Postauriclarsubperostealabscess第2页/共50页第3页/共50页第4页/共50页

急、慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤型中耳炎的病程中，乳突气房的炎症〔积脓〕向外扩展穿破乳突外侧骨壁耳后骨膜下脓肿第5页/共50页一、〔转归〕耳后骨膜下脓肿彻底清除病灶痊愈未经处理经久不愈耳后瘘管第6页/共50页耳后瘘管脓自然排出暂时缓解疤痕第7页/共50页二、临床特点〔一〕患侧头痛，发热〔二〕乳突区软组织

红肿疼痛压痛耳后沟存在脓肿形成后可扪及液动感似橡皮样第8页/共50页〔三〕耳廓向外前下方移位〔四〕外耳道后上壁塌陷耳道内有臭脓洗不净〔五〕乳突摄片骨质破坏影第9页/共50页三、治疗原则〔一〕抗菌素的应用

单纯乳突凿开术。2至3周后再行第二次手术〔乳突根治术〕〔二〕手术：第10页/共50页乙状窦血栓性静脉炎Thrombophlebitisofthesigmoidsinus第11页/共50页

本病是耳源性颅内并发症中较多见的一种第12页/共50页一、概述〔一〕命名：

乙状窦位于乳突内侧面略呈s型弯曲、所以命名乙状窦第13页/共50页〔二〕定义：

是指化脓感染累及乙状窦发炎

血栓化脓,称为乙状窦血栓性静脉炎细菌感染血栓形成第14页/共50页〔三〕发病年龄

多为1至30岁,幼儿发病少。

乳突气房6个月以前未发育，2岁气房开始发育，4至6岁发育成含气的气房，15岁成熟。第15页/共50页(四)发病情况：

右侧大于左侧。右侧乙状窦较左侧粗大，它接触气房面积广些,宽些所以右侧高于左侧。(五)致病菌以变形杆菌为主其次为溶血性链球菌第16页/共50页二、病理转归四种转归

窦腔重新穿通血栓吸收机化1、炎症被控制：第17页/共50页2、下行发展：下行经颈静脉或乳突导血管

脱落进入血流感染栓子形成转移性脓肿第18页/共50页3、上行发展岩上窦海绵窦血栓性静脉炎第19页/共50页4、出血：窦壁腐蚀

出血乙状窦破裂第20页/共50页三、临床表现(一)症状：1、早期患侧有耳痛剧烈头痛第21页/共50页2、脓毒血症(1)寒战高热(2)头痛3、其它症状(1)贫血征(2)精神萎靡第22页/共50页(3)颅内压升高征剧烈头痛喷射性呕吐视乳头水肿第23页/共50页4、血栓扩展引起相应的症状和体征〔1〕向颈静脉孔扩张颈静脉孔综合症第9、10、11对颅神经受压

造成第24页/共50页吞咽困难发音障碍心动过缓第25页/共50页〔2〕向上扩展岩上窦

海绵窦血栓性静脉炎海绵窦第26页/共50页眼球固定、外突球结膜水肿视力下降短期内出现谵妄、昏迷第27页/共50页(二)检查1、耳部〔1〕胆脂瘤型或骨疡型的临床特点〔2〕乳突部水肿、压痛只有当血栓扩展到乳突导血管时才出现第28页/共50页2、颈部可扪及条索状肿块压痛四、实验室检查1、血常规：WBC升高第29页/共50页2、细菌培养

寒战高峰时，取血作血培养，其阳性率为百分之四十至五十。3、腰穿(1)压力：Tobey-Ayer试验阳性阴性者不能排除本病第30页/共50页(2)脑脊液生化检查：一般均正常4、眼底：视乳头水肿或边缘模糊视网膜静脉扩张，有时有出血与渗出第31页/共50页5、乳突摄片乙状窦骨板破坏缺损四、诊断（一）病史（二）临床表现第32页/共50页有脓毒血症乳突区有压痛眼底：视乳头水肿血管造影术：定位、定范围

结合检查，应与疟疾、伤寒、肺炎鉴别第33页/共50页五、治疗(一)抗菌素：大剂量两种以上联合使用。(二)对症和支持疗法颅内压升高第34页/共50页1、脱水2、小剂量多次输血

3、抗凝药物：慎用（三）手术尽快手术清除病灶切开乙状窦窦壁取出血栓第35页/共50页耳源性脑脓肿Otogenicbrainabscess第36页/共50页一、概述1、定义：耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。第37页/共50页2、发生部位

大脑颞叶；小脑。常为单发性，也可多房性。3、致病菌杆菌为主，球菌也可致病。第38页/共50页二、感染途经细菌鼓室盖、乳突盖大脑颞叶颞叶脓肿炎症破坏乙状窦骨板向后侵入颅后窝小脑脓肿第39页/共50页三、病理分为三期包膜形成期局限性脑炎期化脓期第40页/共50页四、临床表现1、初期

有轻度脑膜刺激征

2、潜伏期多无明显症状

3、显症期脓肿形成

第41页/共50页（1）、中毒性症状体温不恒定食欲不振或亢进全身乏力第42页/共50页性格与行为改变

（2）颅内压增高症状

头病

呕吐

意识障碍

脉搏迟缓

视乳头水肿

第43页/共50页（3）局灶性症状大脑颞叶脓肿：命名性失语症对侧面部和肢体瘫痪同侧偏盲、瞳孔散大第44页/共50页小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调中枢性眼震颅内压增高及视乳头水肿第45页/共50页4、终末期脑脓肿逐渐增大破裂弥漫性脑膜炎及脑室炎可发生脑疝第46页/共50页死亡脑膜刺激症昏迷高热症状：第47页/共50