肺癌护理查房

肺癌护理查房第1页/共32页01生理解剖第2页/共32页肺的解剖生理肺是呼吸器官,位于胸腔内膈的上方,纵隔两侧,左右各一。左肺由斜裂分为上下两叶;右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三叶。肺呈圆锥形,有一尖、一底、三面和三缘。肺的纵隔面有一凹陷称为肺门,有肺静脉、肺动脉、主支气管、淋巴管和神经等通过,这些结构外包结缔组织,称为肺根。左肺=上叶+下叶右肺=上叶+中叶+下叶（上叶：功能肺下叶：储备肺）PART

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1解剖生理AddtextmessageAddtextmessageAddtextmessageAddtextmessage第4页/共32页肺的解剖生理肺由支气管反复分支形成的支气管树为基础构成。气管在主动脉弓下缘约平或胸骨角处分为左、右主支气管。左主支气管细而长,斜行,与中线呈45°。右主支气管短而粗,走行较直,与中线呈25°。呼吸道内异物、支气管镜和气管内插管均易进人右侧。左、右主支气管为一级支气管,肺叶支气管为二级支气管,肺段支气管为量三级支气管。肺段支气管其及所属的肺组织称为支气管肺段,简称肺段。少量的结缔组织将相邻肺段分隔开来,使肺段易于剥离。在肺段中,肺动脉与肺段支气管分支伴行,而肺静脉的分支行于肺段之间。由于肺段的这种结构和功能的相对独立,猫上常以肺段为单位进行手术切除。PART

1解剖生理第5页/共32页肺的生理功能1.呼吸功能(1)通气功能:肺通气是气体流动进出肺的过程,通过肺泡与外界气体间的压力差完成,此压力差源于胸廓的节律性呼吸运动。(2)换气功能:肺内气体交换在肺泡和毛细血管间进行。2.非呼吸功能通过呼吸可以调节血浆中的碳酸含量从而维持人体内的酸碱平衡使得血液中的HC03/H2CO3比值维持在适当的范围内。PART

1解剖生理第6页/共32页02肺癌第7页/共32页

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2肺癌肺癌的概述：肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。是指来自于支气管或细支气管，表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。女性得肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰60~79岁之间。男女患病率为2.3:1.种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。第8页/共32页病因：1.吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。2.职业和环境接触：肺癌是职业癌中最重要的一种。3.电离辐射：肺脏是对放射线较为敏感的器官。4.既往肺部慢性感染5.遗传等因素6.大气污染PART

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2肺癌第9页/共32页25%PART

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LOGO50%20%1%腺癌约占25%，女性多见，多为周围型，生长较慢，早期可发生局部浸润和血行转移，淋巴转移晚。大细胞癌少见，约占1%，多为中心型，生长快，分化程度低，预后差。鳞行细胞癌最常见，占50%，老年男性多见，多起源于较大支气管，常为中心型，生长慢，病程长，恶性程度较低，先淋巴转移，血行转移晚。小细胞癌约占20%，多见于40岁左右男性，多为中心型，恶性程度高，生长快,侵袭力强，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。第10页/共32页PART

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2肺癌转移途径直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。血行转移淋巴道转移第11页/共32页PART

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2肺癌临床表现咳嗽痰中带血或咯血胸痛胸闷气急常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。

咳嗽是最常见的症状。典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。第12页/共32页PART

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2肺癌临床表现胸闷气急声音嘶哑发热消瘦和恶病质肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热。也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。第13页/共32页PART

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2肺癌诊断：1.X线检查2.支气管镜检查3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法4.剖胸探查术5.ECT骨显像检查6.纵隔镜检查第14页/共32页PART

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2肺癌治疗：1.肺癌的手术治疗：肺楔形及局部切除术、肺段切除术、肺叶切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术、气管隆突切除重建术、全肺切除术。2.肺癌的化学治疗3.肺癌的放射治疗4.肺癌的物理治疗第15页/共32页03护理病例第16页/共32页PART

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3护理病例床号：XX住院号：XXX姓名：XXX性别：XX年龄：XX主诉：体检发现右肺上叶结节1月诊断：右肺结节，性质待查入院时间：XXX第17页/共32页现病史：患者1月前检查身体发现右肺上叶结节,病程中否认咳嗽咳痰,无咯血及痰中带血,无头痛头晕,无恶心呕吐,无畏寒发热、无午后低热、盗汗、颜面潮红等,亦无周身骨关节疼痛就诊于当地医院,行胸部CT右肺上叶结节,性质待查。现为进一步检查、治疗,于今日来我院就诊由门诊拟诊“右肺结节,性质待查”收入院。发病以来,患者饮食、睡眠尚可,无头晕、头痛,二便正常,体重无明显变化。既往史:一般健康状况及疾病病史:平素体健,否认冠心病等。有高血压、糖尿病病史,目前药物控制中。传染病史:否认肝炎史。否认结核史手术史:否认手术史外伤史:否认外伤史。输血史:否认输血史。过敏史:否认食物、药品过敏史。预防接种史:预防接种规范,随社会。系统回顾:各系统回顾无特殊。个人史:出生于原籍。否认疫区、疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史否认吸毒史。否认吸烟史。否认饮酒史。否认冶游史。PART

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3护理病例第18页/共32页婚育史:已婚已育,配偶体健。家族史:否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。体格检查:T:37℃P:70次/分R:12次/分BP:120/80mhg神志清楚,发育正常,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,步入病房,全身皮肤粘腰来见异常无肝掌,全身浅表淋巴结无肿大,未见皮下出血点,未见皮疹,头颅无畸形,眼险正常,验结膜未见异常,巩膜无黄染。双侧孔等大等圆,对光反射灵饿,耳无骑形,外耳道无异常分泌物,无乳突压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,鼻中隔无偏出,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛,口唇无紫组,双腮腺区无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸对称无畸形,胸管无压痛:双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。心率70次/分,律齐:腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛,肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未见异常,脊柱、四肢无碕形,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无水肿。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。PART

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3护理病例第19页/共32页专科检查；视诊：胸廓无畸形，双侧对称，无静脉和胸壁静脉怒张。触诊：颈软,气管居中,双侧甲状腺未见肿大,双侧锁骨上淋巴结未及肿大,Virchow’s淋巴结（—），胸壁无压痛，未扪及异常肿块。视诊:心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。辅助检查：胸部CT右肺上叶结节,性质待查哮鸣音辅助检查。初步诊断:右肺结节,性质待查。PART

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3护理病例第20页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例疼痛：与手术切口及术后留置导管有关。气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。清理呼吸道无效：与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。引流管失效的危险：与术后引流管打折，堵塞有关。知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。潜在并发症：肺不张,肺炎,呼吸功能不全等、血胸、脓胸以及支气管胸膜瘘等、

手术后低血压,心律失常,心包填塞,心力衰竭等。第21页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、观察疼痛性质、持续时间及患者的耐受程度2、观察患者的生命体征，有无伴随症状3、指导病人减轻疼痛的方法：①术后平卧6小时，6小时后可取半卧位，以减轻疼痛②保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深③转移患者的注意力4、保持环境安静舒适，耐心听取患者的主诉，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。5、给予有效的胸外固定带，以减轻伤口疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。疼痛：与手术切口及术后留置导管有关第22页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、保持呼吸道通畅，遵医嘱予以吸氧，根据患者的缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧。2、减少氧耗，注意休息，避免疲劳。3、促进呼吸功能①体位：取半卧位；②呼吸锻炼：指导腹式呼吸；③病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度或动脉血气分析。气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。第23页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、评估患者清理呼吸道的能力，惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液粘稠不易咳出。2、术后6小时全麻未清醒取平卧头偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。3、向患者说明咳嗽咳痰的意义，鼓励自主咳嗽咳痰，指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。5、雾化吸入，每天2-3次，每次15分钟，稀释痰液，促进排出，每2小时协助患者翻身、拍背，咳痰1次。必要时进行吸痰。清理呼吸道无效：与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。第24页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、保持引流管引流通畅，每2小时挤压导管1次，防止导管扭曲，受压。2、导管应妥善固定，防止导管滑脱。3.术后留置右侧胸导管一根，连接水封瓶。保持水封瓶的密闭性和无菌，更换水封瓶和搬运病人时应夹管，确定连接固定妥善后方可松管，并观察水封瓶内水柱的波动情况以及有无漏气。注意观察水封瓶内引流液的色、质、量。引流管失效的危险：与术后引流管打折，堵塞有关。第25页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1.向患者讲解疾病的相关知识2.指导患者有效咳嗽的方法，告知咳嗽咳痰的意义。知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。第26页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、积极做好手术前准备工作,手术后鼓励督促其作深呼吸以及用力咳嗽以有效地排痰。2、必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰,并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。潜在并发症：肺不张,肺炎,呼吸功能不全等。第27页/共32页PART

1请输入你的标题PART3护理病例1、放置胸腔引流管，保持引流通畅，妥善固定引流管:病人卧床时引流管固定于床旁,起床时固定于上身衣服