肝脏正常超声学

肝脏正常超声学第1页/共80页2023/4/242肝脏解剖及正常超声表现第2页/共80页2023/4/243一、肝脏的解剖概要肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。第3页/共80页2023/4/244二、肝内管道系统第4页/共80页2023/4/245肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。第5页/共80页2023/4/246三、肝脏的分段

肝脏

（肝中裂）右半肝左半肝（右叶间裂）尾叶（左叶间裂）（I段）

右后叶右前叶左内叶左外叶（段间裂）（段间裂）（Ⅳ段）（段间裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）第6页/共80页2023/4/247第7页/共80页2023/4/248第8页/共80页2023/4/249四、正常肝脏声像图肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者之比为6：1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。剑下纵切肝左叶呈锐角（<45度）。腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正常值：5—7CM.第9页/共80页2023/4/2410第10页/共80页2023/4/2411右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。第11页/共80页2023/4/2412第12页/共80页2023/4/2413正常肝动脉波形

特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。第13页/共80页2023/4/2414正常门静脉波形

呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动第14页/共80页2023/4/2415正常肝静脉波形呈特征性的双相或三向波形第15页/共80页2023/4/2416第16页/共80页2023/4/2417第17页/共80页2023/4/2418弥漫性肝病第18页/共80页2023/4/2419脂肪肝

FattyLiver第19页/共80页2023/4/2420什么是脂肪肝？

脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。第20页/共80页2023/4/2421定义正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。其中主要为中性脂肪，其余为卵磷脂和少量胆固醇。第21页/共80页2023/4/2422发病原因长期营养不良慢性感染或中毒肥胖病内分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高胆固醇饮食第22页/共80页2023/4/2423病理脂肪浸润过量脂肪滴肝组织和肝细胞肝细胞肿大严重肝细胞类似脂细胞质内类脂空泡功能减弱毒物损害肝硬化第23页/共80页2023/4/2424脂肪沉积多为弥漫性，也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色。第24页/共80页2023/4/2425临床表现多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，易疲劳等一般症状。第25页/共80页2023/4/2426分型第26页/共80页2023/4/2427（一）弥漫性脂肪肝

（二）非均匀性脂肪肝第27页/共80页2023/4/2428声像图特点第28页/共80页2023/4/2429弥漫性脂肪肝大(肝脏轻—中度增大)亮(肝脏前段回声增高)衰减(远区回声衰减)模糊(血管纹理模糊)第29页/共80页2023/4/2430第30页/共80页2023/4/2431第31页/共80页2023/4/2432第32页/共80页2023/4/2433非均匀性脂肪肝局灶浸润型——呈相对高或高回声，边界清楚，边界不规则，占据肝的一段或一叶。第33页/共80页2023/4/2434第34页/共80页2023/4/2435非均匀性脂肪肝弥漫性非均匀性脂肪肝——不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。第35页/共80页2023/4/2436第36页/共80页2023/4/2437第37页/共80页2023/4/2438鉴别诊断

非均匀性脂肪肝：不定形,无声晕,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤第38页/共80页2023/4/2439肝硬化

第39页/共80页2023/4/2440肝硬化是一种常见慢性疾病，病因和病理分类有多种，临床通常分为结节性肝硬化和和胆汁性肝硬化。基本病理变化：肝细胞变性，坏死和再生，纤维组织增生，使正常肝结构呈结节样变，缩小，质地变硬。第40页/共80页2023/4/24411.肝硬化的主要病因

和大体病理所见

第41页/共80页2023/4/2442按病因分类：病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、隐源性。按形态分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型。我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化。坏死后性相当于大结节及大小结节混合型，其余多相当于小结节型。第42页/共80页2023/4/2443(1)小结节性肝硬化——门脉性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，营养缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝体积正常或略增大，晚期肝体积缩小，以右叶为著，肝质地变硬，表面呈颗粒状或小结节状，切面见无数圆形或类圆形结节弥漫分布于全肝，结节周围为纤维组织条索包绕。第43页/共80页2023/4/2444第44页/共80页2023/4/2445(2)大结节性肝硬化——坏死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、药物或其它传染物质中毒。

主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象。

第45页/共80页2023/4/2446第46页/共80页2023/4/2447

(3)胆汁性肝硬化

主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.

A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。

B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏和损伤。

主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝表面较光滑或呈细小颗粒状。

第47页/共80页2023/4/2448临床表现第48页/共80页2023/4/24491.代偿期多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀。第49页/共80页2023/4/2450(2)失代偿期

肝功能减退和门脉高压引起的临床症状：乏力，食欲减退，腹胀，浮肿，腹水，贫血，出血倾向。黄疸，肝掌，蜘蛛痣。

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声像图表现第51页/共80页2023/4/24521．肝脏轮廓形态变化

早期:肝脏大小变化不明显，表面平滑。后期：肝缩小。肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状或粗结节状，出现腹水时更清晰；肝缘钝。

第52页/共80页2023/4/24532．肝实质回声变化

肝实质回声明显粗糙，透声性差。

第53页/共80页2023/4/2454第54页/共80页2023/4/2455第55页/共80页2023/4/2456第56页/共80页2023/4/2457第57页/共80页2023/4/2458第58页/共80页2023/4/2459第59页/共80页2023/4/2460第60页/共80页2023/4/2461第61页/共80页2023/4/2462第62页/共80页2023/4/2463第63页/共80页2023/4/2464第64页/共80页2023/4/24653．肝内管道结构变化

早期：无改变。后期：由于纤维组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱、扭曲或闭塞。第65页/共80页2023/4/2466（1）肝静脉：主干变细，分支狭窄。

（2）门静脉：肝内1级分支管径略增粗。

（3）肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，可使肝动脉代偿性扩张，并与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流量增加。

第66页/共80页2023/4/2467第67页/共80页2023/4/2468第68页/共80页2023/4/24694.胆囊变化

胆囊壁增厚，或呈双层。

原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高,引起胆囊壁水肿。

肝功能障碍血浆蛋白降低。第69页/共80页2023/4/24704.门脉高压表现（后期改变）

（1）脾肿大

（2）侧支循环形成

（3）腹水第70页/共80页2023/4/2471第71页/共80页2023/4/2472脾门区脾门静脉增粗>1cm。第72页/共80页2023/4/2473第73页/共80页2023/4/2474第74页/共80页2023/4/24