肺癌根治术护理配合

肺癌根治术护理配合第1页/共26页

主要内容肺的解剖肺癌概述手术适应证及禁忌症手术配合第2页/共26页肺的解剖肺左右各一，居胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，因右侧膈下有肝以及心脏偏左，故右肺宽短，左肺狭长。第3页/共26页第4页/共26页人群分布及相关因素肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，本病多在40岁以上发病，发病高峰在60-79之间，男女比例为2.3:1。相关因素：吸烟，环境，职业因素，人口老龄化，肺部慢性疾病，家族遗传、种族等均有影响。第5页/共26页肺癌概述肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。第6页/共26页手术指征1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；

2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；

3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；

4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

5无喉返神经及膈神经麻痹者。第7页/共26页手术指征具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：

(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；

(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；

(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。第8页/共26页手术方式（1）肺楔形切除术适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；（2）肺段切除术适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌（3）肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌（4）支气管袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌第9页/共26页手术方式（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。（6）气管隆突切除重建术肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除（7）全肺切除术适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。第10页/共26页术前准备术前访视物品准备体位垫剖腹包，胸科钳，胸撑，肺叶钳，直线切割器，闭合器，长刀头电刀臂，关胸器，胸腔引流管及瓶。第11页/共26页第12页/共26页第13页/共26页第14页/共26页第15页/共26页麻醉准备全麻双腔支气管内插管第16页/共26页手术体位侧卧位双臂：置于身体前方、外展不超过90°头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压第17页/共26页手术配合常规消毒铺巾切开皮肤及皮下组织

递碘伏纱布消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16㎝血管钳钳夹电凝止血第18页/共26页手术配合开胸探查胸腔，分粘连递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换长电刀头、干净纱布递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎第19页/共26页手术配合递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递胸科钳钳夹血管，长组织剪剪断，近端递6×14圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎处理血管第20页/共26页手术配合递长剪长镊游离支气管，递闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏棉球消毒残端。6×14圆针4号线间断加固缝合残端。递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。游离切断肺叶支气管，切除病变肺清扫淋巴第21页/共26页手术配合冲洗、止血置胸腔引流管递43℃蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。递碘伏棉球消毒皮肤，递刀片、中弯血管钳置管，9×24三角针7号线固定引流管。第22页/共26页手术配合关胸包扎伤口清点器械、纱布、缝针无误后递9X24圆针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合，9X24三角针缝合皮肤。第23页/共26页体会严格执行无菌无瘤操作摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功能，保